秦曉峰 楊秀英

(1湖北宜城市中醫(yī)院 441400;2湖北宜城市人民醫(yī)院兒科 441400)

驚厥是兒科臨床中常見的急癥之一，主要表現(xiàn)為突發(fā)性全身或者局部肌群出現(xiàn)陣攣性和強直性的抽搐。臨床中導(dǎo)致驚厥的原因很多，各個年齡段均有發(fā)生，且病情變化較快，如不及時治療，將影響患兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重者可危及患兒生命［1］。本研究通過探討小兒驚厥的發(fā)病原因及急診處理策略，為臨床診斷治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2012年2月～2014年12月在我院急診科就診的95例急性驚厥患兒的臨床資料。其中，男性患兒51例，女性患兒44例;年齡在28d以下的患兒15例，28d～1歲的患兒21例，1～3歲的患兒42例，3～6歲小兒共12例，6歲以上患兒5例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 》對所有患兒按隨機數(shù)字表法分成觀察組(n﹦50例)和對照組(n﹦45例)，分別采用綜合處理措施和對癥處理。

1.2.2 治療方法 對照組:采取對癥處理;觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合治療。具體方法(1)治療原發(fā)病:對于高熱引起的驚厥，采用物理降溫和對乙酰氨基酚栓等藥物降溫，由低鈣引起的抽搐應(yīng)該補充鈣劑等;(2)降顱壓:抽搐頻繁的患兒常并發(fā)腦水腫，應(yīng)及時適當(dāng)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如靜注20%甘露醇，按0.5～1.0 g/kg給藥，呋塞米靜推，按1mg/kg給藥。(3)維持電解質(zhì)和水電解質(zhì)平衡:抽搐頻繁的患兒應(yīng)該禁食，由靜脈補充維生素、氨基酸、氯化鉀及糖鹽水等。(4)注意監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸等變化，如有異常，及時處理。

1.3 療效評定 (1)治愈:臨床癥狀、陽性體征全部消失，且相關(guān)檢查結(jié)果均顯示正常;(2)好轉(zhuǎn):治療后患兒的驚厥頻率降低，意識稍有改善，且相關(guān)檢查提示病情改善;(3)無效:治療后患兒驚厥頻率仍未降低，意識及其它臨床癥狀未得到改善，相關(guān)檢查提示癥狀未得到緩解，或者治療中死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科急診驚厥的常見原因 95例患兒中，由高熱引起驚厥的發(fā)生率最高，其次為顱內(nèi)感染及癲癇，見表1。

原因 ＜28d 28d～1歲 1歲～3歲 3歲～6歲 ＞6歲 驚厥發(fā)生率［n(%)］高熱 0 14 42 11 1 68(71.6)顱內(nèi)感染 0 2 7 2 1 12(12.6)癲癇 0 1 3 3 0 7(7.4)缺氧缺血性腦病 3 0 0 0 0 3(3.2)低鈣血癥 1 1 0 0 0 2(2.1)低血糖 2 0 0 0 0 2(2.1)結(jié)節(jié)性硬化癥 0 1 0 0 0 1(1.1)

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為96.0%(48例:治愈36例、有效12例)，對照組為77.8%(35例:治愈26例、有效9例)，觀察組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

驚厥是兒科常見急癥，主要表現(xiàn)突然全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病原因眾多，不同年齡段發(fā)病原因也不同。本研究對95例患兒發(fā)生驚厥的原因進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由高熱引起驚厥發(fā)生率最高，其次為顱內(nèi)感染和癲癇。從發(fā)病年齡上來看，新生兒則以缺氧缺血性腦病多見，其次為低血糖和低鈣血癥，而嬰幼兒以熱性驚厥最多，其次為顱內(nèi)感染、3～6歲兒童仍以熱性驚厥為主，其次為癲癇、顱內(nèi)感染，總體來講，除新生兒外，熱性驚厥是小兒驚厥發(fā)生的主要原因，而熱性驚厥的發(fā)病機制尚不明確，認(rèn)為與遺傳、感染等因素有關(guān)，因此，有效預(yù)防呼吸道、消化系統(tǒng)等感染是目前減少兒童驚厥的重要途徑。

對急性驚厥患兒急診處理中，應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)靜止驚，及時控制驚厥發(fā)作，從而保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦損傷，減輕后遺癥。同時，對持續(xù)驚厥患兒，還應(yīng)采用甘露醇降顱壓，減輕腦細(xì)胞水腫，預(yù)防腦疝發(fā)生。并且積極治療原發(fā)病，監(jiān)測生命體征，補液及維持水電解質(zhì)酸堿平衡，盡快控制驚厥的發(fā)生，盡量減輕腦細(xì)胞的損害，維持患兒的生命功能和保證患兒健康。本研究觀察組在鎮(zhèn)靜止驚等對癥治療的基礎(chǔ)上前采用綜合治療，總有效率高達(dá)96.0%，與采用對癥處理的對照組相比，總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這與季一姝［2］的研究結(jié)論基本一致。

總之，，小兒出現(xiàn)驚厥的原因有很多，本研究所選病例中發(fā)生驚厥的原因主要有:高熱驚厥、顱內(nèi)感染驚厥、癲癇驚厥、低鈣低血糖驚厥及缺氧缺血性腦病所致的驚厥等，根據(jù)不同發(fā)病原因采用了病因治療和對癥治療相結(jié)合的綜合治療方法，療效顯著，值得在急診處理過程中推廣應(yīng)用。

［1］郭梅娥.兒科急診驚厥病因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):533-534.

［2］季一姝.綜合療法治療小兒驚厥的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1048.