李奇紅 項(xiàng)曉眉

一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)在高危人工流產(chǎn)中的臨床觀察

李奇紅 項(xiàng)曉眉

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的補(bǔ)救措施。高危早期妊娠的婦女在行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險(xiǎn)性[1]。我院自2013年來引入了一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)，將其應(yīng)用于高危早期妊娠的婦女人工流產(chǎn)手術(shù)，與普通人工流產(chǎn)手術(shù)比較，取得良好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年10月在我院婦科門診自愿選擇一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)高危人工流產(chǎn)孕婦96例（直視組），年齡17～32（26.5± 7.2）歲；孕期33～49（40.5±3.8）d。直視組高危因素：子宮畸形(包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形)28例（29.1%），半年內(nèi)剖宮產(chǎn)史10例（10.9%），多次（＞2次）人工流產(chǎn)史24例（25%），子宮肌瘤6例（6.3%），年齡＜20歲12例（12.5%），哺乳期16例（16.7%）。另配對(duì)選取同期要求實(shí)施傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)的高危人工流產(chǎn)孕婦92例（對(duì)照組）為對(duì)照，年齡18～34（25.9±6.8）歲；孕期35～48（39.8±3.6）d。對(duì)照組高危因素：子宮畸形（包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形）25例（27.2%），半年內(nèi)剖宮產(chǎn)史12例（13%），多次人工流產(chǎn)史20例（21.7%），子宮肌瘤7例（7.6%），年齡＜20歲14例（15.2%），哺乳期14例（15.2%）。兩組均在術(shù)前行B超確診宮內(nèi)早孕。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均無手術(shù)禁忌證。兩組患者年齡、孕期及高危因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 直視組常規(guī)消毒，檢查子宮方向和宮腔深度后，采用東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)，將頂端帶有光源鏡頭的一次性無菌人工流產(chǎn)吸管（分別連接負(fù)壓吸引器和直視人工流產(chǎn)主機(jī)電腦）伸入到患者宮腔，尋找妊娠組織，在鏡頭直視下對(duì)妊娠組織進(jìn)行負(fù)壓吸引及刮宮將妊娠組織清理干凈。手術(shù)過程中可以進(jìn)行圖像采集和拍照并儲(chǔ)存。對(duì)照組采用電動(dòng)負(fù)壓吸引器，選擇7號(hào)鋼管負(fù)壓500mmHg吸引宮腔一周，刮匙搔刮宮腔一周。手術(shù)均由同一位高年資手術(shù)醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）人工流產(chǎn)高危因素情況；（2）手術(shù)時(shí)間(從吸引管進(jìn)入宮腔開始計(jì)時(shí)，治療組由吸引結(jié)束時(shí)停止計(jì)時(shí)，對(duì)照組由刮宮結(jié)束時(shí)停止計(jì)時(shí))；（3）術(shù)中出血（讀取負(fù)壓吸引瓶上的刻度)及術(shù)后出血天數(shù)（以手術(shù)日為第1天，記錄術(shù)后出血天數(shù)）；（4）術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況：包括人工流產(chǎn)不全、宮腔粘連、人工流產(chǎn)綜合征等；（5）手術(shù)滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

由表1可見，直視組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者出血天數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者出血天數(shù)比較（例）

由表2可見，直視組術(shù)后出血天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)滿意度比較 見表3、4。

表3 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

表4 兩組患者手術(shù)滿意度比較（例）

由表3可見，直視組術(shù)后人工流產(chǎn)不全等并發(fā)癥發(fā)生率都少于對(duì)照組（P＜0.05）；由表4可見，直視組術(shù)后滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)成功率高，安全有效，但對(duì)于高危早期妊娠的婦女，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險(xiǎn)性，主要表現(xiàn)在擴(kuò)宮困難、漏吸、出血、子宮穿孔、術(shù)后宮腔粘連、出血時(shí)間長(zhǎng)和過度搔刮后造成的子宮內(nèi)膜損傷、閉經(jīng)等并發(fā)癥[2]，而且由于人工流產(chǎn)時(shí)使用的刮匙較粗，手術(shù)過程中擴(kuò)張宮頸，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來很大的痛苦。因此采用安全、有效、實(shí)用的人工流產(chǎn)方式對(duì)于患者生理、心理健康具有重要的臨床意義[3]。

一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)由一次性攝像吸引管和內(nèi)鏡影像工作站組成，一次性攝像吸引管內(nèi)置有超微型高分辨攝像頭，該管路將觀察和負(fù)壓吸引集于一體，即將圖像傳輸和孕囊吸取通道集成在同一根管路內(nèi)，從而使子宮腔內(nèi)圖像放大于主機(jī)顯示屏上，這樣手術(shù)者可以在在吸取孕囊組織的同時(shí)同步可視觀察，操作更簡(jiǎn)便，接近“定點(diǎn)清除”，減少普通刮宮手術(shù)對(duì)子宮腔的大面積盲刮所造成的宮腔損傷、人工流產(chǎn)不全、宮腔粘連、人工流產(chǎn)綜合征等[4-5]。對(duì)于高危人工流產(chǎn)手術(shù)，由于在直視下定點(diǎn)操作，可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本文采用一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)的患者術(shù)后出血天數(shù)明顯減少，術(shù)后絕大部分患者出血少于5d，這可能是因?yàn)樵谥币曄露c(diǎn)清除，孕囊組織清除比較徹底。而傳統(tǒng)組人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于直視人工流產(chǎn)組，可見傳統(tǒng)組流產(chǎn)手術(shù)對(duì)于高危人工流產(chǎn)患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大，由于是盲刮，手術(shù)難度也相對(duì)較大，手術(shù)醫(yī)生的實(shí)際操作水平及經(jīng)驗(yàn)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于術(shù)后出血少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，因此術(shù)后滿意度大大提升。另外，本文采用一次性直視人工流產(chǎn)手術(shù)系統(tǒng)的整個(gè)手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)組明顯延長(zhǎng)，這可能是因?yàn)楦呶Ｔ缭谢颊邔ふ以心医M織的過程相對(duì)耗費(fèi)時(shí)間，相信隨著這項(xiàng)技術(shù)的推廣，操作水平的提高，手術(shù)時(shí)間可以大大縮短。兩組患者在術(shù)中出血量方面直視組相對(duì)較少，但差異不明顯，這是否與高危人工流產(chǎn)患者本身病理因素或全身性的病理因素有關(guān)，需要進(jìn)一步的闡明。

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2014-10-11）

（本文編輯：田云鵬）

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