張惠萍，廖旭嘉，鄧煒仙，龐偉鍵

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 心血管外科，廣東佛山528000)

瑜伽放松術(shù)音樂治療在冠心病搭橋術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的應(yīng)用

張惠萍，廖旭嘉，鄧煒仙，龐偉鍵

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 心血管外科，廣東佛山528000)

目的:探討瑜伽放松術(shù)在冠心病搭橋術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室期間的治療護(hù)理應(yīng)用。方法:把104例冠心病搭橋術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理;對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專門的護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施瑜伽放松術(shù)音樂進(jìn)行治療。結(jié)果:瑜伽放松術(shù)音樂對(duì)冠心病實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率、血壓、呼吸、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:瑜伽放松術(shù)音樂有利于促進(jìn)冠心病搭橋術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)患者的身心健康。

瑜伽放松術(shù)音樂治療;冠心病搭橋術(shù)后;重癥監(jiān)護(hù)

瑜伽放松術(shù)是以輕松、柔和、愉悅的音樂為背景音樂，與指令性地進(jìn)行內(nèi)心意象技術(shù)融為一體，形成一套新的心理干預(yù)療法。內(nèi)心意象法(Progressive musical relaxation)在漸進(jìn)性的肌肉放松的基礎(chǔ)上進(jìn)行意象想象。先呼吸放松練習(xí)到肌肉，肌肉放松順序從兩腳開始，然后到小腿，大腿，骨盆，臀部，腰背部，腹部肌肉，腹部?jī)?nèi)臟器官，胸部肌肉，胸部器官，頸部，上肢，頭部，五官，全身各部位肌肉放松訓(xùn)練。全程進(jìn)行深而慢的腹式呼吸訓(xùn)練。想象自然而美麗的景觀，培養(yǎng)自由、愉快的情緒等。

1 資料方法

1.1 一般資料

在2013年3月～2014年12月期間，我院冠心病病人行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)104例術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)患者入選標(biāo)準(zhǔn):患者拔除氣管插管，神志清醒，聽力、語(yǔ)言溝通表達(dá)能力正常，平均年齡63.4歲，男63例，女41例。采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，性別、平均年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組術(shù)后心率、血壓、呼吸、疼痛評(píng)分的比較

1.2 方法

兩組病人暫停各項(xiàng)治療，醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者保持平臥或取舒適體位，自然閉上雙眼休息30min。實(shí)驗(yàn)組取半臥平臥位，手放身體兩側(cè)，手心向上進(jìn)行瑜伽放松術(shù)音樂治療。病人在全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。心率，呼吸，血壓，血壓為橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，從開始到結(jié)束，每十分鐘進(jìn)行記錄。疼痛評(píng)分是干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)量，使用 0～10分(the 0～10 numerie ratingscale，NRS)［1］進(jìn)行評(píng)分，該量表廣泛使用，信用度好。

1.3 數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)P＞0.05方差齊，即可用方差分析進(jìn)行組間分析，指標(biāo)變化及疼痛評(píng)分分析，同時(shí)采用Wilcoxon，配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)對(duì)研究進(jìn)行的組內(nèi)變化進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

瑜伽放松術(shù)音樂對(duì)冠心病實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心率、血壓、呼吸、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 減少不良環(huán)境對(duì)患者心理影響

瑜伽放松術(shù)音樂治療使病人分散注意力，減少不良環(huán)境對(duì)病人的心理影響。CCU心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室被各種監(jiān)護(hù)儀、搶救儀器包圍。儀器的報(bào)警聲、手術(shù)后，病人身上各引流管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等，整個(gè)環(huán)境會(huì)給病人不良刺激，使患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，從而影響疾病的治療和護(hù)理效果。瑜伽放松術(shù)使冠心病搭橋術(shù)術(shù)后患者產(chǎn)生愉悅、輕松感，使患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)心理平衡。音樂療法可以轉(zhuǎn)移病人注意力于愉悅的事物之中，減輕焦慮、恐懼及抑郁等不良心理，從而促進(jìn)病人更好地配合醫(yī)護(hù)工作［2－5］。

3.2 瑜伽放松術(shù)緩解病人疼痛

疼痛是冠心病搭橋術(shù)后最常見的癥狀。音樂可以減輕手術(shù)病人術(shù)后24h內(nèi)的疼痛［6］，瑜伽放松術(shù)是通過音樂和內(nèi)心意象想象技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)心干預(yù)，使病人在優(yōu)美的音樂旋律中放松，提高痛閾。術(shù)后疼痛干預(yù)的研究認(rèn)為放松和音樂干預(yù)對(duì)疼痛緩解具有即時(shí)作用［7］，音樂可減輕應(yīng)激壓力，增強(qiáng)患者承受手術(shù)耐受力。故音樂療法可以作為冠心病病人臨床護(hù)理中可靠的輔助手段加以應(yīng)用［8－9］。瑜伽放松術(shù)音樂治療，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，使病人減少胸廓活動(dòng)，從而減輕病人疼痛不適感。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者疼痛評(píng)分低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 可穩(wěn)定不安情緒

瑜伽放松術(shù)音樂治療作用于人的感官，使患者促發(fā)自主上神經(jīng)發(fā)反應(yīng)使血壓、心率、呼吸有不同程度的降低，從統(tǒng)計(jì)表可見，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組在心率、血壓、呼吸的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。音樂療法可以擴(kuò)張血管、降低心率和心肌耗氧量［10］。音樂治療是針對(duì)不安情緒，通過對(duì)大腦皮層等功能調(diào)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定血壓及心率、身心松弛、心境平和、穩(wěn)定情緒的效果［11］。

因此瑜伽放松術(shù)音樂治療有助于提高患者對(duì)于手術(shù)耐受力、減輕術(shù)后疼痛，降低心率和心肌耗氧量，冠心病病人冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)臨床護(hù)理中可靠的輔助手段加以應(yīng)用是一種值得推廣的新的心理干預(yù)療法。

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