王珊珊

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

對于開牙合、雙頜前突、牙列重度擁擠等疑難的口腔正畸矯正患者，如何盡快壓低前牙，快速收回及排齊患牙是正畸醫(yī)生最為關(guān)注的問題。在針對這類患者的治療措施中，微種植體支抗技術(shù)有效的解決了這一困境。在手術(shù)過程中，穩(wěn)定的支抗是獲得良好矯治效果的前提條件，除了術(shù)前支抗的嚴(yán)密合理設(shè)計(jì)和嚴(yán)格無菌的手術(shù)過程以外，有效的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)中配合以及精心的術(shù)后護(hù)理也對植入手術(shù)的成敗有重要影響[1]。黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科自從2009年以來，開展了自攻型微種植體植入手術(shù)52例，現(xiàn)將植入手術(shù)的醫(yī)護(hù)配合及護(hù)理方法報(bào)告如下：

1 臨 床 資 料

1.1 一般資料

病例患者為來黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科進(jìn)行治療的52例錯(cuò)牙合畸形患者，均需要植入微種植體。這些患者年齡范圍為15-40歲，平均年齡為27.22歲。在手術(shù)過程中一共植入了101顆微種植體，其中在第一磨牙與第二磨牙之間頰側(cè)牙槽骨處，上頜植入35例，腭側(cè)植入4例，下頜植入32例；在第一前磨牙與第一磨牙之間頰側(cè)牙槽骨處，上頜植入14例，下頜植入16例。

1.2 植入方法

對于這52例錯(cuò)牙合畸形患者，均采用自攻式微種植支抗技術(shù)，首先準(zhǔn)確標(biāo)記微種植體的植入部位，利用1%碘酊消毒口腔黏膜，之后進(jìn)行局部麻醉，待麻醉顯效后，于黏膜上做一小切口，利用小球鉆鉆開骨皮質(zhì)，使用專用工具將微種植體擰入牙槽骨內(nèi)。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

52例錯(cuò)牙合畸形患者共植入101顆微種植體。植入后4周，僅2枚上頜磨牙區(qū)微種植體脫落，手術(shù)成功率為98.02%，在12周內(nèi)，又有2枚上頜磨牙區(qū)微種植體脫落，成功率為96.03%。分析出現(xiàn)松動或脫落的原因，其可能為上磨牙區(qū)的頰側(cè)術(shù)區(qū)較為狹小，即使護(hù)士進(jìn)行拉鉤擴(kuò)大視野，但是術(shù)野仍不清晰，同時(shí)患者該區(qū)口腔衛(wèi)生控制不良也很大影響。

2 術(shù) 前 配 合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前仔細(xì)詢問錯(cuò)牙合畸形患者的系統(tǒng)病史，包括是否有全身性疾病及遺傳性疾病，藥物過敏史、精神疾病史等，如發(fā)現(xiàn)異常，即及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。術(shù)前囑咐患者于口腔內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行全口齦上潔治并保持口腔衛(wèi)生。術(shù)前用紫外線空氣消毒1 h手術(shù)室。護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備正確型號和數(shù)量的微種植體。準(zhǔn)備手術(shù)器械和材料，如微種植體、手機(jī)、車針、手術(shù)包(包中包括消毒孔巾、牙齦分離器、拉勾等)等均高溫高壓消毒，術(shù)前核對手術(shù)用品并檢查一次性手術(shù)物品的有效期。

2.2 心理護(hù)理

由于正畸患者年齡相對較小，容易對手術(shù)充滿恐懼，我們首先通過圖片或視頻向其及家屬詳細(xì)解釋操作步驟，讓其了解微種植體植入的必要性和重要性；從而對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，消除其緊張、害怕的情緒，使其順利進(jìn)行手術(shù)。其次，因人而異，邊看視頻邊告知患者微種植體植入手術(shù)是非常微創(chuàng)的手術(shù)，操作簡單、創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口很快就能恢復(fù)。

3 術(shù) 中 配 合

3.1 口腔消毒

手術(shù)開始前，指導(dǎo)患者口含漱復(fù)方氯已定含漱液1 min，然后采用2%碘酊消毒唇周皮膚，按頜面部外科手術(shù)要求協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)孔巾，擺好手術(shù)過程所需的各種手術(shù)器械與用具。囑咐患者將雙手放置于身體兩側(cè)，如在術(shù)中感到不適可舉手示意，但不能上抬超過無菌區(qū)?；颊遆線片置于治療臺的讀片燈上，以便于醫(yī)生術(shù)中觀看。

3.2 調(diào)節(jié)椅位，調(diào)整燈光

將下牙區(qū)燈光垂直照射，使上牙區(qū)燈光與牙合平面成45°角度。術(shù)中，根據(jù)醫(yī)生及患者體位的變換及時(shí)調(diào)整燈光；利用吸唾器及時(shí)吸出手術(shù)過程產(chǎn)生的血液、唾液等。在進(jìn)行該過程時(shí)動作輕柔以免接觸到咽喉部引起患者的惡心現(xiàn)象；同時(shí)利用拉勾協(xié)助以充分暴露術(shù)區(qū)；此文，術(shù)中隨時(shí)將相應(yīng)器械及材料遞給醫(yī)師；隨時(shí)與患者溝通，密切觀察患者的反應(yīng)，有無不適，如患者疼痛反應(yīng)明顯應(yīng)立即停止，并協(xié)助醫(yī)生檢查是否傷及鄰牙或其他結(jié)構(gòu)；術(shù)后再次清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布，檢查有無遺漏。

4 術(shù) 后 護(hù) 理

術(shù)后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生方面的指導(dǎo)工作，并交代術(shù)后的相應(yīng)注意事項(xiàng)。向患者告知24 h內(nèi)唾液中會有少量血絲，不必驚慌；24 h內(nèi)不要刷術(shù)區(qū)牙齒。囑咐患者在整個(gè)支抗使用過程中避免食用較硬的食物，應(yīng)進(jìn)食較軟的食物，并用正畸專用牙刷清潔術(shù)區(qū)，避免碰撞種植釘，必要時(shí)食用沖洗器。做好口腔衛(wèi)生宣教，囑患者注意觀察傷口的局部變化，預(yù)防傷口感染并防止種植體周圍炎的發(fā)生。如有潰瘍、腫痛、化膿、微種植體松動脫落應(yīng)立即復(fù)診，請醫(yī)生對癥處理，必要時(shí)需重新植入。

5 討 論

一般而言，傳統(tǒng)的正畸療程總共需要2-3年。與傳統(tǒng)的正畸治療技術(shù)相比，正畸微種植體支抗技術(shù)無需患者的主動配合，可有效縮短正畸矯治時(shí)間，并進(jìn)而提供了理想的支抗控制效果。此外，微種植體支抗技術(shù)具有體積小、異物感小、創(chuàng)傷小、植入和取出方便、組織相容性好、矯正時(shí)間短，不易感染，患者接受度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，在口腔正畸矯治領(lǐng)域受到了越來越廣泛的應(yīng)用[2-4]。但即便如此，正畸微種植體支抗技術(shù)對患者而言畢竟是一種手術(shù)，而正畸矯治的患者一般為青少年，在手術(shù)過程中幾乎都會感到恐懼、緊張，因此，充分的術(shù)前溝通尤為重要。這就要求術(shù)前護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)檢查各種手術(shù)過程所需的醫(yī)療器械。醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)該熟知合理規(guī)范的手術(shù)流程。在手術(shù)過程中，每項(xiàng)操作步驟都應(yīng)有明確的醫(yī)護(hù)分工，另一方面，術(shù)后的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)也必不可少，從而能夠有效避免感染的發(fā)生，延長支抗的有效使用時(shí)間[5]?？傊ㄟ^醫(yī)生和護(hù)士及患者三方的合理配合，才能有效提高正畸微種植體植人手術(shù)的成功率，并為其植入后的長期穩(wěn)定和正常使用提供良好的護(hù)理保證[6]。

[1] 侯景秋，閆征斌.微植體支抗及其在正畸臨床中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊，2004，31(3)：228-231.

[2] 畢長青，韓倩，丁曉麗.種植釘支抗術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(9A)：2303-2304.

[3] 楊秀峰.微種植支抗植入術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合流程化體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2010，31(12)：1533-1534.

[4] 馮金蘭，武玉梅，鄒暉.自攻型微種植體支抗植入手術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2011，18(2)：285-287.

[5] 鐘昌萍 張妮 饒紅霞，等.青少年正畸患者植入微種植體支抗依從性低的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012，19：2983-2985.

[6] 李瑞虹，潘昱，鄧雪蓮.微螺釘種植體支抗在口腔正畸應(yīng)用中的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32(22)：3745-3746.