韋利金，畢忠平

(1柳州市中醫(yī)院 手術(shù)室;2柳州市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣西柳州545001)

自制改良切口保護(hù)器在腹腔鏡腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

韋利金1，畢忠平2

(1柳州市中醫(yī)院 手術(shù)室;2柳州市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣西柳州545001)

介紹自制改良切口保護(hù)器的制作方法及腹腔鏡腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，總結(jié)保護(hù)器能保護(hù)輔助小切口、減少切口感染、防止腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移、取材方便、成本低、制作簡(jiǎn)單快捷、使用方便、脫出率低，具有使用和推廣的價(jià)值。

自制;改良切口保護(hù)器;應(yīng)用

腹腔鏡腸癌手術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)并日益成熟的新興技術(shù)，具有切口小、符合美容需要、臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)操作精細(xì)、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此被患者和醫(yī)生廣泛接受。但是該類手術(shù)方式在取手術(shù)標(biāo)本時(shí)存在腫瘤種植轉(zhuǎn)移切口、手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡腸癌手術(shù)的關(guān)鍵步驟是將腫瘤標(biāo)本從腹壁小切口取出，有報(bào)道標(biāo)本取出口接觸、擠壓腫瘤(尤其是3期以上分期)可能導(dǎo)致癌癥細(xì)胞種植，因此標(biāo)本取出口的保護(hù)和處理是防止切口癌種植的有效措施［1］。目前各醫(yī)院在腹腔鏡腸癌手術(shù)中的小切口保護(hù)中有多種方法，有使用塑料袋或鏡頭袋或是有廠家提供的切口保護(hù)器，但均在使用過(guò)程中存在一定的缺陷。從2014年1月至今，我院使用自制改良切口保護(hù)器，效果很好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

一次性連接管F30×長(zhǎng)200cm一根(無(wú)菌)，3L醫(yī)用無(wú)菌防護(hù)套長(zhǎng)150cm×直徑14cm一個(gè)。無(wú)菌狀態(tài)下，器械護(hù)士將一次性連接管剪下兩段，各30cm，其中一端剪為45°斜口，插入到平整的另一端，形成一個(gè)圓圈，依此方法做好第2個(gè)圓圈。將3L醫(yī)用無(wú)菌防護(hù)套剪下約25cm長(zhǎng)度，打開(kāi)防護(hù)套并翻折，將1個(gè)連接管圓圈包裹在內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈以防止連接管脫出，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)力度均勻，避免防護(hù)套褶皺或連接管滑脫。依此方法翻轉(zhuǎn)防護(hù)套另一端。兩端均翻折后，即制作成改良切口保護(hù)器。做好的保護(hù)器直徑約9.5cm，高約8cm的圓柱體。見(jiàn)圖1。

2 使用方法

腹腔鏡下腸癌手術(shù)在鏡下完成分離結(jié)腸、直腸，處理腸系膜血管后，于腫瘤下緣約3cm處遠(yuǎn)端直腸用腔內(nèi)切割縫合器切斷腸管，然后在腹壁切開(kāi)一個(gè)約5～7cm切口，此時(shí)將自制改良切口保護(hù)器一端塑形成橢圓，對(duì)準(zhǔn)切口放入腹腔，塞進(jìn)腹腔后，輕輕提拉外圈，直至保護(hù)器的內(nèi)圈抵住腹壁，再根據(jù)患者腹壁的厚度，將保護(hù)器外圈向外翻轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整內(nèi)外圈的距離，使外圈緊貼腹壁，并在切口周圍鋪兩塊大血墊，再用卵圓鉗將病變腸管從圈內(nèi)拉出，腫瘤標(biāo)本用8#手套包裹，將腫瘤標(biāo)本和正常組織進(jìn)行隔離，避免腫瘤標(biāo)本直接接觸到其他無(wú)保護(hù)的腹壁小切口，從而減少切口局部種植的幾率。處理完腸管后，輕輕提起吸引管外圈，腸管順勢(shì)滑至腹腔內(nèi)，將外圈旋轉(zhuǎn)360°即可再次建立氣腹，進(jìn)行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管。手術(shù)結(jié)束后術(shù)者指尖伸進(jìn)切口保護(hù)器，勾住內(nèi)圈一部分，翻轉(zhuǎn)內(nèi)圈即可從切口取出。2014年1～8月，我院共106例腹腔鏡下腸癌手術(shù)使用自制改良切口保護(hù)器，其中右半結(jié)腸癌22例，左半結(jié)腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌16例，直腸癌48例。在使用過(guò)程中，有2例手術(shù)因腫瘤標(biāo)本過(guò)大，延長(zhǎng)切口后出現(xiàn)自制改良切口保護(hù)器脫出，脫出率為1.89%。

圖1 自制改良切口保護(hù)器示意圖

3 優(yōu)點(diǎn)

(1)有彈性變形和彈性回復(fù)的功能，可順利進(jìn)出輔助小切口;(2)內(nèi)外圈能抵住腹壁內(nèi)外側(cè)，阻止保護(hù)器由于腸管上下移動(dòng)而脫出切口;(3)能安全的隔離腫瘤細(xì)胞和正常組織，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)切口的污染或種植轉(zhuǎn)移;(4)有效保護(hù)切口不被消化液、異物及糞便污染，達(dá)到較好保護(hù)切口的作用，有效的減少了手術(shù)切口感染;(5)能及時(shí)有效的封閉腹壁小切口。(6)本設(shè)計(jì)取材方便、成本低、制作簡(jiǎn)單快捷、使用方便、脫出率低、降低患者手術(shù)費(fèi)用等特點(diǎn)，具有使用優(yōu)勢(shì)和推廣的價(jià)值。

［1］李國(guó)新，余江.腹腔鏡胃癌手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):164－165.

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1002－2376(2015)07－0064－02

2014－12－05