包 炯

宜興市牙病防治所，江蘇 無(wú)錫 214200

在前牙的美容和功能的修復(fù)中，光固化復(fù)合樹(shù)脂牙與粘結(jié)技術(shù)等新的材料相繼問(wèn)世，復(fù)合樹(shù)脂牙深受患者的喜愛(ài)以及廣泛的采用。在修復(fù)牙齒美觀中不斷有新的突破，從而最大限度保留完整的牙體組織的同時(shí)，盡量縮短患者診療療程，為患者減少診療費(fèi)用[1]，與此同時(shí)既而達(dá)到固位功能和前牙美觀的需求。光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)，采用微創(chuàng)牙體預(yù)備，多色逐層，斜向分層填充固化，為了讓臨接關(guān)系可以得以自然修復(fù)，采用雕形或者是輕壓的方法來(lái)建立自然美觀的接觸，不使用形成片或者聚酯薄膜進(jìn)行臨面形成等方法，應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)牙體缺損[2]。光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙的修復(fù)效果中優(yōu)于其他充填材料，想要呈現(xiàn)出真實(shí)美觀的天然牙的三維外觀，臨床醫(yī)生的手法以及經(jīng)驗(yàn)也很重要。包括適應(yīng)癥的選擇，重視去齲，選擇顏色和配色，塑形，拋光等一系列環(huán)節(jié)，這樣才能使修復(fù)后的美學(xué)效果達(dá)到理想的水平，更加美觀逼真，從而最大限度的滿足患者對(duì)高品質(zhì)以及美，價(jià)格低，創(chuàng)傷小的追求。

1 材 料 與 方 法

1.1 器材與材料

低速手機(jī)。雕刻器。不同顏色以及不同品牌的樹(shù)脂。酸蝕劑。毛刷。成型片。復(fù)合樹(shù)脂充填器。成型片。光固化機(jī)。打磨拋光器材等）

1.2 光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)臨床修復(fù)方法包括去除玷污層、管塞 脫礦、膠原纖維網(wǎng)、充填、光照、調(diào)頜、拋光。治療原則：通過(guò)光固化復(fù)合樹(shù)脂微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的治療，以達(dá)到恢復(fù)牙體及牙列的正常形態(tài)，從而使牙列完整美觀自然，并消除牙體牙周疾病的同時(shí)完善頜關(guān)系。

1.3 術(shù)前檢查

在進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂 前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)治療前應(yīng)注意，患者口內(nèi)的牙周情況，以及有無(wú)牙齦炎，有無(wú)牙周疾病牙周炎和牙石情況，牙垢量，牙齒的松動(dòng)程度與此同時(shí)檢查時(shí)，還應(yīng)該細(xì)心的主要到牙齒的排列情況牙頜關(guān)系。

1.4 治療方法

采用“愛(ài)克絲”維基質(zhì)充填復(fù)合樹(shù)脂。齲齒與外傷以及牙髓病患者在進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)時(shí)，術(shù)前首先要先做根管充填，在診療近髓者時(shí)可以先用氫氧化鈣蓋髓[3]，蓋髓后進(jìn)一步檢查是否有牙髓炎癥狀后，再做以下治療。冠折切角缺失者，用自治螺紋釘加以固定。缺損1/2左右并且已經(jīng)做過(guò)根充者，根管置入樁釘以后再做以下治療。

①用低速手機(jī)選用球鉆進(jìn)行，齲齒去腐。腐質(zhì)盡量去除干凈的同時(shí)也應(yīng)將唇側(cè)變色的牙質(zhì)盡量磨除掉避免影響術(shù)后修復(fù)效果的同時(shí)發(fā)生繼發(fā)齲。切角缺損或齲齒的活髓牙冠，唇腭側(cè)磨除釉質(zhì)0.6mm必須均勻一致，冠折磨損近1/2或者已經(jīng)做過(guò)根充的死髓牙，唇腭側(cè)可以比前者多磨除牙釉質(zhì)0.2mm，也就是總體磨除0.8mm ；②酸蝕，在進(jìn)行常規(guī)酸蝕時(shí)牙面60s酸蝕時(shí)間不能低于60s避免影響粘接效果，酸蝕后用三用槍徹底沖洗窩洞；③吹干；④隔濕，棉球進(jìn)行隔濕，防止血液唾液等污垢進(jìn)入窩洞影響粘結(jié)效果；⑤涂抹粘結(jié)劑把粘結(jié)劑均勻的涂抹在酸蝕過(guò)后的牙面上，涂抹層不要過(guò)厚，涂抹過(guò)后進(jìn)行吹干，吹干時(shí)切忌用力過(guò)猛。吹均勻以后采用光固化燈進(jìn)行光照，光照時(shí)間20s，使期達(dá)到理想的固化效果；⑥比色，比色時(shí)應(yīng)選擇與兩側(cè)臨牙顏色一致的樹(shù)脂，盡量使顏色接近，達(dá)到良好的美觀度。樹(shù)脂顏色的選擇應(yīng)該選擇固化深度與顏色呈反比；⑦充填，運(yùn)用充填器在唇腭側(cè)均勻的覆蓋0.3mm，覆蓋時(shí)盡量壓緊嚴(yán)密。充填時(shí)應(yīng)該進(jìn)行逐層加厚，以采取分層充填法并且向切緣延伸直到恢復(fù)牙原本的長(zhǎng)度 寬度以及與臨牙相似協(xié)調(diào)美觀的外形；⑧光照，在進(jìn)行光照時(shí)，光照時(shí)間在40秒，照射距離保持在（0.5～1mm）,聚合能力（50%）以下，時(shí)間呈正比，牙周組織的厚度大于1mm時(shí)固化深度應(yīng)減少1.2-1.5mm；⑨調(diào)整咬頜以及打磨拋光的處理。

1.5 進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)時(shí)影響牙本質(zhì)粘結(jié)的因素與注意事項(xiàng)

在進(jìn)行光固化樹(shù)脂美學(xué)微創(chuàng)修復(fù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照隔濕要求，以及祛除腐質(zhì)要求，來(lái)進(jìn)行操作，增加制備修復(fù)面的倒凹等方法方可減少手術(shù)的失敗率。除此之外以下情況皆可影響牙本質(zhì)粘結(jié)。

①過(guò)于酸蝕和牙本質(zhì)脫水（引起膠原結(jié)構(gòu)斷裂和樹(shù)脂滲透不完全）；②牙本質(zhì)酸蝕層再次被唾液或血液污染等，隔濕不完全因素[4]；③光照時(shí)間應(yīng)保持在20s，底膠涂布時(shí)間不足也可影響牙本質(zhì)粘接； ④粘結(jié)劑涂層后，三用槍 吹氣動(dòng)作要輕，避免粘結(jié)劑吹的太薄，影響牙本質(zhì)粘貼效果；⑤聚合不完整；⑥咬合過(guò)高。

3 結(jié) 論

光固化復(fù)合樹(shù)脂與牙自然顏色非常接近，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)的短，牙體破壞也相對(duì)微創(chuàng)，并且可以達(dá)到一次成型的效果，于此同時(shí)也可反復(fù)成型并且便于修改。但是光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)后，容易出現(xiàn)變色和牙本質(zhì)染色的情況，在變色因素中材料的本身的性能可引起色澤的改變，與此同時(shí)陽(yáng)光與紫外線的照射等因素都容易導(dǎo)致修復(fù)體的老化以及就附體表面出現(xiàn)裂紋以后色素滲入到修復(fù)體中，此因素同樣可以使復(fù)合樹(shù)脂結(jié)構(gòu)發(fā)生某種變化[5].

醫(yī)生在制定美學(xué)修復(fù)方案時(shí)，不僅僅要采用理想的診療方案，與此同時(shí)還要周全的考慮到患者的全身健康以及精神狀況.花費(fèi)時(shí)間，以及精力和費(fèi)用與能夠達(dá)到的診療效果和美觀程度都理應(yīng)達(dá)到較高的性價(jià)比。讓患者達(dá)到較高的滿意度。例如第一磨牙近中齲壞，導(dǎo)致局部咬合接觸不良，而其他的牙齒，咬合功能都很好[6]。那么相對(duì)第一磨牙樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)而言也是一種微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)。因此微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的意義在臨床中不僅僅是保留更多的健康的牙體組織。還應(yīng)該維護(hù)整個(gè)口頜骨健康與口頜的整體美觀度，從而達(dá)到滿意的診療效果的同時(shí)，乃至給予患者整個(gè)人全身心的健康面貌。復(fù)合樹(shù)脂前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)，具備創(chuàng)傷小，牙體組織保留完善的微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也因?yàn)闃?shù)脂顏色接近牙本質(zhì)顏色具備了良好的美學(xué)修復(fù)效果給愛(ài)美的患者提供了良好的心理訴求。

[1] 王莉.3MZ350復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體楔狀缺損的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008,27(12):19.

[2] 孫皎.牙科復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)材料的現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析[J].口腔材料器械雜志,2012,21(1):6-11.

[3] 金波濤,李江濤,吳卓,等.光固化樹(shù)脂在前牙美容修復(fù)中的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):190,192.

[4] 王立妍,陳一.光固化樹(shù)脂在前牙美容修復(fù)中的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):293-294.

[5] 李建,吳鳳鳴.光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙牙間隙的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2000,20(1):35-36.

[6] 王東杰,吳兵,陳曉紅,等.光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床體會(huì)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,(2):137-139.