劉松林

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院 224600)

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期一種常見的并發(fā)癥。妊娠高血壓是妊娠20周后孕婦出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)昏迷、抽搐、產(chǎn)后出血、心腎功能衰竭等，甚至導(dǎo)致母嬰死亡［1］。妊娠高血壓是妊娠期特發(fā)病，孕婦分娩后癥狀逐漸緩解，但分娩期對(duì)于母嬰的健康和生命均有很大的安全隱患。因而，除了輕度妊娠高血壓孕產(chǎn)婦，中度及重度妊娠高血壓者不宜正常分娩［2］。本研究就我院收治的輕度妊娠高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年5月～2014年5月我院收治的輕度妊娠高血壓正常分娩產(chǎn)婦58例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，均符合輕度妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:產(chǎn)婦血壓＞基礎(chǔ)血壓30/15mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或高于140/90mmHg，孕婦無水腫癥狀，伴或不伴有蛋白尿現(xiàn)象。將其隨機(jī)分為觀察組(29例)與參照組(29例)，其中觀察組年齡22～34歲，平均年齡(27.8±3.2)歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;小學(xué)及其以下6例，初中及中專9例，高中8例，大專及其以上6例。參照組年齡21～36歲，平均年齡(28.2±3.4)歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;小學(xué)及其以下7例，初中及中專8例，高中9例，大專及其以上5例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)史、文化程度等方面的基本資料對(duì)比均無顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予參照組患者常規(guī)的妊娠高血壓常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有:叮囑患者定期產(chǎn)檢，孕周＞18周后每4周產(chǎn)檢1次，孕周＞36周后每周產(chǎn)檢1次;并指導(dǎo)患者注意休息、飲食健康、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組患者則在參照組基礎(chǔ)上給予心理指導(dǎo)及行為干預(yù)為主的綜合護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下(1)建立個(gè)人檔案:護(hù)理人員了解并詳細(xì)記錄每一位患者的年齡、孕周、受教育程度、家庭情況、血壓、病情評(píng)估及護(hù)理方法、效果等內(nèi)容，并將其制作成為患者的個(gè)人檔案。(2)綜合心理指導(dǎo)措施:醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者溝通，對(duì)產(chǎn)婦的心情表示理解，并對(duì)其緊張、焦慮等消極情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，用溫柔的話語安慰患者，以有效緩解患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，有利于血壓的控制。應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表篩選出有焦慮與抑郁癥狀的患者，并通過艾利斯合理情緒療法完成其心理治療。(3)行為綜合護(hù)理措施:對(duì)患者進(jìn)行妊娠高血壓疾病知識(shí)的健康教育，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食:攝入足夠的蛋白質(zhì)(100g/d)、蔬菜，補(bǔ)充鈣、鐵、維生素等;有水腫者限制鹽量的攝入，忌食生冷辛辣刺激性強(qiáng)的飲食;叮囑患者注意休息，使其充分認(rèn)識(shí)到保持充足睡眠的重要性。囑咐患者定時(shí)檢查并配合治療，醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)患者正確使用降壓、解痙、利尿、鎮(zhèn)靜等相關(guān)藥物。叮囑患者當(dāng)發(fā)生惡心嘔吐、上腹疼痛、持續(xù)性頭痛、面部和手背部水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。給予患者參與式音樂療法治療，使其通過參加歌唱、演奏等音樂活動(dòng)來調(diào)節(jié)情緒，并改善患者的行為認(rèn)知，控制血壓上升。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的血壓情況［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)］、分娩結(jié)局(胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇)及新生兒情況(Apgar評(píng)分、體重、窒息及死亡)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比2較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異性明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的血壓情況比較 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SBP、DBP及MAP均明顯較參照組低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后血壓情況比較(x ± s，kPa)

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組在新生兒Apgar評(píng)分、體重及新生兒窒息方面均明顯較參照組優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無新生兒死亡(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

妊娠高血壓是臨床上一種妊娠期特有的疾病，初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎。抗磷脂綜合征，糖尿病;血管緊張素基因陽性、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于多種疾病中輔助治療［5］。在輕度妊娠高血壓護(hù)理中，充分結(jié)合患者的病情，建立個(gè)人檔案，加強(qiáng)健康教育、心理指導(dǎo)和行為認(rèn)知護(hù)理，能夠使患者的癥狀得到有效改善，使其正常分娩。本組研究結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理措施，觀察組患者的血壓情況均明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05);且觀察組的新生兒評(píng)分、體重、窒息等方面均明顯優(yōu)于參照組，對(duì)比具有顯著差異性(P＜0.05)。兩組均無新生兒死亡;兩組產(chǎn)婦的胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇的發(fā)生率比較均無差異性(P＞0.05)。由此可見，對(duì)輕度妊娠高血壓正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］李學(xué)秀.高原地區(qū)妊娠高血壓綜合征的急救和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2014，29(8):749 －750.

［2］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011，27(30):31－32.

［3］謝愛群.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志.2012，31(5):803 －805.

［4］雷澤玉.妊娠高血壓的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南.2011，9(3):141 －142.

［5］金淑云.68例妊娠高血壓的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2010，5(22):213－214.