姜芳

吉林市人民醫(yī)院整形美容科,吉林 吉林 132001

面部在人體中屬于特殊的體位，因?qū)儆谝粋€(gè)暴露的組織，易被外界因素所損傷，在急診外科中常常遇到面部外傷的患者。一般情況下，面對(duì)面部外傷患者很少實(shí)施外科整形處理，一般醫(yī)院的急診外科也不配有外科面部整形的器械及設(shè)備，假如沒(méi)有正確處理患者的面部損傷，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷痕，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)面部器官的急性，對(duì)患者的正常生活和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1]。由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越追求美貌，特別是當(dāng)面部出現(xiàn)損傷時(shí)，不但要對(duì)患者的面部傷口進(jìn)行治療，同時(shí)還要滿足患者的外科整形美容需要[2]。我院選擇2012年5月～2014年5月間急診診治的面部外傷患者，對(duì)其實(shí)施整形美容修復(fù)，術(shù)后積極防治外傷引起的并發(fā)癥，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2012年5月～2014年5月間急診診治的420例面部外傷患者，其中286例為男性，134例為女性；年齡在3～65歲之間，平均為（36.5±2.6）歲；外傷原因：96例為銳器傷，206例為皮膚軟組織撕脫、挫裂以及擦傷，42例為咬傷，76例為抓傷；損傷部位：122例為額部，92例為顴部，86例為面頰部，50例為上下眼瞼部，42例為鼻部，28例為口唇部。其中14例患者同時(shí)合并腮腺導(dǎo)管損傷，36例患者同時(shí)合并面神經(jīng)損傷。傷口的形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)直線形、斜行以及不規(guī)則形等。受傷時(shí)間：274例為患者不超過(guò)12h，92例患者在12～24h之間，54例患者在24～48h 之間。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 面部創(chuàng)傷多為意外情況導(dǎo)致，患者及其家屬多沒(méi)有提前的準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)焦慮心理，再加上傷口出血、疼痛等，會(huì)導(dǎo)致患者更加煩躁。作為接診醫(yī)生，首先應(yīng)初步判斷傷口情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張的情況，避免其對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生抵觸，促進(jìn)患者積極配合治療，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備工作。操作應(yīng)準(zhǔn)備、快速，分清主次[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熟練的操作技巧和負(fù)責(zé)的態(tài)度得到患者及其家屬的配合及信任，并對(duì)患者的隱私給予保護(hù)。在與患兒交流過(guò)程中應(yīng)保證語(yǔ)氣和藹、細(xì)心耐心，對(duì)于患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答，盡快得到患者的信任，使其能夠積極配合回聊。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后面部及傷口存在程度不等的腫脹，一般情況下患者術(shù)后的5～6d取半臥位，以此來(lái)緩解切口張力及水腫，有助于促進(jìn)傷口愈合。囑咐患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)3～5d的腫脹，之后會(huì)逐漸的消退。（2）飲食護(hù)理：提供容易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁止食用刺激性、辛辣以及煎炸的食物，避免由于過(guò)度咀嚼對(duì)傷口造成牽拉。（3）口腔護(hù)理：口唇部外傷的患者，需要提升口腔護(hù)理，積極預(yù)防感染，確?？谇恍l(wèi)生。對(duì)于年齡較小的患兒，應(yīng)每餐之后給予少量溫開(kāi)水，將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)鼪_洗干凈[4]。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：①面神經(jīng)損傷：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行安慰，及時(shí)實(shí)施顯微吻合術(shù)，緩解患者的焦慮心理，多數(shù)情況下可在3～6個(gè)月恢復(fù)。囑咐患者多使用含有維生素B12、B1的食物，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，術(shù)后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪觀察，患者均恢復(fù)正常。②腮腺瘺：由于進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致涎腺分泌大量的唾液，應(yīng)叮囑患者最好將食物集中在三餐，同時(shí)告知其重要性，而且在每次進(jìn)食前的半小時(shí)應(yīng)口服0.3mg阿托品，連續(xù)應(yīng)用15d，這樣能夠降低涎腺的分泌，以免出現(xiàn)腮腺瘺。

2 結(jié) 果

本文所選的420例急診面部外傷的患者中，388例患者面部傷口無(wú)明顯組織錯(cuò)位和瘢痕增生，32例實(shí)施II期美容整形手術(shù)，術(shù)后功能及外形恢復(fù)滿意。

3 討 論

面部是人們關(guān)注度最高的器官，即便出現(xiàn)非常細(xì)小的改變，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的自信心，對(duì)以后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。面部屬于人體中的一個(gè)特殊部位，因暴露在外，容易被損傷，急診外科常常收治面部外傷的患者。一般情況下，急診外科不進(jìn)行外科整形處理，急診外科也多不具備面部整形的器械盒設(shè)備，假如沒(méi)有正確進(jìn)行處理，易讓患者面部留有傷疤，甚至導(dǎo)致面部器官畸形，嚴(yán)重影響患者的心理及正常生活[5]。由于現(xiàn)今社會(huì)人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，特別是面部出現(xiàn)損傷的患者，不但要對(duì)傷口進(jìn)行治療，同時(shí)還要對(duì)患者實(shí)施外科整形美容。

因面部皮膚血運(yùn)豐富，具有很強(qiáng)的再生能力及抗感染能力，在實(shí)施清創(chuàng)過(guò)程中應(yīng)盡量將有活力的組織保留下來(lái)，維持面部形態(tài)的完整。當(dāng)累及到鼻、眼、口唇等位置的縫合操作時(shí)需要注意眼瞼、唇紅緣等解剖標(biāo)志，更需要做到精細(xì)對(duì)位，降低組織移位畸形的幾率。在對(duì)皮膚進(jìn)行縫合前，應(yīng)進(jìn)行真皮縫合，確保皮下組織平坦，將傷口張力轉(zhuǎn)移到皮下，保證表皮層和真皮淺層在無(wú)張力狀態(tài)下完成縫合。對(duì)于皮膚大面積缺損的患者應(yīng)進(jìn)行游離植皮或者皮瓣修復(fù)。術(shù)中對(duì)神經(jīng)、血管的損傷影及時(shí)進(jìn)行顯微外科整形，盡最大努力將面部功能恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，積極預(yù)防傷口裂開(kāi)、感染、瘢痕形成，對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)及體位護(hù)理，幫助患者順利度過(guò)創(chuàng)面水腫期，達(dá)到I期愈合，進(jìn)而確保最大限度的恢復(fù)面部形態(tài)和功能，美容修復(fù)傷口，同時(shí)降低術(shù)后傷口瘢痕增生情況出現(xiàn)，最大限度的滿足患者的美容要求。

[1] 王永中.應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)Ⅰ期修復(fù)50例面部外傷的體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013,24(14):102-103.

[2] 張曼,劉靜波,趙曉崢.整形美容外科技術(shù)在面部外傷急癥處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011,20(17):254-255.

[3] 張誠(chéng),孫余風(fēng),陶勇,李花蕊.急診面部外傷救治中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011,23(30):148-149.

[4] 楊漢霞,陳明清.115例顏面部外傷處理體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué).2014,30(03):641-642.

[5] 李祥.面部外傷行急診美容縫合50例手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012,22(13):587-588.

[6] 郭天武,李志保. 應(yīng)用整形美容技術(shù)修復(fù)急診面部外傷的臨床體會(huì) [J].中國(guó)醫(yī)療美容.2014年04期