李麗廉， 黃慧萍， 王雪梅， 徐凱， 牛姬飛

在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)［1］，由于許多突發(fā)急、危、重癥或意外傷害事故往往發(fā)生在行車途中、工作場(chǎng)所、居家環(huán)境中，如果現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者能夠立即實(shí)施正確、基本的緊急救護(hù)，可爭(zhēng)取到最初寶貴的搶救時(shí)間，極大地降低院前死亡率和傷殘率。因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)居民開展院前急救知識(shí)和技能的健康教育，使社會(huì)公眾在突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)急救中能正確運(yùn)用急救知識(shí)與方法，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，為救治傷員贏得寶貴時(shí)間，對(duì)提高民眾的生活水平和健康質(zhì)量具有重要的意義［2］。為此，本研究以深圳市福田區(qū)兩個(gè)社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，旨在了解深圳市社區(qū)居民急救知識(shí)與技能的掌握情況，評(píng)價(jià)院前急救知識(shí)培訓(xùn)效果，為深圳市社區(qū)居民針對(duì)性急救培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取深圳市福田區(qū)人口較穩(wěn)定的2個(gè)社區(qū)（鵬盛社區(qū)和園東社區(qū)）作為此次項(xiàng)目的研究現(xiàn)場(chǎng)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，調(diào)查對(duì)象為18～69歲本地社區(qū)居民，包括具有本地戶籍或在本地居住時(shí)間＞1年的外地戶籍的本地社區(qū)居民。采用社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)的樣本估算方法［3］來計(jì)算樣本量，α＝0.05，β＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，考慮到終點(diǎn)調(diào)查間隔時(shí)間較長(zhǎng)及社區(qū)人口的穩(wěn)定性，需進(jìn)一步擴(kuò)大100%樣本量，調(diào)查總樣本量1 702人，每社區(qū)實(shí)際取2 000人，兩個(gè)社區(qū)共調(diào)查4 000人。

1.2 調(diào)查方法

采用《深圳市社區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)相關(guān)情況調(diào)查問卷》，該問卷采用德爾菲法向各學(xué)科專家進(jìn)行咨詢，對(duì)問卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行多次調(diào)整，并考評(píng)其信度和效度，使之滿足測(cè)量學(xué)要求。于2013年3月對(duì)這兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行基線調(diào)查，一年之后的2014年3月進(jìn)行終末調(diào)查，兩次使用問卷相同。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，急救相關(guān)知識(shí)掌握、需求情況，以及急救技能知識(shí)的知信行情況。其中知識(shí)部分共12題，分為急救相關(guān)知識(shí)、人工呼吸知識(shí)、胸外按壓知識(shí)、復(fù)蘇效果判斷知識(shí)4個(gè)維度；態(tài)度部分共8題，未分維度；行為部分為操作行為維度。計(jì)分方法：知識(shí)部分正確計(jì)1分，錯(cuò)誤0分；態(tài)度部分選擇非常有必要和有必要計(jì)1分，其余計(jì)0分；行為部分選擇相應(yīng)正確的行為計(jì)1分，其余計(jì)0分。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查嚴(yán)格按照工作手冊(cè)進(jìn)行，并取得調(diào)查對(duì)象的知情同意，被調(diào)查社區(qū)居民均采用匿名方式完成問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。為順應(yīng)人體鞏固記憶的特點(diǎn)，分別在半年和1年后重復(fù)培訓(xùn)。在滿1年后的該次培訓(xùn)后再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.3 健康教育干預(yù)措施

承擔(dān)項(xiàng)目的衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心等各類機(jī)構(gòu)明確其相應(yīng)的職責(zé)，在宣傳、教育中各司其職。邀請(qǐng)轄區(qū)健康教育講師團(tuán)及市、區(qū)醫(yī)院急診科技術(shù)骨干作為培訓(xùn)講師，參照2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南［3］對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行急救知識(shí)講座，分多批次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)等干預(yù)措施。

1.4 數(shù)據(jù)處理及分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙人雙份錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯學(xué)核查后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后的一般人口學(xué)特征

基線調(diào)查人數(shù)為3 960人（實(shí)驗(yàn)組1 971人，對(duì)照組1 989人），終點(diǎn)調(diào)查人數(shù)為3 528人（實(shí)驗(yàn)組1 702人，對(duì)照組1 826人），應(yīng)答率為89.09%。基線調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象年齡在18～69歲之間，男女比例為1∶1.2，文化程度以高中或中專居多（約40%），婚姻狀況以已婚為主（約占80%），居民職業(yè)以工人為主，約占45%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組社區(qū)居民在基線和終點(diǎn)調(diào)查時(shí)，性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)前后社區(qū)居民急救知識(shí)知曉率和急救行為形成率

2.2.1 社區(qū)居民急救知識(shí)知曉率變化 基線調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組社區(qū)居民核心急救知識(shí)知曉率為30.76%，對(duì)照組為30.31%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。終點(diǎn)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組核心急救知識(shí)知曉率為60.15%，相比基線提高了29.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組終點(diǎn)時(shí)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前社區(qū)居民核心急救知識(shí)知曉率為30.53%，其中，干預(yù)前，“急性氣道梗阻知道用海氏腹部沖擊法”（2.50%）、“是否會(huì)正確判斷病員有無脊柱外傷”（3.08%）的知曉率最低；干預(yù)后，各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2 社區(qū)居民急救行為形成率變化 基線調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組社區(qū)居民急救行為形成率為9.47%，對(duì)照組為9.05%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。終點(diǎn)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組社區(qū)居民急救行為形成率為41.31%，相比基線提高了31.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組終點(diǎn)時(shí)的急救行為形成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前社區(qū)居民急救行為形成率為10.39%，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)行為形成率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 深圳市社區(qū)居民干預(yù)前后急救知識(shí)知曉率和行為形成率比較

2.3 干預(yù)前后的相關(guān)性分析

對(duì)參加調(diào)查的社區(qū)居民進(jìn)行了偏相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，即控制其他參數(shù)后，將培訓(xùn)所得分?jǐn)?shù)與某一項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果如表2。表2顯示，干預(yù)后的考核得分與性別無聯(lián)系，說明男女性對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握能力沒有差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)的考核得分與年齡存在一定的聯(lián)系，而且呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，其中，知識(shí)得分和行為得分都是隨年齡增加而降低（P＜0.05），而態(tài)度得分與年齡不相關(guān)（P＞0.05）；培訓(xùn)的效果還與文化程度呈正相關(guān)，說明文化程度越高，綜合考核得分越高，培訓(xùn)效果越好（P＜0.05）；婚姻狀況與培訓(xùn)結(jié)果不相關(guān)，2者沒有聯(lián)系（P＞0.05）；職業(yè)種類與培訓(xùn)考核結(jié)果呈正相關(guān)，說明腦力勞動(dòng)者的培訓(xùn)效果要好于體力勞動(dòng)者（P＜0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前得分結(jié)果在理論和態(tài)度方面的相關(guān)性較大，在行為方面的相關(guān)性較弱，說明理論知識(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的積累，而行為操作可以相對(duì)較快地學(xué)習(xí)。

表2 社區(qū)居民急救知識(shí)干預(yù)前后的相關(guān)性分析

3 討論

院前急救是在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)［4］，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。由于院前急救的現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者多為社區(qū)居民，因此對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及顯得尤為重要。我國(guó)急救培訓(xùn)起步較晚，深圳市在2003年才正式實(shí)施了社區(qū)第一目擊者急救知識(shí)培訓(xùn)工程，但由于城市人口流動(dòng)性較大，普及面較窄，深度也不夠。

本研究基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民核心急救知識(shí)知曉率約為30.53%，而國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如新加坡的社區(qū)居民核心急救知識(shí)知曉率高達(dá)57.2%［5］，美國(guó)亞利桑那州社區(qū)居民相關(guān)急救知識(shí)知曉率高達(dá)58%［6］，說明深圳市核心急救知識(shí)知曉率與國(guó)外發(fā)達(dá)城市有較大差距。經(jīng)過健康教育干預(yù)，居民核心急救知識(shí)知曉率增長(zhǎng)為60.15%，但由于問卷設(shè)計(jì)的局限性，對(duì)一般急救知識(shí)的知曉率，本次研究尚不能準(zhǔn)確測(cè)量。現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)居民一般急救知識(shí)普及率依然較低［7］，如溫漢春等［8］發(fā)現(xiàn)，南寧市居民心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能專業(yè)培訓(xùn)普及率僅為0.82%，但是經(jīng)過健康知識(shí)培訓(xùn)后，社區(qū)居民的急救相關(guān)知識(shí)、人工呼吸和胸外按壓等知識(shí)知曉率出現(xiàn)明顯上升，說明健康教育能夠提高社區(qū)居民的急救相關(guān)知識(shí)知曉率，從而起到加強(qiáng)居民急救知識(shí)技能的作用。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，深圳社區(qū)居民急救行為形成率為10.39%，經(jīng)過健康教育及培訓(xùn)，行為形成率上升為41.31%，同樣說明，經(jīng)過培訓(xùn)居民的急救行為形成率會(huì)有效增高，對(duì)于社區(qū)居民正確實(shí)施急救行為有重要意義。

通過對(duì)干預(yù)前后相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度和職業(yè)都與培訓(xùn)效果有相關(guān)性。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人學(xué)習(xí)急救知識(shí)的能力和急救行為形成率呈下降趨勢(shì)，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人主動(dòng)接受急救知識(shí)培訓(xùn)的比例僅為2.9%，他們更愿意掌握一些保健、養(yǎng)生等自我防護(hù)的知識(shí)［9］，這也提醒我們?cè)谝院蟮募本戎R(shí)健康教育方面對(duì)老年群體要更有針對(duì)性，提高知識(shí)知曉率和行為形成率。研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，培訓(xùn)效果越好，而職業(yè)種類也與培訓(xùn)效果相關(guān)，輕體力勞動(dòng)者培訓(xùn)后的綜合得分要高于重體力勞動(dòng)者，由于文化程度本身與職業(yè)種類密切相關(guān)，說明文化程度高的腦力勞動(dòng)者的急救學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果更好。因此，公眾的年齡、文化程度和職業(yè)是影響培訓(xùn)效果的重要因素，在后期制訂大范圍的現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)要著重考慮不同人口學(xué)特征的因素，有針對(duì)性地制訂培訓(xùn)內(nèi)容。

［1］ 蔣曉紅，李曉鋒，葉澤兵，等.536名公眾急救知識(shí)及心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)情況比較［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（8）：791-793.

［2］ 李金年.我國(guó)院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：259-261.

［3］ 譚紅專.現(xiàn)代流行病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.209-210.

［4］ Hazinski MF，Nolan JP，Billi JE，et al.Executive summary 2010international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations［J］.Circulation，2010，122（2）：S250-S275.

［5］ Ong MEH，Quah JLJ，Ho AFW，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore［J］.Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.

［6］ Coons SJ，Guy MC.Performing bystander CPR for sudden cardiac arrest：behavioral intentions among the general adult population in Arizona［J］.Resuscitation，2009，80（3）：334-340.

［7］ Lorem T，Steen PA，Wik L.High school students as ambassadors of CPR-A model for reaching the most appropriate target population？［J］.Resuscitation，2010，81（1）：78-81.

［8］ 溫漢春，朱繼金，李其斌.南寧市居民心肺復(fù)蘇技能宣教及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（7）：773-774.

［9］ 樊繼芒，周立君，姜瑪球，等.連云港市公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（8）：726-728.