彭斌良

【摘 要】 目的：觀察自擬解毒活血化濁方治療急性痛風(fēng)的療效。方法： 將50例急性痛風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組口服秋水仙堿；觀察組口服解毒活血化濁方，療程7天，觀察治療后兩組療效、血常規(guī)、血沉（ESR）、血尿酸（BUA）等指標的變化。結(jié)果：兩組在總有效率、ESR等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），但與對照組比較觀察組有明顯的降低血尿酸的作用（P<001）。結(jié)論：解毒活血化濁方是治療風(fēng)急性期痛的有效方劑且具有較好的降低血尿酸的作用。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)急性期；解毒活血化濁方

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0053-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶鹽形成沉積引起的急性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛及血尿酸升高。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變， 高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，己成為一種常見多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，南昌痛風(fēng)的患病率已高達152%[1]。解毒活血化濁方是筆者運用多年經(jīng)過臨床使用驗證治療痛風(fēng)的有效方，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作具有較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2005年10月至2013年9月在我院門診和住院部就診的50例痛風(fēng)急性發(fā)作患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組25例，男21例，女4例；年齡最大62歲，最小28歲，平均（46±125）歲；病程6h至8年，平均病程（32±17）年；對照組24例，男23例，女2例；年齡最大66歲，最小34歲，平均（48±84）歲；病程3h至6年，平均病程（29±15）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準[2] 按照1997 年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準及《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]的制定標準。

13 病例納入標準 符合上述痛風(fēng)診斷標準，年齡20～65歲者，患者知情并同意參加本研究。

14 病例排除標準 精神病者，有語言表達障礙者；合并有嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；己用其他抗痛風(fēng)治療的藥物無法判斷療效者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；符合診斷但不愿意參與者。

15 治療方法 觀察組25例，給予解毒活血化濁方口服：土茯苓40g，山慈菇20g，蒲公英15g，車前草15g，薏苡仁20g，防己15g，茯苓20g，焦神曲20g，烏梅15g，木瓜20g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，蘇木15g。每日一劑，水煎3次，混勻分早中晚3次溫服，療程7天d對照組25例，給予秋水仙堿（昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：11BF）口服，每次05mg，每天口服兩次；療程7d。兩組患者均囑咐低嘌呤飲食，多飲水及停用其他相關(guān)藥物。

16 觀察指標 觀察治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA等。

17 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常； 顯效： 主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常； 有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善；無效：與治療前比較各方面均無明顯改善。

18 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床療效 觀察組的總有效率為84%，對照組的總有效率為80%，經(jīng)卡方檢驗，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）結(jié)果見表1。

22 治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA 相關(guān)指標比較 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數(shù)水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組的血尿酸值下降顯著，與對照組治療后血尿酸值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。結(jié)果見表2。

23 不良反應(yīng) 對照組治療后肝功能損害6例、尿潛血陽性1例，消化道不良反應(yīng)8例均為胃痛；觀察組消化道不良反應(yīng)1例為腹瀉。

5 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，其以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石或間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。目前西醫(yī)根據(jù)臨床分期的不同，痛風(fēng)急性期口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇以及糖皮質(zhì)激素等藥物，秋水仙堿能夠通過干擾局部白細胞和滑膜細胞的趨向性，從而減少炎癥因子的分泌，來減輕炎癥[4]。臨床曾認為秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性期的首選藥，但是由于其肝損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了這些藥物的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)對該病認識較早，但古代醫(yī)籍對痛風(fēng)沒有相應(yīng)病名，“痛風(fēng)”病名最早見于金元時期。在此之前，多將本病歸屬于“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等。 當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家，根據(jù)其發(fā)病特點，將其歸于中醫(yī)學(xué)“痹證“、“風(fēng)濕熱痹”的范疇[5]。中醫(yī)認為，痛風(fēng)主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，導(dǎo)致脾不運化，濕邪集聚于肌膚、關(guān)節(jié)、組織經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，濕、瘀日久化熱出現(xiàn)局部紅腫熱痛。故脾虛濕盛、濕濁不化、久病及腎為本病的基本病機。痛風(fēng)急性期濕熱瘀滯證，在治療上當(dāng)以清熱解毒、健脾化濕、活血化瘀為要務(wù)。解毒活血化濁方由土茯苓、山慈菇、蒲公英、車前草、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等組成。方中土茯苓、山慈菇、蒲公英清熱解毒利濕；車前草、薏苡仁、防己、茯苓健脾利濕化濁；焦神曲、白術(shù)、烏梅、木瓜、威靈仙健脾利濕，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、赤芍、蘇木活血化瘀，消腫止痛。諸藥配伍合用，共奏清熱解毒，健脾利濕化濁，涼血活血，消腫止痛之功效，使?jié)裥暗没?，瘀結(jié)得解。

本研究表明，痛風(fēng)患者運用解毒活血化濁方后臨床癥狀及相關(guān)指標比治療前有較明顯的改善，說明該方在痛風(fēng)急性期具有消腫止痛，降低血尿酸之作用。故解毒活血化濁方是治療痛風(fēng)急性期的有效方劑，值得進一步研究。

參考文獻

[1]宋薇，劉精東，陳東雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2014，（02）：181-184

[2]苗治敏痛風(fēng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10-14，63-67

[3]鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：179.

[4]張乃崢臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：372.

[5]王磊清熱解毒除濕通痹法治療原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]，北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，1-8.

【摘 要】 目的：觀察自擬解毒活血化濁方治療急性痛風(fēng)的療效。方法： 將50例急性痛風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組口服秋水仙堿；觀察組口服解毒活血化濁方，療程7天，觀察治療后兩組療效、血常規(guī)、血沉（ESR）、血尿酸（BUA）等指標的變化。結(jié)果：兩組在總有效率、ESR等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），但與對照組比較觀察組有明顯的降低血尿酸的作用（P<001）。結(jié)論：解毒活血化濁方是治療風(fēng)急性期痛的有效方劑且具有較好的降低血尿酸的作用。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)急性期；解毒活血化濁方

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0053-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶鹽形成沉積引起的急性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛及血尿酸升高。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變， 高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，己成為一種常見多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，南昌痛風(fēng)的患病率已高達152%[1]。解毒活血化濁方是筆者運用多年經(jīng)過臨床使用驗證治療痛風(fēng)的有效方，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作具有較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2005年10月至2013年9月在我院門診和住院部就診的50例痛風(fēng)急性發(fā)作患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組25例，男21例，女4例；年齡最大62歲，最小28歲，平均（46±125）歲；病程6h至8年，平均病程（32±17）年；對照組24例，男23例，女2例；年齡最大66歲，最小34歲，平均（48±84）歲；病程3h至6年，平均病程（29±15）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準[2] 按照1997 年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準及《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]的制定標準。

13 病例納入標準 符合上述痛風(fēng)診斷標準，年齡20～65歲者，患者知情并同意參加本研究。

14 病例排除標準 精神病者，有語言表達障礙者；合并有嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；己用其他抗痛風(fēng)治療的藥物無法判斷療效者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；符合診斷但不愿意參與者。

15 治療方法 觀察組25例，給予解毒活血化濁方口服：土茯苓40g，山慈菇20g，蒲公英15g，車前草15g，薏苡仁20g，防己15g，茯苓20g，焦神曲20g，烏梅15g，木瓜20g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，蘇木15g。每日一劑，水煎3次，混勻分早中晚3次溫服，療程7天d對照組25例，給予秋水仙堿（昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：11BF）口服，每次05mg，每天口服兩次；療程7d。兩組患者均囑咐低嘌呤飲食，多飲水及停用其他相關(guān)藥物。

16 觀察指標 觀察治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA等。

17 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常； 顯效： 主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常； 有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善；無效：與治療前比較各方面均無明顯改善。

18 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床療效 觀察組的總有效率為84%，對照組的總有效率為80%，經(jīng)卡方檢驗，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）結(jié)果見表1。

22 治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA 相關(guān)指標比較 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數(shù)水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組的血尿酸值下降顯著，與對照組治療后血尿酸值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。結(jié)果見表2。

23 不良反應(yīng) 對照組治療后肝功能損害6例、尿潛血陽性1例，消化道不良反應(yīng)8例均為胃痛；觀察組消化道不良反應(yīng)1例為腹瀉。

5 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，其以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石或間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。目前西醫(yī)根據(jù)臨床分期的不同，痛風(fēng)急性期口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇以及糖皮質(zhì)激素等藥物，秋水仙堿能夠通過干擾局部白細胞和滑膜細胞的趨向性，從而減少炎癥因子的分泌，來減輕炎癥[4]。臨床曾認為秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性期的首選藥，但是由于其肝損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了這些藥物的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)對該病認識較早，但古代醫(yī)籍對痛風(fēng)沒有相應(yīng)病名，“痛風(fēng)”病名最早見于金元時期。在此之前，多將本病歸屬于“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等。 當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家，根據(jù)其發(fā)病特點，將其歸于中醫(yī)學(xué)“痹證“、“風(fēng)濕熱痹”的范疇[5]。中醫(yī)認為，痛風(fēng)主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，導(dǎo)致脾不運化，濕邪集聚于肌膚、關(guān)節(jié)、組織經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，濕、瘀日久化熱出現(xiàn)局部紅腫熱痛。故脾虛濕盛、濕濁不化、久病及腎為本病的基本病機。痛風(fēng)急性期濕熱瘀滯證，在治療上當(dāng)以清熱解毒、健脾化濕、活血化瘀為要務(wù)。解毒活血化濁方由土茯苓、山慈菇、蒲公英、車前草、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等組成。方中土茯苓、山慈菇、蒲公英清熱解毒利濕；車前草、薏苡仁、防己、茯苓健脾利濕化濁；焦神曲、白術(shù)、烏梅、木瓜、威靈仙健脾利濕，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、赤芍、蘇木活血化瘀，消腫止痛。諸藥配伍合用，共奏清熱解毒，健脾利濕化濁，涼血活血，消腫止痛之功效，使?jié)裥暗没?，瘀結(jié)得解。

本研究表明，痛風(fēng)患者運用解毒活血化濁方后臨床癥狀及相關(guān)指標比治療前有較明顯的改善，說明該方在痛風(fēng)急性期具有消腫止痛，降低血尿酸之作用。故解毒活血化濁方是治療痛風(fēng)急性期的有效方劑，值得進一步研究。

參考文獻

[1]宋薇，劉精東，陳東雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2014，（02）：181-184

[2]苗治敏痛風(fēng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10-14，63-67

[3]鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：179.

[4]張乃崢臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：372.

[5]王磊清熱解毒除濕通痹法治療原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]，北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，1-8.

【摘 要】 目的：觀察自擬解毒活血化濁方治療急性痛風(fēng)的療效。方法： 將50例急性痛風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組口服秋水仙堿；觀察組口服解毒活血化濁方，療程7天，觀察治療后兩組療效、血常規(guī)、血沉（ESR）、血尿酸（BUA）等指標的變化。結(jié)果：兩組在總有效率、ESR等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），但與對照組比較觀察組有明顯的降低血尿酸的作用（P<001）。結(jié)論：解毒活血化濁方是治療風(fēng)急性期痛的有效方劑且具有較好的降低血尿酸的作用。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)急性期；解毒活血化濁方

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0053-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶鹽形成沉積引起的急性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛及血尿酸升高。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變， 高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，己成為一種常見多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，南昌痛風(fēng)的患病率已高達152%[1]。解毒活血化濁方是筆者運用多年經(jīng)過臨床使用驗證治療痛風(fēng)的有效方，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作具有較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2005年10月至2013年9月在我院門診和住院部就診的50例痛風(fēng)急性發(fā)作患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組25例，男21例，女4例；年齡最大62歲，最小28歲，平均（46±125）歲；病程6h至8年，平均病程（32±17）年；對照組24例，男23例，女2例；年齡最大66歲，最小34歲，平均（48±84）歲；病程3h至6年，平均病程（29±15）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準[2] 按照1997 年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準及《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2-3]的制定標準。

13 病例納入標準 符合上述痛風(fēng)診斷標準，年齡20～65歲者，患者知情并同意參加本研究。

14 病例排除標準 精神病者，有語言表達障礙者；合并有嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者；己用其他抗痛風(fēng)治療的藥物無法判斷療效者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；符合診斷但不愿意參與者。

15 治療方法 觀察組25例，給予解毒活血化濁方口服：土茯苓40g，山慈菇20g，蒲公英15g，車前草15g，薏苡仁20g，防己15g，茯苓20g，焦神曲20g，烏梅15g，木瓜20g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，蘇木15g。每日一劑，水煎3次，混勻分早中晚3次溫服，療程7天d對照組25例，給予秋水仙堿（昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：11BF）口服，每次05mg，每天口服兩次；療程7d。兩組患者均囑咐低嘌呤飲食，多飲水及停用其他相關(guān)藥物。

16 觀察指標 觀察治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA等。

17 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常； 顯效： 主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常； 有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善；無效：與治療前比較各方面均無明顯改善。

18 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床療效 觀察組的總有效率為84%，對照組的總有效率為80%，經(jīng)卡方檢驗，兩組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）結(jié)果見表1。

22 治療前后關(guān)節(jié)腫脹、血常規(guī)、ESR、BUA 相關(guān)指標比較 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數(shù)水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組的血尿酸值下降顯著，與對照組治療后血尿酸值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。結(jié)果見表2。

23 不良反應(yīng) 對照組治療后肝功能損害6例、尿潛血陽性1例，消化道不良反應(yīng)8例均為胃痛；觀察組消化道不良反應(yīng)1例為腹瀉。

5 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，其以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石或間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。目前西醫(yī)根據(jù)臨床分期的不同，痛風(fēng)急性期口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇以及糖皮質(zhì)激素等藥物，秋水仙堿能夠通過干擾局部白細胞和滑膜細胞的趨向性，從而減少炎癥因子的分泌，來減輕炎癥[4]。臨床曾認為秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性期的首選藥，但是由于其肝損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了這些藥物的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)對該病認識較早，但古代醫(yī)籍對痛風(fēng)沒有相應(yīng)病名，“痛風(fēng)”病名最早見于金元時期。在此之前，多將本病歸屬于“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等。 當(dāng)代大多數(shù)醫(yī)家，根據(jù)其發(fā)病特點，將其歸于中醫(yī)學(xué)“痹證“、“風(fēng)濕熱痹”的范疇[5]。中醫(yī)認為，痛風(fēng)主要由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，導(dǎo)致脾不運化，濕邪集聚于肌膚、關(guān)節(jié)、組織經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯，故出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，濕、瘀日久化熱出現(xiàn)局部紅腫熱痛。故脾虛濕盛、濕濁不化、久病及腎為本病的基本病機。痛風(fēng)急性期濕熱瘀滯證，在治療上當(dāng)以清熱解毒、健脾化濕、活血化瘀為要務(wù)。解毒活血化濁方由土茯苓、山慈菇、蒲公英、車前草、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等組成。方中土茯苓、山慈菇、蒲公英清熱解毒利濕；車前草、薏苡仁、防己、茯苓健脾利濕化濁；焦神曲、白術(shù)、烏梅、木瓜、威靈仙健脾利濕，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、赤芍、蘇木活血化瘀，消腫止痛。諸藥配伍合用，共奏清熱解毒，健脾利濕化濁，涼血活血，消腫止痛之功效，使?jié)裥暗没鼋Y(jié)得解。

本研究表明，痛風(fēng)患者運用解毒活血化濁方后臨床癥狀及相關(guān)指標比治療前有較明顯的改善，說明該方在痛風(fēng)急性期具有消腫止痛，降低血尿酸之作用。故解毒活血化濁方是治療痛風(fēng)急性期的有效方劑，值得進一步研究。

參考文獻

[1]宋薇，劉精東，陳東雄，等.南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2014，（02）：181-184

[2]苗治敏痛風(fēng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10-14，63-67

[3]鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：179.

[4]張乃崢臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：372.

[5]王磊清熱解毒除濕通痹法治療原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]，北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，1-8.