王亦龍

(西北民族大學(xué)管理學(xué)院 730030)

作為絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的黃金路段，甘肅省衛(wèi)生人力資源的合理配置對(duì)于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的跨越、人民生活水平的提高有著重要的戰(zhàn)略意義。本文正是基于甘肅省衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，利用《2013年甘肅省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》、《甘肅2013發(fā)展年鑒》的數(shù)據(jù)，分析了2011－2013年甘肅省及14個(gè)城市衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)影響甘肅省衛(wèi)生人力資源合理配置的阻礙，且相應(yīng)的提出消除影響甘肅省衛(wèi)生人力資源合理配置障礙的對(duì)策建議，以期對(duì)于甘肅省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

一、甘肅省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀

甘肅地處北緯 32°31'～ 42°57'，東經(jīng) 92°13'～108°46'，地控黃河上游，溝通黃土高原、青藏高原、內(nèi)蒙古高原，東通陜西，南瞰巴蜀、青海，西達(dá)新疆，北扼內(nèi)蒙古、寧夏;西北出蒙古國(guó)，輻射中亞。

據(jù)第二次全國(guó)土地面積顯示，甘肅省東西蜿蜒1 600多公里，全省面積為42．59萬(wàn)平方公里，占中國(guó)4．72%。轄12個(gè)地級(jí)市、2個(gè)自治州;17個(gè)市轄區(qū)、4個(gè)縣級(jí)市、58個(gè)縣、7個(gè)自治縣。2013年，甘肅省GDP達(dá)6 268億元。經(jīng)過建國(guó)以來(lái)的開發(fā)建設(shè)，甘肅已形成了以石油化工、有色冶金、機(jī)械電子等為主的工業(yè)體系，成為中國(guó)重要的能源、原材料工業(yè)基地。近年來(lái)，甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，但是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還較為落后，衛(wèi)生人力資源配置不盡合理。

1．甘肅省衛(wèi)生人力資源配置總量情況

從全省進(jìn)行分析，2013年末，全省衛(wèi)生人員達(dá)159 645人(其中衛(wèi)生院2 206人，鄉(xiāng)村醫(yī)生19 482人)。與上年比較，全省衛(wèi)生人員總數(shù)增加了30 578人。分析表1可發(fā)現(xiàn)，甘肅省每千人口衛(wèi)技人員數(shù)由2009年的3．38人增長(zhǎng)到2012年年底的4．33人。其中:每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)由2009年的1．13人增加到了2012年年底的1．35人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2009年的0．98人增加到了2012年的1．44人。截止2012年年底，甘肅省每千人口衛(wèi)技人員數(shù)在全國(guó)排名第25位;每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)在全國(guó)排名高于重慶、廣西和湖南等省，位居全國(guó)第22位;每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)在全國(guó)的排名高于貴州、河北、云南和西藏，位居全國(guó)第27位［1］。

分地區(qū)進(jìn)行分析，由表2可以發(fā)現(xiàn)，甘肅省2012年底14個(gè)地州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)最少的是嘉峪關(guān)市為3 595人，最多的是蘭州市為27 914人。但是通過研究千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)這一指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，甘肅省14個(gè)地州市千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最多的城市為嘉峪關(guān)市，這一指標(biāo)為9．69人，最低的為臨夏洲，這一指標(biāo)為2．79人，而省會(huì)蘭州市這一指標(biāo)為7．69人，低于嘉峪關(guān)市和甘南州。

表1 2009-2012年甘肅省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)

表2 甘肅省14個(gè)地州市衛(wèi)生人力情況

2．甘肅省衛(wèi)生人力資源各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置情況

從全省進(jìn)行分析，由表3可知，甘肅省各類醫(yī)院2011年底擁有衛(wèi)生技術(shù)人員為53 386人，2012年底為57 283人，增幅為73%。在各類醫(yī)院中健康教育所的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增幅最大，為113．64%，而?？萍膊》乐卧?所、站)的衛(wèi)生技術(shù)人員降幅最大，為65．22%。分析表中數(shù)據(jù)可得，甘肅省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)2012年相比2011年，大多數(shù)都有所增長(zhǎng)，僅有療養(yǎng)院和診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室以及?？萍膊》乐卧?所、站)、醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員有所下降。

分地區(qū)進(jìn)行分析，由表4可以發(fā)現(xiàn)，甘肅省14個(gè)地州市中省會(huì)蘭州市醫(yī)院人員最多為21 153，最少的是甘南州僅有1 593人;衛(wèi)生院人員數(shù)最多的是天水市為3 095人，最少的是嘉峪關(guān)市僅為80人。

表3 甘肅省衛(wèi)生技術(shù)人員各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布表

表4 甘肅省14個(gè)地州市衛(wèi)生人力資源機(jī)構(gòu)分布

3．甘肅省衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)

從全省進(jìn)行分析，由表5分析可得，2013年末，甘肅省衛(wèi)生人員達(dá)159 645人(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生19 482人和衛(wèi)生員2 206人)。2013年衛(wèi)生人員中:衛(wèi)生技術(shù)人員116 319人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師43 442人，注冊(cè)護(hù)士40 668人，其他技術(shù)人員4 522人，管理人員5 150人，工勤技能人員10 819人。與上年比較，甘肅省衛(wèi)生人員總數(shù)增加了30 578人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員增加6 097人，增長(zhǎng)5．53%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增加1 549人，增長(zhǎng)3．70%，注冊(cè)護(hù)士增加3 707人，增長(zhǎng)10．03%。2013年末，甘肅省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1．74人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1．59人。

分地區(qū)進(jìn)行分析，由表6分析可得無(wú)論是衛(wèi)生技術(shù)人員、職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)各項(xiàng)指標(biāo)都是蘭州市最高，各項(xiàng)指標(biāo)最低的為嘉峪關(guān)市，其他市州與省會(huì)蘭州差距相對(duì)較大。

4．甘肅省衛(wèi)生人才配置與開發(fā)

(1)衛(wèi)生人才隊(duì)伍基礎(chǔ)建設(shè)方面

2013年，甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共招錄大學(xué)生2 044人，招收420名農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，抽調(diào)1 320名城市醫(yī)生到基層開展支援工作。累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師430人，招錄大學(xué)生1．7萬(wàn)人，招收農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1 230名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員較2007年實(shí)現(xiàn)翻番，全日制大專以上學(xué)歷人員超過60%。2012、2013連續(xù)兩年組織開展了基層中醫(yī)人員從醫(yī)資格準(zhǔn)入考試，共有1 796名具有一技之長(zhǎng)的民間醫(yī)師被納入規(guī)范化管理。

(2)各類衛(wèi)生人員進(jìn)修培訓(xùn)方面

2013年，甘肅省選派400余名醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到國(guó)(境)外進(jìn)修，選派1 500多人到省外進(jìn)修，組織4 000多人到省內(nèi)上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修。籌集390萬(wàn)元對(duì)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。

表5 甘肅省衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)(人)

表6 甘肅省14個(gè)地州市衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)(人)

(3)完善人才工作機(jī)制方面

甘肅省實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)有效的正高級(jí)職稱評(píng)審制度，引導(dǎo)衛(wèi)生人員在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間雙向流動(dòng);將衛(wèi)生人員省內(nèi)外進(jìn)修培訓(xùn)3個(gè)月以上或國(guó)境外研修1個(gè)月以上列為衛(wèi)生技術(shù)人員晉升上一級(jí)技術(shù)職稱的基本條件，引導(dǎo)全省衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加培訓(xùn)進(jìn)修，努力提高業(yè)務(wù)能力;出臺(tái)全省全科醫(yī)師職稱評(píng)聘政策，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。印發(fā)了《關(guān)于在全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施中醫(yī)藥岐黃技術(shù)等級(jí)崗位設(shè)置工作的通知》(甘人社通〔2013〕365號(hào))。繼續(xù)推廣實(shí)施編外護(hù)理人員人事代理制度，省屬9所醫(yī)院編外護(hù)理人員落實(shí)比例達(dá)到70%以上，部分市州在提高編外護(hù)理人員待遇、規(guī)范編外護(hù)理人員管理、人事代理制度推廣等方面做出了積極努力［2］。

二、影響甘肅省衛(wèi)生人力資源合理配置的阻礙

1．衛(wèi)生人力資源配置總量低下

由表1和表2分析可得，甘肅省衛(wèi)生人力資源配置總量低于全國(guó)水平，主要涉及:(1)總量低于西部及全國(guó)平均水平。分析表1，甘肅省無(wú)論是每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口職業(yè)醫(yī)師還是每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)都低于西部及全國(guó)平均水平。(2)省內(nèi)各地區(qū)人力資源配置總量嚴(yán)重不均。分析表2，作為省會(huì)的蘭州市每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)7．69人，而嘉峪關(guān)市這一指標(biāo)最高，達(dá)到了9．69人，全省這一指標(biāo)最低的是臨夏州僅為2．79人。從各地州市這一指標(biāo)來(lái)看，僅有蘭州市、嘉峪關(guān)市、金昌市與甘南州超過了全國(guó)平均水平，其余所有的地區(qū)均低于全國(guó)水平，這說(shuō)明甘肅省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置總量嚴(yán)重不均。

2．衛(wèi)生人力資源各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置不均

分析表3和表4的數(shù)據(jù)，甘肅省衛(wèi)生人力資源在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置較為不均，其主要問題表現(xiàn)在:(1)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置差異較大，例如，甘肅省衛(wèi)生技術(shù)人員大多分布在綜合醫(yī)院，2012年甘肅省衛(wèi)生技術(shù)人員為44 935人，相比2011年增加2 246人;而作為基層醫(yī)療服務(wù)組織的診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則人員配置較少，這反映出甘肅省衛(wèi)生人力資源在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置差異較大的問題;(2)各城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置嚴(yán)重不均，蘭州市作為省會(huì)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)配置最多為34 581人，而最少的嘉峪關(guān)市僅為2 446人，但由于嘉峪關(guān)市人口較少，所以其衛(wèi)生人力資源密度較大。像金昌、武威、張掖這些河西走廊的重要城市衛(wèi)生技術(shù)人員均低于10 000人，而醫(yī)院和衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都在3 000以下，這反映出甘肅省各城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置的嚴(yán)重不均，大量的優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源都配置在省會(huì)蘭州，加劇了各地區(qū)的差距并且形成了“孤島效應(yīng)”。

3．衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理

分析表5和表6的數(shù)據(jù)，甘肅省衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理，突出的表現(xiàn)在:(1)醫(yī)護(hù)比低于全國(guó)水平，從表中數(shù)據(jù)反映出來(lái)的信息可以看出，甘肅省醫(yī)護(hù)比為 1∶1．001，低于全國(guó) 1∶1．16 的平均水平，這說(shuō)明甘肅省護(hù)士較少，而護(hù)士對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性可想而知;(2)各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)混亂。對(duì)于甘肅省這樣一個(gè)較為落后的西部省份來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生人力資源大多配置在蘭州，從結(jié)構(gòu)上來(lái)看也是各類醫(yī)務(wù)人員蘭州最多，這樣一來(lái)對(duì)于較為貧困地區(qū)的衛(wèi)生公平性將產(chǎn)生十分不利的影響;(3)衛(wèi)生管理類人才匱乏。目前，隨著東部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，培養(yǎng)衛(wèi)生管理類人才的問題越來(lái)越引起當(dāng)?shù)卣闹匾?，而反觀甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，衛(wèi)生管理類人才較為缺乏，間接的制約了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的水平。

三、甘肅省衛(wèi)生人力資源合理配置障礙的消除

1．完善頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)制度供給

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)公共產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)由政府來(lái)提供。消除甘肅省衛(wèi)生人力資源配置不合理的各種障礙急需政府發(fā)揮政策制定的導(dǎo)向作用，從頂層設(shè)計(jì)方面加強(qiáng)制度供給予以破解［3］。

(1)加強(qiáng)薪酬方面的制度供給

長(zhǎng)久以來(lái)，甘肅省衛(wèi)生人力資源配置不合理的一個(gè)重要障礙就是醫(yī)務(wù)人員的工資過低，無(wú)法激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。因此，改革甘肅省醫(yī)務(wù)人員薪酬制度將提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，同時(shí)提高甘肅較為偏遠(yuǎn)落后地區(qū)人才吸引力。

(2)加強(qiáng)職稱評(píng)定、職務(wù)晉升方面的制度供給

良性有序的職稱評(píng)定、職務(wù)晉升制度將會(huì)消除衛(wèi)生人力資源配置過于擁擠于一個(gè)地區(qū)的局面。

(3)加強(qiáng)人才引進(jìn)的制度供給

創(chuàng)造一個(gè)良性的人才引進(jìn)制度將能夠填補(bǔ)目前甘肅衛(wèi)生人力資源缺口大的局面。

2．提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

不合理的衛(wèi)生人力資源配置深層次的原因在于缺乏人才，而缺乏人才很大程度上是由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度不夠，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育推進(jìn)不夠深入?？v觀甘肅省醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)力度不夠、人才流失的問題十分嚴(yán)重。針對(duì)目前出現(xiàn)的種種問題，首先，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的財(cái)政支持，為各醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供財(cái)力保障;其次，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加大臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理以及衛(wèi)生管理類專業(yè)的招生力度，并建立各州市人才定向輸送機(jī)制，確保培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才不外流，支持各欠發(fā)達(dá)區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)工作;最后，推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，對(duì)于甘肅省這樣的欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，提高衛(wèi)生隊(duì)伍質(zhì)量很重要的一個(gè)路徑就是推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，通過舉辦各類培訓(xùn)，向各類衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生管理人員提供各式各樣的進(jìn)修機(jī)會(huì)將會(huì)極大的促進(jìn)本省衛(wèi)生人力資源的合理配置［4］。

3．增加財(cái)政供給，擴(kuò)充衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量

甘肅省衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理的又一重要原因就是經(jīng)濟(jì)狀況較差，吸引不到優(yōu)秀的衛(wèi)生人才。近日國(guó)務(wù)院下發(fā)了《事業(yè)單位人員加薪方案》，各級(jí)各類事業(yè)單位都將加薪，這無(wú)疑對(duì)于衛(wèi)生人力隊(duì)伍的穩(wěn)定具有較好的推動(dòng)作用，而各省市也應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況給予醫(yī)院各類工作人員進(jìn)行加薪，增加財(cái)政供給。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)充衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，甘肅省衛(wèi)生人力資源配置不合理很大程度上反映了各地州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，結(jié)構(gòu)不合理，因此，只有通過增加機(jī)構(gòu)數(shù)量的方法來(lái)增加人員編制從而縮小省內(nèi)各地之間乃至同全國(guó)的差距。

1 甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．《2013中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》甘肅省主要數(shù)據(jù)摘錄分析［EB/OL］．(2014 －01 －10)．http://www．gsws．gov．cn/html/3/729/41103．htm．

2 甘肅省衛(wèi)生廳信息統(tǒng)計(jì)中心．《2013年甘肅省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》［EB/OL］．(2014－03－01)．http://www．gsws．gov． cn/html/2/5/tjgb2013． htm#_Toc383616969．

3 賈光．青島市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及需求預(yù)測(cè)分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011，27(5):485 －487．

4 張光鵬．我國(guó)衛(wèi)生人力資源需求分析與預(yù)測(cè)［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，12(4):1 －5．