葉蕾+賀娟+趙文+李俊亨

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關(guān)鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。嚴(yán)重者可異位至對(duì)側(cè)，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯(cuò)位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對(duì)側(cè)頦部的病例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學(xué)生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側(cè)萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，面部左右對(duì)稱?？谕庑握?，張口度、開口型正常，口內(nèi)混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動(dòng)，咬合關(guān)系基本正常。31、41無松動(dòng)，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側(cè)可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態(tài)似尖牙，見（圖1）。拍攝口內(nèi)X牙片顯示：31、41唇側(cè)有一形態(tài)完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象。口內(nèi)其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅(jiān)決要求拔除異位萌出的牙齒。經(jīng)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。按常規(guī)消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤(rùn)麻醉下行異位萌出牙齒拔除術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術(shù)過程順利，術(shù)后囑常規(guī)注意事項(xiàng)。拔出的牙齒形態(tài)符合尖牙形態(tài)。（見圖3）

結(jié)果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關(guān)系基本正常。該尖牙異位距離過遠(yuǎn)，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進(jìn)行正畸治療擴(kuò)大83間隙后在進(jìn)行再植。患者不愿接受矯治及移植治療，并且堅(jiān)決要求拔除，經(jīng)簽字確認(rèn)后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對(duì)結(jié)果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數(shù)不全或?qū)で笳委熅驮\于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發(fā)現(xiàn)尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時(shí)處理。本病例是已經(jīng)萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營(yíng)養(yǎng)性頜骨發(fā)育不足以及局部解剖結(jié)構(gòu)等有關(guān)[2]。也有其他相關(guān)的解釋：有胚胎發(fā)育期牙胚的移位、牙胚發(fā)育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創(chuàng)傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應(yīng)的證據(jù)。需要注意的是，尖牙在異位過程中會(huì)同時(shí)伴隨神經(jīng)遷徙，所以拔除時(shí)，有時(shí)需要麻醉同側(cè)下牙槽神經(jīng)。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態(tài)和大小是否一致。異位牙與對(duì)側(cè)同名牙相比較，大小、形態(tài)基本一致。多生牙在大小、形態(tài)上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預(yù)防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會(huì)得到很大的改善。②暫時(shí)觀察：對(duì)無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復(fù)查，若鄰牙松動(dòng)、囊腫形成等，則應(yīng)及時(shí)處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發(fā)生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術(shù)拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當(dāng)異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時(shí)，或異位較遠(yuǎn)，甚至異位到對(duì)側(cè)，則單純正畸治療的難度較高應(yīng)考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發(fā)育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動(dòng)或缺失的乳尖牙。

參考文獻(xiàn)

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對(duì)側(cè)異位阻生1例報(bào)道[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（4）：457-458.endprint

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關(guān)鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。嚴(yán)重者可異位至對(duì)側(cè)，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯(cuò)位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對(duì)側(cè)頦部的病例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學(xué)生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側(cè)萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，面部左右對(duì)稱。口外形正常，張口度、開口型正常，口內(nèi)混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動(dòng)，咬合關(guān)系基本正常。31、41無松動(dòng)，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側(cè)可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態(tài)似尖牙，見（圖1）。拍攝口內(nèi)X牙片顯示：31、41唇側(cè)有一形態(tài)完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象?？趦?nèi)其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅(jiān)決要求拔除異位萌出的牙齒。經(jīng)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。按常規(guī)消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤(rùn)麻醉下行異位萌出牙齒拔除術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術(shù)過程順利，術(shù)后囑常規(guī)注意事項(xiàng)。拔出的牙齒形態(tài)符合尖牙形態(tài)。（見圖3）

結(jié)果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關(guān)系基本正常。該尖牙異位距離過遠(yuǎn)，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進(jìn)行正畸治療擴(kuò)大83間隙后在進(jìn)行再植?；颊卟辉附邮艹C治及移植治療，并且堅(jiān)決要求拔除，經(jīng)簽字確認(rèn)后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對(duì)結(jié)果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數(shù)不全或?qū)で笳委熅驮\于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發(fā)現(xiàn)尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時(shí)處理。本病例是已經(jīng)萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營(yíng)養(yǎng)性頜骨發(fā)育不足以及局部解剖結(jié)構(gòu)等有關(guān)[2]。也有其他相關(guān)的解釋：有胚胎發(fā)育期牙胚的移位、牙胚發(fā)育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創(chuàng)傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應(yīng)的證據(jù)。需要注意的是，尖牙在異位過程中會(huì)同時(shí)伴隨神經(jīng)遷徙，所以拔除時(shí)，有時(shí)需要麻醉同側(cè)下牙槽神經(jīng)。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態(tài)和大小是否一致。異位牙與對(duì)側(cè)同名牙相比較，大小、形態(tài)基本一致。多生牙在大小、形態(tài)上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預(yù)防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會(huì)得到很大的改善。②暫時(shí)觀察：對(duì)無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復(fù)查，若鄰牙松動(dòng)、囊腫形成等，則應(yīng)及時(shí)處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發(fā)生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術(shù)拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當(dāng)異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時(shí)，或異位較遠(yuǎn)，甚至異位到對(duì)側(cè)，則單純正畸治療的難度較高應(yīng)考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發(fā)育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動(dòng)或缺失的乳尖牙。

參考文獻(xiàn)

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對(duì)側(cè)異位阻生1例報(bào)道[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（4）：457-458.endprint

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關(guān)鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應(yīng)該萌出的正常位置，同時(shí)伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。嚴(yán)重者可異位至對(duì)側(cè)，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯(cuò)位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長(zhǎng)距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報(bào)道，長(zhǎng)距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對(duì)側(cè)頦部的病例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學(xué)生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側(cè)萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，面部左右對(duì)稱?？谕庑握＃瑥埧诙?、開口型正常，口內(nèi)混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動(dòng)，咬合關(guān)系基本正常。31、41無松動(dòng)，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側(cè)可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態(tài)似尖牙，見（圖1）。拍攝口內(nèi)X牙片顯示：31、41唇側(cè)有一形態(tài)完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象。口內(nèi)其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅(jiān)決要求拔除異位萌出的牙齒。經(jīng)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。按常規(guī)消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤(rùn)麻醉下行異位萌出牙齒拔除術(shù)。術(shù)中注意保護(hù)鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術(shù)過程順利，術(shù)后囑常規(guī)注意事項(xiàng)。拔出的牙齒形態(tài)符合尖牙形態(tài)。（見圖3）

結(jié)果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關(guān)系基本正常。該尖牙異位距離過遠(yuǎn)，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進(jìn)行正畸治療擴(kuò)大83間隙后在進(jìn)行再植?；颊卟辉附邮艹C治及移植治療，并且堅(jiān)決要求拔除，經(jīng)簽字確認(rèn)后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對(duì)結(jié)果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數(shù)不全或?qū)で笳委熅驮\于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數(shù)尖牙異位阻生于原牙位周圍。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發(fā)現(xiàn)尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時(shí)處理。本病例是已經(jīng)萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營(yíng)養(yǎng)性頜骨發(fā)育不足以及局部解剖結(jié)構(gòu)等有關(guān)[2]。也有其他相關(guān)的解釋：有胚胎發(fā)育期牙胚的移位、牙胚發(fā)育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創(chuàng)傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應(yīng)的證據(jù)。需要注意的是，尖牙在異位過程中會(huì)同時(shí)伴隨神經(jīng)遷徙，所以拔除時(shí)，有時(shí)需要麻醉同側(cè)下牙槽神經(jīng)。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態(tài)和大小是否一致。異位牙與對(duì)側(cè)同名牙相比較，大小、形態(tài)基本一致。多生牙在大小、形態(tài)上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預(yù)防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會(huì)得到很大的改善。②暫時(shí)觀察：對(duì)無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復(fù)查，若鄰牙松動(dòng)、囊腫形成等，則應(yīng)及時(shí)處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發(fā)生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術(shù)拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當(dāng)異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時(shí)，或異位較遠(yuǎn)，甚至異位到對(duì)側(cè)，則單純正畸治療的難度較高應(yīng)考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發(fā)育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動(dòng)或缺失的乳尖牙。

參考文獻(xiàn)

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對(duì)側(cè)異位阻生1例報(bào)道[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（4）：457-458.endprint