南方周末記者 郭絲露

悖論一 患者希望用互聯(lián)網(wǎng)提升求醫(yī)用藥體驗，但向醫(yī)院“要處方”本身就是極差的體驗。

悖論二 試點核心是用價格刺激市場，倒逼醫(yī)藥分家，撬動醫(yī)院利益。但為了吸引藥店和患者參與，企業(yè)得先與醫(yī)院對接。

悖論三 國家政策出臺前需要地方敢于先行先試，但地方政府試點又等著國家政策指導(dǎo)。

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南方周末記者 郭絲露

發(fā)自河北石家莊

2014年股票哪家強(qiáng)？答案是在香港上市的阿里健康。

美國咨詢公司FactSet最近統(tǒng)計了全球股票市值超50億美元的企業(yè)，結(jié)果顯示，阿里健康的股價在2014年漲了9倍，可謂全球最牛股票。

與資本市場寄托的厚望相比，阿里健康第一款產(chǎn)品的用戶體驗顯然遠(yuǎn)低于預(yù)期。

2014年年末的世界互聯(lián)網(wǎng)大會上，馬云豪言：“如果我們投資做對的話，三十年后，要讓醫(yī)生找不到工作，要讓藥廠變少！”阿里健康A(chǔ)pp被認(rèn)為是馬云正式進(jìn)軍醫(yī)藥領(lǐng)域的第一槍，甚至被寄望用互聯(lián)網(wǎng)的顛覆力量“撬動醫(yī)改”、“倒逼醫(yī)藥分家”。

2014年12月初，阿里健康A(chǔ)pp正式公測，試點地選在河北省會石家莊。阿里健康首席運營官張守川預(yù)測，12月底阿里健康A(chǔ)pp的注冊用戶將超過50萬。

然而，來自南方的熱情很快遭遇了北方的冷空氣。阿里健康向石家莊試點藥店承諾的“海、陸、空一體化強(qiáng)勢宣傳”并未出現(xiàn)。在醫(yī)療類App中，阿里健康在蘋果商店的下載量甚至沒能排進(jìn)前150名。

南方周末記者致電阿里健康河北地區(qū)負(fù)責(zé)人黃建良，得到的答復(fù)是：“近期只想把前段遇到的問題都解決，等有成就，再向外發(fā)布新消息。”阿里總部公關(guān)部負(fù)責(zé)人也說還不到接受采訪的時候。

以阿里健康為代表的眾多試圖撬動醫(yī)藥市場的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，究竟遭遇了什么問題？南方周末記者兩赴石家莊，試圖從監(jiān)管部門、醫(yī)院、藥店、患者等所有利益相關(guān)方中尋找答案。

患者體驗還靠醫(yī)院

幾年前，網(wǎng)上流傳過一個叫“馬云說醫(yī)改”的段子。

“馬云說：醫(yī)院能使用支付寶就好了，付款后就診，治好才確認(rèn)支付，沒治好就申請退款，態(tài)度不好給個差評。醫(yī)生護(hù)士會跟在后面：親，給個好評呀！”杜撰的段子表明，患者希望在就醫(yī)時復(fù)制網(wǎng)購的舒爽體驗。

因此，當(dāng)2014年1月，阿里巴巴宣布控股中信21世紀(jì)公司（該公司股票后改名阿里健康）時，業(yè)界驚呼，馬云真的要撬動醫(yī)改和藥品市場了——畢竟一個是中國社會流量最多的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，另一個是掌握著中國藥品監(jiān)管碼、社會背景極強(qiáng)的企業(yè)。

阿里健康A(chǔ)pp也是從處方藥銷售切入，試圖打造成一款醫(yī)藥行業(yè)的“滴滴打車”。

按照最初的設(shè)想，只要醫(yī)生在電腦上輸入處方，就會在患者的阿里健康A(chǔ)pp上同步顯示。與此同時全國上萬家連鎖藥店、診所的電腦屏幕也收到處方，競相報價?；颊吒鶕?jù)報價、網(wǎng)評和距離做出選擇，可以用醫(yī)保在線支付，也可以要求送藥上門。

不過，設(shè)想和用戶體驗是兩碼事。在石家莊試點期間，處方還需要患者自行獲取，并拍照上傳。

“我們不能手寫處方，因為現(xiàn)在都是無紙化辦公；我們也不能打印處方，因為沒有打印機(jī)?！眮碜员６ǖ幕颊吲藯钕蚴仪f市第二人民醫(yī)院醫(yī)生索要處方時，得到這樣的吊詭答復(fù)。

南方周末記者在石家莊多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院因為“系統(tǒng)原因”，只有繳費后才能從藥房打印處方。想要醫(yī)生手寫處方，“要和大夫好好商量”。

潘楊為了要處方，又去了另一家醫(yī)院。求告了半天，醫(yī)生勉強(qiáng)在其他患者用過的舊處方上寫好藥名，于是29歲的潘楊拿著一張患者年齡為70歲的處方走出醫(yī)院。

之后就相對順暢了。潘楊將這張“違規(guī)的處方”上傳到App，不到五分鐘，附近十幾家藥店相繼競價，她輕點手機(jī)屏幕，選中一間藥店下單。最終同樣的處方藥，支付的藥費比醫(yī)院低20%。

“阿里的目的就是給患者足夠的好處，讓他們?nèi)フ裔t(yī)院拼命要處方。”試點企業(yè)新興藥房總裁郭生榮對南方周末記者說。

悖論也因此出現(xiàn)了——患者希望用App提升求醫(yī)用藥體驗，但“要處方”的過程本身就是個極差的體驗。

藥店拒絕被顛覆

在地方政府、醫(yī)院、患者等相關(guān)各方中，藥店算是擁抱互聯(lián)網(wǎng)最積極的一方。

中康資訊發(fā)布的《中國醫(yī)藥行業(yè)六大終端用藥市場分析藍(lán)皮書》（2013—2014）顯示，2014年，中國醫(yī)藥市場規(guī)模大約1.3萬億元，其中80%以上的藥品銷售渠道在醫(yī)院，零售藥店占16%，網(wǎng)售藥品只占1%。

更重要的是，縣域等級醫(yī)院和城市基層醫(yī)院的藥品銷售保持著每年20%以上的增速，而零售藥房的增速已經(jīng)降到10%以下。

因此擺在零售店面前的只有三條路——要么被醫(yī)院進(jìn)一步擠占，要么被互聯(lián)網(wǎng)售藥顛覆，要么攜手互聯(lián)網(wǎng)去顛覆醫(yī)院渠道。

郭生榮給新興藥房180多家門店都裝了wifi，要求員工全部使用智能手機(jī)，還開通了支付寶。不為賺錢，只為“在傳統(tǒng)零售業(yè)將死的時候，有所準(zhǔn)備”。不過，郭生榮記得，當(dāng)阿里健康拋出橄欖枝時，老百姓大藥房的謝子龍、海王星辰的張福祥等業(yè)界大佬誰也不肯走出第一步。

最終石家莊只有國藥樂仁堂、神威、新興三家連鎖藥店成為阿里健康A(chǔ)pp網(wǎng)售試點。

“你為什么不在一個月前來采訪？”石家莊市國藥樂仁堂藥店市場部部長徐軍平問南方周末記者。一個月前，多家媒體到樂仁堂采訪?！澳菚r大家都是一涉及馬云就熱血沸騰的感覺?！?/p>

讓藥店熱血沸騰的是阿里健康提出的宏偉設(shè)想：通過巨額補貼，用低藥價刺激消費者，使消費者“自覺”將醫(yī)院處方帶向市場。這很容易讓人想起，支付寶初現(xiàn)時，馬云說“如果銀行不改變，我們就改變銀行”。

為了“要處方”，阿里健康要求試點藥店按照原價的80%售藥，并實行“買30元返20元”活動，由阿里給藥店相應(yīng)金錢補貼。

“什么處方都可以，就算從北京拿來的處方，我們也能賣。”新興藥房某分店店長董芳說，許多客戶甚至就自己寫一個紙條，“為的就是拿阿里的補貼嘛?！?/p>

2014年12月10日開始，阿里健康將補貼政策改為“滿30返10元”后，董芳發(fā)現(xiàn)下單顧客明顯減少。

對患者來說，在補貼減少的情況下，能否像在醫(yī)院一樣使用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶非常重要。但董芳告訴南方周末記者，石家莊還沒有藥店開通這個服務(wù)。

處方電子化和醫(yī)保銜接尚未實施，“海陸空”式的宣傳不見蹤影，補貼又再次降低……公測一個月以來，阿里健康A(chǔ)pp的推廣遠(yuǎn)低于試點藥店的預(yù)期，沒有顯示出當(dāng)初“倒逼”銀行和出租車市場的大手筆。

“如果阿里不投了，我們這一次試點就吃飽飯撐了，屬于浪費時間。”神威藥房總經(jīng)理萬海龍說。

在從事移動醫(yī)療業(yè)務(wù)的春雨醫(yī)生副總裁畢磊看來，和滴滴打車不同，因為處方涉及醫(yī)院，就不只是資本行為，還涉及行政系統(tǒng)，推廣難度無疑會大得多。

于是，阿里健康又陷入了第二個悖論——試點的核心在于用價格刺激市場，反向推動醫(yī)藥分家。但為了吸引藥店和患者參與，阿里得先與政府、醫(yī)院對接，解決處方社會化和醫(yī)保問題。承諾的“倒逼”由此只能演變成“接觸”。

醫(yī)院停擺地方觀望

無論是燒錢還是政策游說，這都是一個只有阿里等巨頭才能玩得起的游戲。

2014年7月河北省政府與阿里巴巴簽訂的“云上河北”一攬子協(xié)議，其中包含“智慧醫(yī)療”，直指處方社會化。這也是為什么阿里健康試點首選石家莊的主因。

2014年10月26日，河北省衛(wèi)生廳以規(guī)劃與信息處的名義下發(fā)文件，確定了5家處方電子化試點醫(yī)院。

“目前試點工作進(jìn)展不太快?！焙颖笔⌒l(wèi)生廳規(guī)劃與信息處副處長高憲甫接受南方周末記者采訪時用詞謹(jǐn)慎，年底事多，他甚至并不清楚哪些醫(yī)院已開始試點。

南方周末記者采訪上述5家醫(yī)院之后發(fā)現(xiàn)，兩個多月以來，除河北省胸科醫(yī)院和石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院表示“即將簽署合作協(xié)議”外，其余醫(yī)院合作意向并不明朗。

石家莊市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長黃貴喜記得，阿里健康河北區(qū)負(fù)責(zé)人黃建良來找過他兩次。第二次見面，黃建良帶來了省發(fā)改委和衛(wèi)生廳的文件。

“他讓我們從一個科室開始，從療效確切、副作用小的非處方口服藥開始試?？晌铱吹?，衛(wèi)生廳文件中寫的是建議，并不是一個強(qiáng)制的命令?！秉S貴喜說。

高憲甫也多次強(qiáng)調(diào)，試點文件是省衛(wèi)生廳以處室的名義發(fā)放，并非正式公文。

早在和阿里健康合作之前，高憲甫就曾問對方：你們做的這件事情，有沒有政策支持？

高憲甫說，處方電子化會改變醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和行醫(yī)流程，還有待國家通過試點儲備經(jīng)驗，“關(guān)鍵還是要有國家政策”。

這是阿里健康遭遇的第三個悖論——國家政策出臺前需要在地方先行先試，現(xiàn)在地方試點又要等國家政策指導(dǎo)。

而各試點醫(yī)院對處方社會化的共同擔(dān)心則是：吃外面的藥出了事，該誰負(fù)責(zé)？

“這純粹是借口。”國家行政學(xué)院副教授胡穎廉認(rèn)為，根據(jù)中國法律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任在于藥品使用，藥品本身質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無關(guān)系。

另一個問題是醫(yī)保銜接。

河北省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)統(tǒng)籌新農(nóng)合醫(yī)保。高憲甫表示，按規(guī)定“社會藥店暫未納入我省新農(nóng)合定點”。

而負(fù)責(zé)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民和城市職工的河北省人社廳方面告訴南方周末記者，他們只與阿里健康開過一次會，但“什么也沒有聊出來”。

醫(yī)生對于新產(chǎn)品的顛覆性也不太能理解?！叭绻t(yī)院不賣藥，我看一個感冒應(yīng)該收多少錢合適？大醫(yī)院掛一個專家號只要十塊錢，醫(yī)生的價值在哪里？如果我沒法生存，病人到哪里看??？”石家莊市中西醫(yī)結(jié)合診所醫(yī)生周新平的一連串問題代表了醫(yī)生的擔(dān)心。

記者從石家莊市第一人民醫(yī)院了解到，阿里健康和第一醫(yī)院的合作“已經(jīng)停擺”，重啟遙遙無期。

柏林墻總會倒塌？

“在歐美國家，平穩(wěn)的醫(yī)藥分開，都是在政府的主導(dǎo)下完成的?！焙f廉說。

高憲甫也表示，河北省衛(wèi)生廳對醫(yī)改一直持“開放的態(tài)度”，希望社會參與，其中就包括企業(yè)。

不過，“開放的態(tài)度”和真正的落實，遠(yuǎn)不是一回事。

有藥店代表參加過幾次地方政府協(xié)調(diào)會，會上書記、市長都表示大力支持：“你們必須支持這個事情，回去馬上下達(dá)，明天、后天或者下個月一號就開始！”

但之后都是渺無音訊。

對地方政府、醫(yī)院、醫(yī)生、連鎖藥店，甚至阿里健康本身來說，阻礙試點的關(guān)鍵不在市場，而在于國家政策的不確定性。

2014年9月，商務(wù)部牽頭發(fā)改委等六部委發(fā)文，明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開”，胡穎廉注意到了這條新聞：“商務(wù)部破除以藥養(yǎng)醫(yī)是一件很滑稽的事情，醫(yī)改關(guān)商務(wù)部什么事？”

但這也正體現(xiàn)了以阿里健康為代表的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)倒逼醫(yī)改的價值——單靠衛(wèi)生部門推不動的醫(yī)藥分開，亟須外力的協(xié)助。

“醫(yī)改在技術(shù)上沒多大問題，關(guān)鍵是國家要有壯士斷腕的勇氣?！焙f廉說。

“在醫(yī)療領(lǐng)域，老百姓不會主動自我消費，他們需要的是引導(dǎo)消費。”在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)藥電子商務(wù)研究課題組核心專家谷軍看來，引導(dǎo)消費者的突破點有很多，現(xiàn)在市面上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大多從“醫(yī)”、“藥”和“管理”三點突破。

從“藥”入手的企業(yè)，以移動端的阿里健康為主，包括各藥店自己的購藥App，以及淘寶上本就有的國醫(yī)館。

另一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)則從“醫(yī)”入手，讓醫(yī)生在網(wǎng)上自主執(zhí)業(yè)或提供咨詢，比如好大夫、杏林醫(yī)生和剛剛完成C輪融資的春雨醫(yī)生。

一些地方政府也在積極嘗試。浙江省嘉興市近期推出了“樂惠民”App，由嘉興市社保局牽頭，藥監(jiān)、財政、人社參與，已經(jīng)實現(xiàn)了處方藥網(wǎng)購和醫(yī)保對接。

嘉興市社保局異地就醫(yī)結(jié)算處處長蔡董海在接受南方周末記者采訪時表示，將大力扶持、鼓勵藥店參與。

國內(nèi)許多省份也已從各縣衛(wèi)生系統(tǒng)廢除藥品差價——這被認(rèn)為是醫(yī)院處方社會化的前提。

“在幾乎所有領(lǐng)域都市場化的當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)作為與政策密切相關(guān)的特殊行業(yè)仍存在堡壘，但政策影響不是搞封閉的借口?！痹陂_始試點后不久，張守川曾對媒體說：“柏林墻總會倒塌?！?/p>

（尊重受訪者意愿，文中潘楊、董芳為化名。）