王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 王冰 崔亞君 劉宇

聯(lián)合治療方案對(duì)于非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血病的效果觀察

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會(huì)霞 王冰 崔亞君 劉宇

目的 觀察非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血病 (NHLL)采用聯(lián)合治療方案的治療效果。方法 選擇2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各17例，對(duì)照組僅給予化療方案治療，觀察組在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注入甲氨蝶呤、靜脈輸成分血、應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子、加強(qiáng)支持治療等措施，比較兩組患者治療后的總有效率。結(jié)果 對(duì)照組完全緩解1例、部分緩解6例、無(wú)效10例，總有效率41.2%；觀察組完全緩解5例、部分緩解10例、無(wú)效2例，總有效率88.2%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)化療對(duì)于NHLL的治療效果有限，采取聯(lián)合治療方案對(duì)于提高治療效果具有明顯的作用。

非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血??；化療；聯(lián)合治療

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是由淋巴瘤細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體瘤，臨床上具有全身侵犯的特點(diǎn)，有侵犯多個(gè)結(jié)外器官的傾向，晚期發(fā)展至第Ⅳ期時(shí)，大約16%～75%的病例會(huì)發(fā)生骨髓侵犯[1]，出現(xiàn)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的表現(xiàn)，稱為非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血病(NHLL)，治療較為棘手。本文對(duì)NHLL采取聯(lián)合治療方案的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各17例。所有患者均行病理檢查、免疫組化診斷，參照潘瑞彭等人《血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為NHLL。34例患者中男性21例，女性13例；年齡12～70歲，平均年齡(38.8±5.3)歲。其中19例有程度不等的發(fā)熱，體溫37.2～39.0℃，熱型不規(guī)則，給予抗生素治療均無(wú)效果；有不同程度貧血者14例；有骨痛者5例，其中胸骨疼痛、壓痛者3例；有淺表無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大者30例，影像學(xué)檢查證實(shí)肺門淋巴結(jié)腫大者10例，腹腔淋巴結(jié)腫大者7例，16例患者肝脾腫大。患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予化療方案治療，采用的化療方案包括CHOP(環(huán)磷酰胺+阿霉素＋潑尼松＋長(zhǎng)春新堿)、LCDVP(L－左旋門冬酰胺酶＋環(huán)磷酰胺＋柔紅霉素＋長(zhǎng)春新堿＋強(qiáng)的松)、BCHOP(環(huán)磷酰胺＋平陽(yáng)霉素＋阿霉素＋潑尼松＋長(zhǎng)春新堿)、CAM(環(huán)磷酰胺＋阿糖胞苷＋6－MP)、BACOD(環(huán)磷酰胺＋平陽(yáng)霉素＋阿霉素＋地塞米松＋長(zhǎng)春新堿)等。觀察組在化療基礎(chǔ)上采取聯(lián)合治療方案，10例中樞神經(jīng)侵犯者，聯(lián)合采用鞘內(nèi)注入甲氨蝶呤(MTX)，10 mg/次，根據(jù)患者病情適當(dāng)減量，4～8次/d，必要時(shí)給予靜脈輸成分血；當(dāng)中性粒細(xì)胞(ANC)的絕對(duì)值＜0.5×109/L，注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)5 μg/(kg·d)，使ANC≥1.5×109/L，5例患者淋巴結(jié)腫大者給予加強(qiáng)支持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 完全緩解：患者所有臨床癥狀消失；部分緩解：患者病情癥狀得以緩解；無(wú)效：患者病情癥狀無(wú)明顯變化甚至加重[3]?？傆行剩絒(完全緩解＋部分緩解)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者總有效率的比較采用兩樣本率的確切概率法進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組完全緩解1例、部分緩解6例、無(wú)效10例，總有效率41.2%；觀察組完全緩解5例、部分緩解10例、無(wú)效2例，總有效率88.2%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)非霍奇金淋巴瘤從形成到侵犯骨髓發(fā)生NHLL的時(shí)間都在3年以內(nèi)，NHLL的病情發(fā)展不確定性強(qiáng)[4]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。NHLL的大體臨床表現(xiàn)類似于ALL，具有十分復(fù)雜的臨床病癥特點(diǎn)，兩者最主要的區(qū)別在于NHLL患者往往先有淋巴瘤的表現(xiàn)，惡性細(xì)胞在骨髓中出現(xiàn)的時(shí)間早于外周血，骨髓中的淋巴瘤細(xì)胞胞體大小不等、形態(tài)各異，需重視并綜合分析NHLL疑似患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，特別是骨髓檢查和血象，一般當(dāng)惡性淋巴瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、骨痛、肝脾腫大、淺表無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大等癥狀體征，并伴有明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、血小板下降時(shí)，需高度警惕NHLL的可能性。骨髓活檢的準(zhǔn)確率較高，可作為輔助檢查重點(diǎn)項(xiàng)目[5]。

NHLL晚期患者疾病進(jìn)展快，免疫力低下，易并發(fā)感染、出血等，貧血進(jìn)一步加重，需及時(shí)加強(qiáng)支持治療，輸成分血以糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善免疫力；NHLL患者易于發(fā)生中樞神經(jīng)浸潤(rùn)，常規(guī)應(yīng)用化療藥物較難以透過(guò)血腦屏障起效，因此對(duì)于中樞神經(jīng)侵犯者，可進(jìn)行鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量；粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)是一種含有174個(gè)氨基酸的糖蛋白，主要可作用于中性粒細(xì)胞系造血祖細(xì)胞的增殖、分化和活化，刺激粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的成熟，并促使成熟細(xì)胞釋放入外周血，對(duì)于巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞的多種功能還有促進(jìn)作用，對(duì)于預(yù)防和治療白細(xì)胞減少、糾正骨髓造血機(jī)能障礙、防治由疾病本身及化療引起的感染都具有確切療效，條件許可的情況下可考慮應(yīng)用。本文觀察組患者通過(guò)給予上述聯(lián)合治療方案，總有效率相比對(duì)照組有了顯著提高，表明常規(guī)化療對(duì)于NHLL的治療效果有限，采取聯(lián)合治療方案對(duì)于提高治療效果具有明顯的作用。相信在不久的將來(lái)，臨床對(duì)于NHLL的治療還會(huì)有更多富有創(chuàng)新性的突破。

[1]陳淑玲，汪慧英.原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].醫(yī)藥前沿，2014(20)：74-75.

[2]潘瑞彭，王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：214-248．

[3]張之南，沈娣.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：116-134．

[4]梅舜喜，沈立云，鞏紅濤，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23(9)：45．

[5]高娜.非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(5)：14-16.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0930-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.012

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院