楊淑引

婦產(chǎn)科住院患者繼發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

楊淑引

醫(yī)院獲得性感染指患者在住院期間獲得的感染，簡稱醫(yī)院感染或院內(nèi)感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應(yīng)列入[1-3]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響住院患者的治療效果，可導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至危及生命[4]。醫(yī)院感染在婦產(chǎn)科手術(shù)或產(chǎn)后常見，主要包括：術(shù)后感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染等?，F(xiàn)筆者回顧性分析了2 150例本院的婦產(chǎn)科住院患者資料，探討婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)院感染相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年9月婦產(chǎn)科住院患者共2 150例，其中婦科患者1 151例，產(chǎn)科患者999例，年齡16～78（42.4±4.8）歲。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的方法，根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和患者住院期間的各種檢查結(jié)果報(bào)告，總結(jié)分析婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、不同病種醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染的發(fā)生部位、年齡分布、住院天數(shù)以及危險(xiǎn)因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；對單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的感染因素，采用logistic回歸分析確定醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率 2 150例婦產(chǎn)科住院患者中，合并醫(yī)院感染62例，感染率為2.88%。其中，婦科住院患者1 151例，合并醫(yī)院感染32例，感染率為1.49%；產(chǎn)科住院患者999例，合并醫(yī)院感染30例，患病率為1.39%。

2.2 醫(yī)院感染不同部位發(fā)生率比較 見表1。

由表1可見，1 151例婦科住院患者中，合并醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位為呼吸道感染，其次為泌尿道感染（P＜0.05）；999例產(chǎn)科住院患者中，以泌尿道感染為主，其次為切口感染（P＜0.05）。

表1 醫(yī)院感染不同部位發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染單因素分析 見表2。

表2 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染單因素分析

由表2可見，2 150例婦產(chǎn)科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生率與年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)方式、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、有無侵入性操作等因素具有相關(guān)性（P＜0.05或0.01）。

2.4 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析結(jié)果 見表3。

表3 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染多因素l ogi st i c回歸分析結(jié)果

由表3可見，年齡（≥60歲）、住院時(shí)間（≥1周）、手術(shù)時(shí)間（≥2h）、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（≥6h）、未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等是婦產(chǎn)科住院患者合并醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

3 討論

婦科住院患者是醫(yī)院患者中的一個(gè)特殊群體，是醫(yī)院感染的高危人群[5]，本研究中，婦科患者合并醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位為呼吸道，產(chǎn)科住院患者則泌尿道感染為主。

婦科患者呼吸道感染問題可能與患者在手術(shù)全身麻醉時(shí)需要?dú)夤懿骞軐?dǎo)致呼吸道黏膜受損有關(guān)，呼吸道黏膜的保護(hù)屏障遭到破壞，患者經(jīng)歷手術(shù)后身體抵抗力低下更容易感染。因此，醫(yī)生在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確咳嗽、咳痰姿勢，多開窗通風(fēng)改善病房的空氣流通，減少人員流動(dòng)，進(jìn)而降低患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生

率[6] 。

產(chǎn)科患者易出現(xiàn)泌尿道感染問題，這多與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)。患者在手術(shù)前常需要留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長越容易受到感染。產(chǎn)婦在手術(shù)或生產(chǎn)后抵抗力低下，在泌尿系統(tǒng)受到刺激或損傷時(shí)，難以對抗病菌，造成泌尿道菌群失調(diào)或感染等。為避免產(chǎn)科患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)該在插管前消毒完全，術(shù)后盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間或盡量避免導(dǎo)尿，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。另外，產(chǎn)科患者切口感染的發(fā)生率也較高，多以會陰部位感染為主，這與產(chǎn)科術(shù)中會陰側(cè)切、手術(shù)時(shí)間長相關(guān)。側(cè)切切口易受到患者排泄物的污染，因此產(chǎn)婦在術(shù)后應(yīng)注意消毒，及時(shí)換藥。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)方式、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、有無侵入性操作等因素相關(guān)。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體抵抗力低下，難以對抗病原菌的入侵。惡性腫瘤的患者在手術(shù)切除病灶后多需要化學(xué)治療輔助，最常見的不良反應(yīng)就是骨髓抑制，白細(xì)胞數(shù)量明顯降低，患者抵抗力大大降低，使得感染率大大增加[7]。另外，醫(yī)院人員雜多，病原菌難以控制，住院時(shí)間越長受感染的機(jī)會越大。開腹手術(shù)、侵入性操作、術(shù)后留置導(dǎo)尿管等使婦產(chǎn)科患者切口暴露時(shí)間延長，或直接間接接觸有菌器械，難以做到絕對無菌，加之患者抵抗力低下，感染率亦大大增加。合理的使用抗菌藥物可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，但是不合理應(yīng)用抗菌藥物則會造成耐藥菌株的增加，反而成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[8]，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握好其使用指征。

綜上所述，婦產(chǎn)科患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)注意婦產(chǎn)科住院患者的術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和改善醫(yī)院條件，減少不必要的侵入性操作，嚴(yán)格遵循無菌操作，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，合理應(yīng)用抗菌藥物，積極有效地降低婦產(chǎn)科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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2014-04-17）

（本文編輯：沈昱平）

311800 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科