應奇峰 邊平達 李秀央 陳錦平

高齡老年男性腰椎骨密度獨立相關因素的研究

應奇峰 邊平達 李秀央 陳錦平

目的 通過分析高齡老年（≥80歲）男性腰椎骨密度（LBMD）的獨立相關因素，尋找提高高齡老年男性LBMD的方法。方法 對1066例高齡老年男性進行LBMD測定、血液生化、骨代謝和生殖激素等指標的檢測，運用多元回歸分析篩選高齡老年男性LBMD的獨立相關因素。 結(jié)果 高齡老年男性LBMD的獨立相關因素有體重指數(shù)（β=0.018，P＜0.01）、I型膠原羧基端肽β特殊序列（β=-0.226，P＜0.01）、慢性阻塞性肺疾?。é?-0.047，P＜0.01）、雌二醇（β=0.002，P＜0.01）。 結(jié)論 維持合理的體重指數(shù)和雌二醇水平，降低血清I型膠原羧基端肽β特殊序列水平，積極防治慢性阻塞性肺疾病，可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。

腰椎 骨密度 男性 高齡

據(jù)預測，到2015年中國65歲以上的老齡人口將達到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%[1]。骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種常見的老年代謝性疾病，老年男性OP的發(fā)病率雖然低于女性，但其骨折的危害卻大于女性[2]。腰椎壓縮性骨折是老年男性OP患者最常見的骨折之一，容易導致患者脊柱后凸畸形、疼痛和功能障礙，生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[3]。為尋找提高高齡（≥80歲）老年男性腰椎骨密度（LBMD）的方法，我們對1 066例高齡老年男性進行LBMD測定、血液生化、骨代謝和生殖激素等指標的檢測，并運用多元回歸分析篩選高齡老年男性LBMD的獨立相關因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月來我院體檢的1 066例高齡（≥80歲）老年男性，年齡80～97（84.73±3.19）歲。伴高血壓828例、冠心病170例、2型糖尿?。═2DM）290例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）341例、慢性胃炎346例?；颊呒{入標準：（1）高齡（≥80歲）老年男性；（2）能接受LBMD、血液生化、骨代謝和生殖激素等指標檢測的患者。患者排除標準：（1）患有癡呆、嚴重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等疾病的患者；（2）患有影響LBMD測定的疾病，如類風濕關節(jié)炎、骨硬化、骨折、小兒麻痹癥、骨Paget病、多發(fā)性硬化癥和多發(fā)性骨髓瘤患者；（3）正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類、維生素K、甲狀旁腺激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽等抗OP藥物治療的患者。

1.2 方法 詢問并記錄每位高齡老年男性的姓名、年齡和伴隨疾病，并測量其身高（m）和體重（kg），計算體重指數(shù)（kg/m2）。每例高齡老年男性都接受LBMD測定、血液生化、骨代謝和生殖激素等指標的檢測。

1.2.1 LBMD測定 選擇美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線骨密度儀，由專人負責。骨密度檢測前，先記錄高齡老年男性的年齡、身高和體重；骨密度測量時老人仰臥在掃描臺正中，行常規(guī)腰椎正位BMD測量，腰椎測量范圍包括L1～4椎體。椎體明顯骨折、變形者除外。LBMD是L1～4四個椎體總骨礦含量除以上述4個椎體的總投射面積，由機器自動計算完成。

1.2.2 血液生化指標檢測 采用日本日立 7080全自動生化分析儀。清晨空腹抽血，測定血糖、肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷、血鐵等項目。

1.2.3 骨代謝指標檢測 采用日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀，清晨空腹抽血，測定Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX）、N端骨鈣素、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（P1NP）、25-羥基維生素D3、甲狀旁腺激素等項目的數(shù)值。

1.2.4 生殖激素測定 采用美國雅培i2000SR全自動免疫發(fā)光分析儀，清晨空腹抽血，測定促卵泡素、促黃體素、雌二醇、催乳素、孕酮和睪酮等項目的數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示。LBMD與各因素間的單因素分析，選用兩獨立樣本t檢驗或二元定距變量的相關分析，最后進行回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高齡老年男性LBMD的單因素分析 分別以伴隨疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、T2DM、COPD、慢性胃炎）、年齡、體重指數(shù)、血液生化指標（血糖、肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、hs-CRP、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷、血鐵）、骨代謝指標（CTX、N端骨鈣素、P1NP、25-羥基維生素D3、甲狀旁腺激素）和生殖激素指標（促卵泡素、促黃體素、雌二醇、催乳素、孕酮和睪酮）與LBMD進行相關分析，結(jié)果見表1。

2.2 高齡老年男性LBMD的多元回歸分析 以上述單因素分析中與LBMD相關的指標為自變量，以LBMD為因變量進行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡老年男性LBMD的獨立相關因素包括為體重指數(shù)、CTX、COPD和雌二醇（見表2），提示維持合理的體重指數(shù)和雌二醇水平，降低CTX水平，積極防治COPD，可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)是高齡老年男性LBMD的獨立相關因素（β=0.018，P＜0.01），提示保持合理的體重可能是維持高齡老年男性LBMD的重要方法。體重對人體骨骼系統(tǒng)來說是一種機械負荷因素，較重的體重可使腰椎所受到的機械負荷加大，從而刺激腰椎成骨細胞的活性，使松質(zhì)骨量增加[4]。因此，高齡老年男性要注意保持適當?shù)捏w重，并堅持參加適度運動。

表1 1 066例高齡老年男性LBM D的單因素分析

表2 1 066例高齡老年男性LBM D的多元回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，血清CTX是高齡老年男性LBMD的獨立相關因素（β=-0.226，P＜0.01），提示降低血清CTX水平可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。CTX是骨重建過程中Ⅰ型膠原蛋白羧基端降解產(chǎn)物，它反映破骨細胞的活性，是臨床上首選的骨吸收標志物[5]。臨床上治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，如雙膦酸鹽類和降鈣素類藥物，都能抑制破骨細胞的功能，使血清CTX水平下降，從而抑制骨吸收，阻止骨量丟失并增加骨量[6]，因而適用于CTX較高的高轉(zhuǎn)換OP患者。

本研究結(jié)果顯示，COPD是高齡老年男性LBMD的獨立相關因素（β=-0.047，P＜0.01），提示積極防治COPD可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。COPD是一種具有氣流受限特征的常見老年疾病，其主要累及肺臟，也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，其中OP是COPD的常見肺外并發(fā)癥[7]。高齡老年男性COPD患者LBMD較低可能與其長期慢性炎癥、持續(xù)缺氧、運動能力下降、使用糖皮質(zhì)激素、維生素D不足等因素有關[8]。因此，高齡老年男性應十分注意COPD的防治，而COPD患者應注意定期檢測骨密度，必要時服用抗OP藥物。

本研究結(jié)果顯示，血清雌二醇是高齡老年男性LBMD的獨立相關因素（β=0.002，P＜0.01），提示保持合理的血清雌二醇水平可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。雌激素在老年男性骨密度、骨吸收和骨丟失中起重要作用，雌激素缺乏導致骨質(zhì)丟失的機制可能與以下幾點有關：（1）雌激素缺乏直接增強骨吸收、抑制骨形成；（2）雌激素缺乏使甲狀腺C細胞對鈣離子的敏感性下降，從而減少了降鈣素的分泌；（3）雌激素缺乏使腎1，25-（OH）2D3合成發(fā)生障礙，從而使腸鈣吸收減少；（4）雌激素缺乏時，破骨細胞對甲狀旁腺激素的敏感性增加，骨吸收增強[9]。本研究結(jié)果為老年男性使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）來預防骨質(zhì)丟失提供了依據(jù)[10]。

綜上所述，高齡老年男性LBMD并不是受某種單一因素的影響，而是受到體重指數(shù)、血清CTX、COPD和血清雌二醇等多種因素的共同影響，而維持合理的體重指數(shù)和雌二醇水平、降低CTX水平、積極防治COPD，可能是提高高齡老年男性LBMD的重要方法。

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Factors associated with lumbar bone mineral density in old-aged men

YING Qifeng，BIAN Pingda，LI Xiuyang，et al.
Center for Diagnosis and Treatment of Osteoporosis，Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014，China

Objective To investigate the factors associated with lumbar bone mineral density(LBMD)in old-aged men. Methods A cross-sectional survey was conducted in 1066 men aged 80 and over.LBMD measurement and laboratory tests were performed in all subjects.Univariate analysis and multivariate regression analyses were applied to reveal independent associated factors of LBMD.Results Body mass index(β=0.018,P＜0.01),serum C-telopeptide of type 1 collagen(CTX,β=-0.226,P＜0.01),chronic obstructive pulmonary disease(COPD,β=-0.047,P＜0.01),serum estradiol(β=0.002,P＜0.01)were independent associated factors of LBMD. Conclusion Study shows that body mass index,serum estradiol and CTX levels,and COPD are factors associated with LBMD in men aged 80 and over.

LumbarBone minera density Men Aged 80 and over

2013-12-09）

（本文編輯：田云鵬）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療中心（應奇峰、邊平達、陳錦平）；浙江大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系（李秀央）