摘要:現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展過程中對醫(yī)療事業(yè)進行了不斷的改革，審計的范圍在醫(yī)院的內(nèi)部工作中逐漸的擴大了范圍。因此，做好醫(yī)院內(nèi)部各項審計工作的防范成為醫(yī)院一項重要的工作內(nèi)容。對審計風(fēng)險的加強防范工作，使醫(yī)院能夠履行好自己的監(jiān)督功能?，F(xiàn)代醫(yī)院中還存在內(nèi)部審計工作方法及手段較落后的問題，如何有效的應(yīng)用風(fēng)險導(dǎo)向下的內(nèi)部審計做好審計風(fēng)險的防范工作，是醫(yī)院的相關(guān)工作人員的重要工作任務(wù)和需要探討的問題。

當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)處于迅速發(fā)展的階段，隨之帶來的是醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動增多，在為醫(yī)院帶累更多的機遇的同時，也讓醫(yī)院遇到了以前沒有碰到過的問題。如不能做好有效的、良好的審計工作，就會很容易在審計工作中造成一定的風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)部的審計風(fēng)險能夠?qū)︶t(yī)院的運營管理產(chǎn)生重要的影響，基于此原因，更應(yīng)該提高防范醫(yī)院內(nèi)部審計工作風(fēng)險的意識。減少風(fēng)險的發(fā)生，保障醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量有效性。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的特點

(一)醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險同經(jīng)營目標(biāo)風(fēng)險具有一致性

在現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展過程中，醫(yī)院內(nèi)部的審計可以監(jiān)督醫(yī)院進行的一些經(jīng)營活動，使其符合法律法規(guī)標(biāo)準，同時也對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)進行負責(zé)，推動不斷的改善經(jīng)營狀況，提高醫(yī)院運營管理的經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院內(nèi)部的審計目標(biāo)同醫(yī)院的目標(biāo)具有一致的特點，同醫(yī)院的整體利益具有重要的聯(lián)系。

(二)醫(yī)院內(nèi)部的審計具有廣泛性和復(fù)雜性

現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的審計已從傳統(tǒng)的財務(wù)收支或一些經(jīng)濟活動擴展到了對建筑的資金投入、醫(yī)用耗材購銷、在醫(yī)療上的服務(wù)價格執(zhí)行的狀況以及一些預(yù)算執(zhí)行等各個方面的審計，由于涉及的范圍較廣，所以容易導(dǎo)致審計風(fēng)險的發(fā)生。同時，醫(yī)院內(nèi)部的審計風(fēng)險也是一種醫(yī)院進行自我行為約束的控制方式。如果發(fā)生了審計的有關(guān)內(nèi)容與外界具有關(guān)聯(lián)，在取證上會造成一些阻礙。而且難免會出現(xiàn)由于利益關(guān)系和感情因素影響審計的公平公正，導(dǎo)致發(fā)生審計風(fēng)險。

(三)醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險具有可控性

醫(yī)院內(nèi)部的審計風(fēng)險存在于審計工作中的整個環(huán)節(jié)，對于客觀存在的審計風(fēng)險雖然不能將其發(fā)生率控制到零風(fēng)險的程度，但是醫(yī)院可以通過嚴格的執(zhí)行內(nèi)部的控制制度，根據(jù)積累的豐富的經(jīng)驗以及采用專業(yè)技能，再通過實施科學(xué)合理的審計程序和方案，提高檢查風(fēng)險的能力，進而減少內(nèi)部審計風(fēng)險的發(fā)生情況。

二、醫(yī)院內(nèi)部中的審計風(fēng)險

醫(yī)院內(nèi)部的審計風(fēng)險大概可以分為三種類型。首先，主觀的風(fēng)險就是醫(yī)院的管理者對審計工作的重視不高。所以，有些醫(yī)院沒有獨立的審計部門，或者有些審計的工作人員的業(yè)務(wù)水平達不到醫(yī)院管理的要求。審計制度較落后，沒有可以參考的工作標(biāo)準。而在提出審計建議的時候通常得不到批準，主觀性的影響因素強烈。

其次，是客觀的風(fēng)險。在醫(yī)務(wù)工作進行的期間，醫(yī)院內(nèi)部會積累較多的財會信息資料，如果不提高內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，容易造成虛假信息資料的產(chǎn)生，出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的發(fā)生。目前，可以將客觀風(fēng)險分為三種形式：一種是運用抽樣的方法做常規(guī)審計的程序，這種方法有一個弊端就是常常與現(xiàn)實的情況具有差異；第二種是抽樣審計遺漏風(fēng)險，這種方法會造成抽樣的工作人員憑借其主觀的感覺判斷對抽樣樣本評估結(jié)果，容易導(dǎo)致審計風(fēng)險；第三種就是現(xiàn)行的審計制度具有較強的依賴性，醫(yī)院往往采用較基礎(chǔ)的審計制度，存在一定的風(fēng)險。

最后，是其他的有關(guān)風(fēng)險?，F(xiàn)在存在有些醫(yī)院還存在運用較落后的審計手段，高速發(fā)展的信息化時代，電腦審計工作已經(jīng)成為審計手段發(fā)展的主要方向。應(yīng)用于醫(yī)院的管理工作，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的應(yīng)用操作以及會計電算化等的應(yīng)用，如果醫(yī)院內(nèi)部的審計工作不能與時俱進應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，會影響醫(yī)院審計工作進行的有效性。

三、防范醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的舉措

(一)建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)

健全醫(yī)院內(nèi)部的控制系統(tǒng)，可以減少醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的發(fā)生。首先要做的工作是做好醫(yī)院內(nèi)部的控制制度評估工作，這也是為接下來實施方案的工作做好前提準備。在確立方案的時候，應(yīng)該充分的了解以及明確有關(guān)的部門在控制工作中應(yīng)該履行的責(zé)任和職能，要把工作切實的落實到個體人員身上。與此同時，還要明確醫(yī)院審計機構(gòu)可以對哪些科室進行監(jiān)督或者評價，并且在監(jiān)督與評價的過程中獲得的資源信息應(yīng)該共享。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的評估標(biāo)準要根據(jù)國家規(guī)定的審評標(biāo)準進行評估，并符合其他的一些風(fēng)險管理的審計標(biāo)準，具有針對性的進行制定醫(yī)院內(nèi)部的控制制度。

要善于發(fā)掘現(xiàn)在的風(fēng)險，進一步做好規(guī)章制度的完善。因此，必須做好分析與判斷醫(yī)院了各個部門或者科室可能隱藏著的風(fēng)險，在這一工作中要充分的考慮到醫(yī)院現(xiàn)行的實際管理方式特點。如果發(fā)現(xiàn)一些可控的潛在風(fēng)險，及時的發(fā)現(xiàn)及時的提上議事日程尋找出解決風(fēng)險的有效措施，并進一步的改善有關(guān)的規(guī)章制度，使其更及完善。

此外，還要進一步完善醫(yī)院內(nèi)部的評價制度。醫(yī)院內(nèi)部的評價控制方式就是把定量與定性充分的聯(lián)系，如果被評價單位出現(xiàn)了違規(guī)的狀況，那么這家單位所有有關(guān)的情況以及違章的事實都要進行結(jié)合，都是屬于一起記錄的范疇。

(二)制定醫(yī)院內(nèi)部審計工作的計劃

要具有針對性的根據(jù)風(fēng)險的評估結(jié)果制定醫(yī)院內(nèi)部的審計計劃。醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該規(guī)定具體的時間對本醫(yī)院的一些風(fēng)險進行充分的分析，并且做好對于醫(yī)院內(nèi)部控制展開有效的對醫(yī)院和審計風(fēng)險的評估工作。以評估結(jié)果作為參照的依據(jù)，按相關(guān)標(biāo)準做好合理的醫(yī)院內(nèi)部審計工作項目計劃。對風(fēng)險的評估，有四個需要考慮到的方面：即明確醫(yī)院內(nèi)部審計職責(zé)、從醫(yī)院制定的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)、關(guān)注可能存在的行業(yè)風(fēng)險、醫(yī)院內(nèi)部人員的素質(zhì)。內(nèi)部審計的執(zhí)行工作必須嚴格的遵循法律規(guī)章制度，并且科室間要對可能出現(xiàn)的潛在的風(fēng)險進行不斷的嚴格監(jiān)控，在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險的時候要及時的通知發(fā)展計劃部門，保證內(nèi)部審計計劃的任務(wù)正常順利的開展。

(三)發(fā)展審計方法為多種多樣的形式

傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部審計方法形式較單一，對內(nèi)部信息不能靈活的進行再次分析，只是應(yīng)用單純的報表方式，審計工作的效率不高?，F(xiàn)代的醫(yī)院內(nèi)部審計突破了傳統(tǒng)審計工作的局限性，可以把分析的范圍擴大了領(lǐng)域，比如可以對非財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，由此實現(xiàn)了多種形式發(fā)展審計方法的目標(biāo)。在選擇醫(yī)院內(nèi)部審計的分析工具的時候，也要考慮到一些因素比如運營管理的模式，把一些財務(wù)、有關(guān)績效或者對未來的分析等分析工具充分的運用到對于各科室風(fēng)險評估工作中，促進評估風(fēng)險的形式朝著多種多樣化的方向發(fā)展，使得評估的結(jié)果更加科學(xué)。

(四)提高工作人員的全面素質(zhì)

在當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部的審計理論關(guān)乎到內(nèi)外部的風(fēng)險都要進行評估工作，有異于傳統(tǒng)的理論，所以，對于有關(guān)的工作人員的審計方面的理論知識和一定的財務(wù)知識的掌握程度提出了較高的要求。同時，工作人

員還要具備一些管理的能力以及數(shù)理統(tǒng)計的知識，涉及到的需要具備的能力較多。所以，要做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作有效的降低風(fēng)險的發(fā)生就要選擇高層次的、具備全面素質(zhì)的人員來擔(dān)任工作?？梢远ㄆ诘拈_展有關(guān)審計專業(yè)理論知識的講座或培訓(xùn)，增強工作人員的綜合素質(zhì)，提高審計工作的能力。

四、結(jié)束語

做好開展合理有效率的審計工作，可以對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行有效的監(jiān)督，給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益，并進一步獲得更多的社會效益。綜上所述，醫(yī)院想要獲得平穩(wěn)的發(fā)展，管理等各方面的有效率的進行工作，并且實現(xiàn)醫(yī)院本身制定的戰(zhàn)略目標(biāo)，就要跟隨時代發(fā)展的需要，加強對醫(yī)院內(nèi)部的審計工作的防范意識，并根據(jù)醫(yī)院的實際情況提出有效的防范對策，進一步保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。