金凱玲 葉金明 林凱

●檢測診斷

ATP生物熒光法用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測的效果觀察

金凱玲 葉金明 林凱

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟、有效的方法。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院采用細(xì)菌培養(yǎng)法進行手衛(wèi)生檢測，但存在耗時長、結(jié)果延遲、操作繁瑣等不足。ATP生物熒光法利用高靈敏度光度計對ATP、蟲熒光素和熒光素酶反應(yīng)所產(chǎn)生的光進行檢測，具有速度快、結(jié)果可信度高等優(yōu)點，在國外已廣泛應(yīng)用于環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、水質(zhì)及醫(yī)療器械等檢測。本研究應(yīng)用ATP生物熒光法檢測技術(shù)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行抽樣調(diào)查，與醫(yī)院同期細(xì)菌培養(yǎng)法檢測結(jié)果進行比較，探討ATP生物熒光法檢測技術(shù)在醫(yī)院手衛(wèi)生檢測中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機抽查我院臨床50名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，包括護士25名、醫(yī)生15名及醫(yī)技人員10名。

1.2 方法 分別對同一醫(yī)務(wù)人員七步法洗手前后進行手部采樣，所有采樣對象均未提前告知。應(yīng)用手持式ATP生物熒光檢測儀（美國Hygenia公司，型號System－SURE Plus）及配套的Ultrasnap一體化試劑，使用Ultrasnap一體化試劑的無菌棉拭子往返2次涂抹醫(yī)務(wù)人員手指內(nèi)表面，將采樣拭子插回取樣器，折斷取樣器上方塑料閥門，使熒光素酶反應(yīng)液流入取樣器內(nèi)與棉拭子發(fā)生反應(yīng)，反復(fù)震蕩15次后插入手持式ATP生物熒光檢測儀中，保持儀器直立，15s后得到反應(yīng)結(jié)果并做好記錄，獲得的數(shù)據(jù)為相對光單位值（RLU）。同時對同一醫(yī)務(wù)人員亦應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)法進行手衛(wèi)生檢測，具體操作按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）》。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ATP生物熒光法檢測RLU≤30為合格；細(xì)菌培養(yǎng)法檢測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon符號秩和檢驗或Kruskal-Wallis檢驗）；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測結(jié)果比較 醫(yī)務(wù)人員洗手前ATP生物熒光法檢測結(jié)果RLU為246，洗手后RLU為15，洗手前、后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測結(jié)果比較

由表1可見，3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測的手衛(wèi)生情況比較 見表2。

表2 ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測的手衛(wèi)生情況比較[例（%）]

由表2可見，洗手前、后ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測結(jié)果合格率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

ATP生物熒光法檢測技術(shù)是基于ATP存在于所有有機體中的原理，利用熒光素酶使熒光素與ATP反應(yīng)生成熒光素氧化產(chǎn)物產(chǎn)生熒光，熒光強度與ATP含量成正比，檢測結(jié)果可以間接反應(yīng)微生物或有機物的含量。ATP的存在可以認(rèn)為有微生物污染及有食物、飲料或體液等可供微生物滋生的條件存在[1]。國內(nèi)有研究表明ATP生物熒光法與傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法具有良好的相關(guān)性[2-3]。傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)法耗時長，對檢驗技能要求高，采樣前需要配備中和劑。柯雅娟等[4]采用細(xì)菌培養(yǎng)法和ATP生物熒光法對醫(yī)院手術(shù)室隨機監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果，發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ATP生物熒光法檢測能夠在現(xiàn)場直觀、快速地出結(jié)果，對醫(yī)務(wù)人員的教育意義較大。醫(yī)務(wù)人員通過自身洗手前、后檢測數(shù)值的比較，能較為深刻地對洗手這一措施的有效性產(chǎn)生印象，可潛移默化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，同時通過小范圍試驗，醫(yī)務(wù)人員對ATP生物熒光檢測儀檢測情況有較高的參與度，可提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染管理的積極性。

本次研究過程中，醫(yī)務(wù)人員對檢測結(jié)果結(jié)合自身工作情況進行個體分析，1位洗手前檢測值為3 370的護士認(rèn)為與自己當(dāng)日從上班時間開始就沒有進行手衛(wèi)生操作有關(guān)；另1位ICU醫(yī)生洗手前檢測值為42，認(rèn)為與自己平時經(jīng)常洗手有關(guān)。

手衛(wèi)生工作是醫(yī)院感染管理科最重要、最核心也是最艱巨的任務(wù)之一。ATP生物熒光法對手衛(wèi)生檢測具有快速、靈敏、效果顯著以及醫(yī)務(wù)人員參與性強等優(yōu)點，同時還能夠進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、醫(yī)療用水監(jiān)測、醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測以及疑似感染暴發(fā)流行的情況下及時進行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查，其與細(xì)菌培養(yǎng)法檢測效果無統(tǒng)計學(xué)差異。在醫(yī)院經(jīng)濟狀況允許的情況下，ATP生物熒光法檢測技術(shù)用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測值得醫(yī)院感染管理工作者推廣使用。

[1] 周春蓮,陳惠清．ATP生物熒光法評價醫(yī)院醫(yī)療器械清洗效果[J]．中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4817-4819．

[2]鄒麗娟,常后嬋,戴紅霞,等.應(yīng)用ATP熒光法監(jiān)測腔鏡器械清洗各環(huán)節(jié)的效果分析[J]．護士進修雜志,2012,27(14):1258-1260.

[3]邢書霞,張流波．醫(yī)療器械的清洗及清洗效果評價方法[J]．中國消毒學(xué)雜志,2009,26(5):546．

[4]柯雅娟,許晨耘,俞詩娃,等．三磷酸腺苷生物熒光法快速檢測醫(yī)務(wù)人員手清潔消毒效果[J]．中國消毒學(xué)雜志,2010,27(3):161．

2014-12-26）

（本文編輯：李媚）

310013 杭州，浙江醫(yī)院醫(yī)院感染管理科