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摘 要 目的：比較中醫(yī)推拿手法與單純紅外線照射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：選取2013年門診肩關(guān)節(jié)周圍炎患者107例，隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組52例，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為96.3%，對(duì)照組為84.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法推拿治療中老年肩關(guān)節(jié)周圍炎，具有緩解癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的功效。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)周圍炎 手法推拿 紅外線照射

中圖分類號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）24-0028-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱五十肩、漏肩風(fēng)，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，繼之發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種常見病、多發(fā)病，如得不到有效的治療，有可能加重肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙程度，嚴(yán)重?fù)p害中老年人的健康及生活質(zhì)量。本文采用手法推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，具有療效好、非創(chuàng)傷性、易于操作、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。

對(duì)象與方法

一般資料

收集2013年芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者107例，年齡45～65歲，平均（59±6.5）歲，病程在2周以上。采用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，治療組55例，對(duì)照組52例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，具可比性（P>0.05）。

所選病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中老年肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，男女不限，年齡45～65歲；②肩部無明確創(chuàng)傷史或手術(shù)治療史；③肩部疼痛，檢查時(shí)有肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)受限；④X線平片檢查肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)無改變，肩關(guān)節(jié)周圍無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩部有明確的創(chuàng)傷史或手術(shù)治療史、X線平片檢查有關(guān)節(jié)間隙異常；排除惡性腫瘤、結(jié)核，類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、頸椎病等病變引起的關(guān)節(jié)疼痛；合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎疾病者、白血病、血小板減少等有出血傾向者。

方法

治療組治療方法

患者取坐位，首先術(shù)者用右手拇指按壓患者肩部肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、肩頸、曲池等穴位，每個(gè)穴位按壓0.5 min，然后用揉滾手法放松肩部三角肌、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌等軟組織，再做以下手法。①肩部旋轉(zhuǎn)法：術(shù)者一手握住患者側(cè)手，一手按患側(cè)肘部成90°將上臂貼于患側(cè)胸壁，然后術(shù)者一手握住患者手作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②肩部?jī)?nèi)收法：術(shù)者一手托著患側(cè)肘部，一手固定健側(cè)肩部，然后術(shù)者將患側(cè)肘部推向?qū)?cè)肩部，推到最大限度時(shí)，用力過伸一下。③肩部上翻法：術(shù)者一手托住患側(cè)肘部，一手握住患側(cè)手部，將患肢向上翻向頭部，到最大限度時(shí)，用力過伸一下。④肩部上舉法：術(shù)者一手握住患者腕部，一手固定住頸背部，然后術(shù)者一手握住腕部，將患肢向上舉起到最大限度時(shí)，用力過伸一下。手法結(jié)束后，術(shù)者一手握住患側(cè)手部，將患側(cè)肢體沿著患側(cè)肩部作順時(shí)針逆時(shí)針大環(huán)轉(zhuǎn)各10～20下，然后將患肢肘部擱于術(shù)者腿上，術(shù)者兩手掌相向用中力壓住患者肩部，用搓法搓揉肩部。最后術(shù)者一手按住患肩，一手握住患手，反向牽拉肩部，在牽拉中揺晃抖動(dòng)患肩數(shù)下。以上手法連續(xù)做3遍，操作時(shí)間20 min。每天1次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定?；技缫⒁獗Ｅ苊馐芎?。手法操作要均勻、持久、有力，切忌粗暴。急性期要止動(dòng)，不宜手法治療。

對(duì)照組治療方法

采用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司TDP-CQ-27型特定電磁波治療器進(jìn)行紅外線照射治療，每次20 min，每日1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

療效評(píng)估

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評(píng)估：痊愈為肩關(guān)節(jié)癥狀及體征全部消失，活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)為肩關(guān)節(jié)癥狀及體征明顯減輕；無效為肩關(guān)節(jié)癥狀及體征無改善，功能受限仍如前。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 2.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療，治療組痊愈35例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，有效率96.3%；對(duì)照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，有效率84.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P<0.01）。

討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥，患者多為50歲左右，故該病又稱為五十肩；由于后期肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)明顯受限，又稱肩凝癥或凍結(jié)肩，寒冷天氣時(shí)多見，故又稱漏肩風(fēng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病系患者年老體衰、氣血虛損、風(fēng)寒濕邪侵襲肩部致筋失濡養(yǎng)、寒凝脈絡(luò)、筋脈拘急、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利也。該病內(nèi)因?yàn)闅庋摀p血不養(yǎng)筋，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲，病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生黏連，又稱黏連性關(guān)節(jié)囊炎。

臨床將肩關(guān)節(jié)周圍炎分為三期，急性期、黏連期和恢復(fù)期。急性期肩關(guān)節(jié)周圍炎往往疼痛明顯，甚至夜間痛醒，患者不敢向患肩側(cè)臥，早期要懸吊患側(cè)上肢，借助外界力量克服患側(cè)上肢重量，使患肩軟組織不處于做功狀態(tài)，讓患部軟組織得以完全放松[3]。黏連期和恢復(fù)期以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為主，關(guān)節(jié)周圍組織廣泛性黏連，限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

西醫(yī)通常用非甾體類藥物對(duì)癥治療，但受到藥物的不良反應(yīng)等限制，采用局部紅外線照射能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)，有利于炎性水腫吸收，緩解疼痛，有很強(qiáng)的散寒活血、通絡(luò)止痛等功效[4]。中醫(yī)采用手法治療解除肩部軟組織痙攣和松解肩關(guān)節(jié)黏連度，手法推拿具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨之功效[5]。通過臨床觀察，手法推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效肯定，本研究也顯示手法推拿的治療效果明顯優(yōu)于單純紅外線照射，且操作性強(qiáng)，實(shí)用方便，無不良反應(yīng)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上的不足。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-09-17）