郭曉偉

（南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

自制黃芩油膏紗布促進氣管切開患者創(chuàng)面愈合20例臨床觀察

郭曉偉

（南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的：觀察自制黃芩油膏紗布促進氣管切開患者創(chuàng)面愈合的療效。方法：40例氣管切開患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組術(shù)后采用自制無菌黃芩油膏紗布換藥，對照組術(shù)后采用無菌紗布換藥，觀察并比較2組患者氣管切開處皮膚滲血、紅腫、皮疹（糜爛）并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后第1天、第2天、第3天，觀察組患者皮膚滲血、紅腫、皮疹（糜爛）各并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組。且隨著時間的延長，觀察組皮膚滲血、紅腫并發(fā)癥發(fā)生率下降程度較對照組更為明顯，而皮疹（糜爛）并發(fā)癥發(fā)生率隨時間延長觀察組無變化，對照組則呈上升趨勢。結(jié)論：自制黃芩油膏紗布可以促進氣管切開患者創(chuàng)面愈合。

氣管切開 黃芩油膏紗布 創(chuàng)面愈合

氣管切開術(shù)是迅速建立人工氣道的一種基本方法，是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一[1]。氣管切開初始，切口周圍容易滲血、滲痰，周圍皮膚常出現(xiàn)紅腫、糜爛等并發(fā)癥，常用的無菌紗布換藥方法難以解決這些問題。本研究將我院研發(fā)的黃芩油膏，自制成黃芩油紗布，送供應室高壓蒸汽滅菌后，予患者換藥，觀察其對氣管切開后患者切口周圍滲血，周圍皮膚紅腫、糜爛等并發(fā)癥的療效，并與用無菌紗布換藥者作對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取2011年12月至2014年2月我院ICU收治的氣管切開患者40例，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組:男12例，女8例；年齡54～79歲，平均年齡62歲；其中甲狀腺切除術(shù)后2例，腦外傷術(shù)后5例，高血壓腦出血2例，大面積腦梗死8例，COPD 3例；急性生理與慢性健康評價Ⅱ（acute physiobgy and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）得分15～20分。對照組:男10例，女10例；年齡61～84歲，平均年齡70歲；其中甲狀腺切除術(shù)后3例，腦外傷術(shù)后2例，高血壓腦出血9例，大面積腦梗死2例，COPD 4例；APACHEⅡ得分14～20分。2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 按照氣管切開護理常規(guī)換藥。在換藥前予患者翻身拍背，或行機械輔助排痰儀排痰，充分做好氣道濕化，吸盡氣道痰液及口鼻腔分泌物。具體換藥操作方法:評估患者全身、局部環(huán)境，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，打開無菌換藥彎盤，取下陳舊的覆蓋于氣切口的紗布，用1∶10的聚維酮碘稀釋液自傷口向外環(huán)形消毒，待干，取出剪成“E”形的無菌紗布，覆蓋在患者氣管切開傷口處，用紙膠布固定。每日換藥2次，如被患者的痰液、血液及其他分泌物污染需及時更換。

2.2 觀察組 換藥前護理與消毒同對照組，使用自制“丫”形無菌黃芩油膏紗布覆蓋于患者氣管切開傷口處，再予“E”形的無菌紗布覆蓋于黃芩油膏紗布上，紙膠布固定。

黃芩油膏為江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃芩、凡士林組成，具有清熱利濕解毒的功效。黃芩油膏紗布制備方法:將黃芩油膏均勻涂抹在無菌紗布上，密封，打包，經(jīng)高壓蒸汽滅菌，無菌有效期為7d，拆封使用后無菌有效期為24h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較2組患者氣管切開切口周圍滲血、紅腫、皮疹（糜爛）等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。連續(xù)變量用組間t檢驗，數(shù)值變量（率）用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 觀察結(jié)果 2組患者氣管切開切口各時段滲血、紅腫、皮疹（糜爛）并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 治療組與對照組氣管切開切口滲血并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表2 治療組與對照組氣管切開切口紅腫并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 治療組與對照組氣管切開切口皮疹（糜爛）并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

4 討論

氣管切開后初始，氣切口為新鮮創(chuàng)面，易滲血，若氣切口滲出液過多，易引起相應的肉芽組織水腫，導致組織細胞的代謝障礙，從而影響創(chuàng)口的愈合[2]。另外，氣管切開的目的是保持呼吸道通暢，此類患者多存在肺部感染，痰液較多，氣管切開后，痰液易從氣切口周圍滲出，對于新鮮創(chuàng)面，局部易發(fā)生紅腫，甚至糜爛。常規(guī)的護理方法為無菌紗布換藥，這種方法存在以下缺點:吸收滲液較少，易使切口污染，細菌滋生，不利于創(chuàng)面愈合；敷料過于干燥，氣切口易造成細胞脫水，影響肉芽組織生成，創(chuàng)面愈合緩慢；頻繁更換敷料，護理人員工作量增加。為此，我們考慮選擇合適的創(chuàng)面敷料，以保證氣管切開傷口的護理質(zhì)量。

黃芩油膏乃我院自制中藥制劑，以黃芩為主，輔以凡士林。黃芩味苦性寒，具有清熱解毒、燥濕止血等功效。現(xiàn)代中藥藥理研究證明，黃芩對多型變態(tài)反應有不同程度的抑制作用；能殺滅體表微生物，控制濕疹；能抑制細菌繁殖，收斂、抑制滲出[3-5]。黃芪油膏另一成分凡士林有很好的滋潤保濕作用。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后第1、2、3天，采用黃芩油膏紗布換藥的觀察組患者氣管切開切口滲血、紅腫、皮疹（糜爛）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于采用無菌紗布換藥的對照組。隨著時間的延長，觀察組患者皮膚滲血、紅腫并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降，下降程度較對照組更為明顯；皮疹（糜爛）并發(fā)癥發(fā)生率無變化，而對照組發(fā)生率漸呈上升趨勢?？紤]黃芩油膏紗布換藥具有以下優(yōu)勢:（1）清熱解毒:黃芩抗菌譜廣，抗感染作用強，黃芩油膏能抑制或殺滅細菌和病毒等致病原[4]。（2）減少滲出:黃芩油膏能減少蛋清、甲醛、合成多胺所致急性炎癥的滲出水腫，且能抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)[6]，黃芩油紗布敷料直接與傷口接觸，能抑制氣切口創(chuàng)面的細菌繁殖，減輕創(chuàng)面炎性反應及滲出。（3）促進愈合:黃芩油膏能為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，使組織干細胞再生，原位轉(zhuǎn)化為復層鱗狀上皮細胞，能促進創(chuàng)面肉芽組織生長[7]，利于創(chuàng)面的愈合。

[1] 馬春榮.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（3）：489

[2] 唐朝樞.病理生理學.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：76

[3] 王敏，孫增先.黃芩的研究概況.淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：484

[4] 弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和特應性皮炎皮損處細菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析.中華皮膚科雜志，2004，37（9）：515

[5] 揚得坡，張小莉，Jean_Pierre C，等.中藥黃芩揮發(fā)性化學成分的研究.中藥新藥與臨床藥理，1999，10（4）：234

[6] 關(guān)曉燕，楊潔.黃芩藥理研究概況.中醫(yī)藥信息，2009，23（4）：21

[7] 郭京華.淺析黃芩有效化學成分及抑菌作用.中國實用醫(yī)學，2O12，7（16）：195

編輯：吳 寧

R473.6

A

1672-397X（2015）05-0046-02

郭曉偉（1983—），女，本科學歷，主管護師，中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)。13851608399@163.com

2014-06-29