張 丞 鄒韶紅

①中國.新疆醫(yī)科大學(xué)(新疆烏魯木齊) 830000 ②新疆自治區(qū)人民醫(yī)院(烏魯木齊) 830000 △通信作者 E-mail:zoushaohong@126.com

酒精依賴是因長期過度飲酒，進(jìn)而出現(xiàn)心理上無法對(duì)酒精有所控制的渴求狀態(tài)，精神及軀體都表現(xiàn)出難以抑制的需要飲酒，進(jìn)而損壞人體健康。由酗酒導(dǎo)致的精神、軀體疾病不僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，也是各國社會(huì)中普遍存在的問題。隨著人們生活水平的提高，人們愈來愈關(guān)注酒精給家庭以及社會(huì)帶來的危害，尤其是酒精依賴者出現(xiàn)的暴力行為，有研究顯示，家庭暴力行為發(fā)生的概率中，有酒精依賴者為78.3%，由此可見，家庭暴力行為的產(chǎn)生于酒精物質(zhì)濫用兩者有明顯的關(guān)聯(lián)性［1］。酗酒不僅會(huì)對(duì)人的軀體和精神健康構(gòu)成傷害，同時(shí)也嚴(yán)重危害社會(huì)功能。調(diào)查顯示，在有過家庭暴力的受害者當(dāng)中，婦女、未成年人、老年人所占比例分別為72%、15%、11%，通過數(shù)據(jù)可見，家庭暴力行為中，女性受害者所占比例明顯多于其他類型的受害者。在家庭暴力的實(shí)施者中也以男性為主，約占96%，而酗酒又與男性發(fā)生家庭暴力行為有直接的關(guān)系?；诖?，本文從年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)、地域、人格、家庭、婚姻等多方面因素綜述酒精依賴者，發(fā)生家庭暴力行為的相關(guān)高危因素。

1 社會(huì)人口學(xué)及文化因素

1.1 年齡

研究發(fā)現(xiàn)，年齡與家庭暴力的發(fā)生相關(guān)，Saltzman 等對(duì)美國16 個(gè)洲的妊娠婦女調(diào)查顯示，20 歲以下女性，較30 歲以上女性遭受家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)增加了4.3 倍，可能由于此年齡階段的女性多與家人同住，易遭受家庭及伴侶的暴力行為有關(guān)。也有學(xué)者用行為危險(xiǎn)因素監(jiān)控系統(tǒng)(BRFSS)及被毆打婦女調(diào)查表(WEB)研究調(diào)查了3429名18～64 歲婦女遭受暴力的情況，發(fā)現(xiàn)家庭暴力行為中低發(fā)年齡為55～64 歲，18～24 歲女性則遭到更多的暴力行為，是高發(fā)的人群［2］。Rennison 等也有類似的發(fā)現(xiàn)。家庭暴力行為的嚴(yán)重程度在不同年齡段，存在一定差異。在我國，透過中華兩千多年封建文化，一直存在“男尊女卑”“夫權(quán)統(tǒng)治”的思想，它貫穿我國千年的歷史至今。這種自古以來的封建傳統(tǒng)思想，致使男、女性別的不平等性進(jìn)一步加強(qiáng)，處于家族結(jié)構(gòu)的頂端的男性對(duì)女性擁有控制權(quán)。當(dāng)女性在遭受家庭暴力的時(shí)候，流傳下來的傳統(tǒng)封建思想讓其委曲求全，屈服于男性的暴力行為，甚至有女性認(rèn)為這是一種正?，F(xiàn)象。多數(shù)的研究證實(shí)，在家庭暴力行為中，女性作為受害方的危險(xiǎn)明顯大于男性。

1.2 受教育程度

不同性別之間，家庭暴力的發(fā)生和文化程度密切相關(guān)。Thananowan 等［3］研究發(fā)現(xiàn)，遭受身體暴力和精神暴力在受教育程度低的女性中多見。有研究發(fā)現(xiàn)，女性接受教育水平的高低，會(huì)明顯影響家庭暴力的產(chǎn)生，受到良好教育的夫妻，暴力行為較未受過良好教育的明顯偏低，可以說成長過程中，所接受到的教育水平的高低，對(duì)家庭暴力行為的產(chǎn)生是一種保護(hù)性因素。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，文化程度為高中以下的孕婦易遭受家庭暴力。同時(shí)也有研究表明，男性接受的文化教育水平越高，那么夫妻之間的交流溝通會(huì)更加融洽，產(chǎn)生暴力行為的幾率會(huì)降低，由此說明受教育的層次與暴力行為有明顯相關(guān)性。

1.3 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

研究證實(shí)，家庭暴力的發(fā)生與夫妻間工作及經(jīng)濟(jì)收入的不均衡明顯相關(guān)。社會(huì)生活中，經(jīng)濟(jì)來源微薄的女性，遭受家庭暴力的概率明顯偏高［4］。經(jīng)濟(jì)上依賴于男性的妊娠期婦女更易遭受家庭暴力，尤其是失業(yè)或無業(yè)女性［5］。從我國的現(xiàn)實(shí)情況分析，由于我國的封建文化思想，在家庭結(jié)構(gòu)上，女性地位明顯低于男性，在金錢及物質(zhì)上依付于男性，家庭中，金錢的優(yōu)勢致使男性擁有很高的權(quán)威，夫妻間的暴力行為則是男性對(duì)女性亂用權(quán)威的一種體現(xiàn)。

1.4 地理位置

有相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為夫妻間的暴力行為有明顯的地域性，但也有人持不同觀點(diǎn)。有研究顯示，家庭暴力行為的女性受害者中，從地域分布上，由城市－郊區(qū)－農(nóng)村，依次的概率呈現(xiàn)遞減趨勢。在美國也顯示1993～1998年間，城市的女性家暴發(fā)生率為10‰，城市周邊的郊區(qū)、農(nóng)場發(fā)生家暴的概率低于城市，為8‰。但也有研究表明，處于農(nóng)村環(huán)境的女性更容易遭受丈夫的暴力行為。我國學(xué)者張亞林，研究了不同地域中夫妻發(fā)生暴力行為的發(fā)生率:城市12.4%、農(nóng)村3.3%和工廠14.5%［6］。說明地域位置與家庭暴力相關(guān)。

2 社會(huì)心理因素

2.1 人格特征

酒精依賴伴有家庭暴力行為者在人格方面具有特殊性。以自我為中心，控制力差，孤僻、冷漠好奇心強(qiáng)，喜歡依賴，反社會(huì)行為等為酒精依賴者廣泛存在的人格特征［7］。O Farrell T J 在對(duì)有發(fā)生過暴力行為的酒精依賴犯罪者中研究發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)人格特征在他們中占大多數(shù)。人格障礙中的邊緣型，反社會(huì)型在暴力實(shí)施者中起到很大作用［8］。有學(xué)者應(yīng)用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)，對(duì)酒依賴者進(jìn)行心理測評(píng)［9］，其輪廓圖的比較顯示，酒依賴者表現(xiàn)出對(duì)周圍人的需要漠不關(guān)心，不僅難以預(yù)見行為的后果，對(duì)別人的評(píng)價(jià)也過分在意，敏感多疑、自私，由此說明個(gè)性特征與酒精依賴的形成有相關(guān)性。國內(nèi)研究顯示，施暴者有更明顯的外傾性格，因而說明家庭暴力的實(shí)施者易沖動(dòng)，表現(xiàn)出進(jìn)攻行為［10］。尤紅等［11］應(yīng)用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測試，通過對(duì)酒精依賴者的研究也發(fā)現(xiàn)，其存在明顯的人格問題。

2.2 社會(huì)支持

家庭暴力行為產(chǎn)生與沒有良好的社會(huì)支持有明顯相關(guān)性。有研究表明，酒依賴患者如果擁有良好的社會(huì)支持，將對(duì)其的日常心理健康狀況起重要作用，社會(huì)支持與家庭暴力行為的出現(xiàn)有著潛在的聯(lián)系［12］。大多數(shù)酒精依賴者明顯存在社會(huì)支持缺乏，不僅來自家庭主觀支持匱乏，周圍的客觀支持也較正常人偏少。良好的社會(huì)支持能間接維護(hù)軀體及精神健康，穩(wěn)定情緒，對(duì)負(fù)性的心理刺激有緩沖作用。由此可以估計(jì)，如果酒精依賴者遇到了自身難以逾越的困境，若擁有好的社會(huì)支持系統(tǒng)，則可能幫助他很好的應(yīng)對(duì)問題，進(jìn)而緩解其心理沖擊和壓力，改善酒依賴患者與家庭成員間的關(guān)系，對(duì)家庭暴力有緩沖作用［13-14］，甚至能預(yù)防一些家庭暴力的發(fā)生［15］。

2.3 生活事件

家庭暴力行為的產(chǎn)生可能與不良的生活事件呈正相關(guān)。大部分人在遇到工作緊張、壓力大、不順心、家庭不和等情況會(huì)采取借酒消愁。有研究表明，壓力與青少年酗酒之間有明顯的因果關(guān)系［16］。因此，壓力似乎是酒精依賴的關(guān)鍵機(jī)制;喝酒的人面對(duì)壓力和負(fù)面因素明顯較高，壓力可以轉(zhuǎn)向更沉重和頻繁的飲酒［17］，所以壓力也是預(yù)測家庭暴力的一個(gè)因素［15］。洪小美等人在對(duì)28例酒依賴者進(jìn)行研究表明，酒依賴者87.64%不能適應(yīng)日趨激烈的社會(huì)競爭［18］，遇到不良的生活事件，無法采取積極的方法去處理，而是消極酗酒，甚至通過暴力行為宣泄心中憤悶。兩者又互相影響，進(jìn)一步加重了產(chǎn)生負(fù)性生活事件的可能性，從而加大了酒依賴患者對(duì)社會(huì)、家庭生活的不滿，增加了其暴力行為的可能性。

2.4 應(yīng)對(duì)方式

家庭暴力行為的發(fā)生與錯(cuò)誤的應(yīng)付方式明顯相關(guān)。酒精依賴伴家庭暴力者易沖動(dòng)，對(duì)個(gè)體行為實(shí)施的后果無正確預(yù)見性，對(duì)長期后果的缺乏思考，不能應(yīng)對(duì)負(fù)性的事件［19］。國內(nèi)研究顯示，酒依賴患者在受到外界應(yīng)激后，多是通過酗酒、吸煙、甚至暴力行為等方式來解除煩惱。多數(shù)酒依賴患者均采用消極應(yīng)對(duì)的方式，來處理遭遇到的負(fù)性生活事件［20］，加之酗酒者主觀支持感受度低，不能很好的使用社會(huì)支持，導(dǎo)致負(fù)性的生活事件進(jìn)一步嚴(yán)重，在兩者互相作用下，酒依賴者出現(xiàn)暴力行為的可能性大大增加了。研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴者在遭受到負(fù)性生活事件時(shí)，多采用消極的應(yīng)對(duì)方式，例如“回避、退讓、自責(zé)”等。因此，要在酒精依賴者的暴力行為發(fā)生前，告訴他們?nèi)绾握_應(yīng)對(duì)負(fù)性事件，通過心理指導(dǎo)，幫助他們掌握處理酗酒后的應(yīng)對(duì)技能，改變?nèi)粘Ｉ钪邢麡O的處事態(tài)度及不良行為，從而恢復(fù)軀體及心理的健康，減少施暴的行為［21］。

2.5 婚姻與家庭

婚姻在家庭暴力行為的產(chǎn)生中處于重要位置。許多研究表明，婚姻與酒精依賴之間存在明顯的聯(lián)系，兩者相互影響。穩(wěn)固、幸福的婚姻關(guān)系，可以減少酒精依賴者的飲用量，并對(duì)其消極行為產(chǎn)生約束作用，進(jìn)而減少酒精的危害性;相反不幸、漂浮的婚姻關(guān)系，則可能將夫妻間的一方推向酗酒。研究表明，在婚姻暴力行為產(chǎn)生中，酒精濫用是其中最常見的危險(xiǎn)因素［22］，酒精在家庭暴力行為的事件發(fā)生中起到推波助瀾的作用?；橐鍪悄壳叭蛞阎模瑢?duì)婦女產(chǎn)生暴力行為的高風(fēng)險(xiǎn)要素［23］。在有家庭暴力行為的男性中，有酒精濫用問題者占57.5%，而不存在暴力行為的酗酒男性只占42.5%［24］。很多婚姻間的暴力由醉酒導(dǎo)致，施暴行為在酒后的幾率明顯增高［25］。夫妻之間社會(huì)資源和能力的不平衡，尤其是男性較低的家庭收入，社會(huì)地位下降等缺乏社會(huì)資源，會(huì)致使家庭暴力增加［26］。因此，在酒依賴患者的婚姻家庭中，如果缺乏相應(yīng)的社會(huì)資源，夫妻間又存有不同的學(xué)歷、收入，加上錯(cuò)誤的溝通方式等因素，發(fā)生家庭暴力的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2.6 父母養(yǎng)育方式與兒童期虐待

在個(gè)人成長的過程中，父母是否能采取正確的養(yǎng)育方式，對(duì)健康的心理發(fā)展有著極為重要的影響。父母的酗酒會(huì)導(dǎo)致更多的婚姻沖突，減少父母間的溫暖，從而讓孩子生活在有害的家庭環(huán)境中［27-28］。在多數(shù)酒精依賴患者成長過程中，父母在養(yǎng)育子女時(shí)期，對(duì)待他們的教育成長方式普遍不良［29］，在經(jīng)歷了不良的教養(yǎng)方式后，有可能導(dǎo)致反社會(huì)、沖動(dòng)性的人格障礙，這些人格障礙又為酒精依賴的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件。家庭環(huán)境是另一個(gè)青少年酗酒的重要決定因素［16］，消極的家庭環(huán)境，有可能增加孩子酗酒及家庭暴力的行為［30］。早期目睹了父母間暴力行為同時(shí)又被攻擊的兒童，成年后出現(xiàn)家庭暴力的概率是12%，兩者皆備幾乎是嚴(yán)重婚姻暴力的必備前提。而兩者都沒有經(jīng)歷過的人發(fā)生婚姻虐待行為的概率只有1%［29］。

酒精物質(zhì)濫用的高危因素之一是兒童期受到虐待行為［31］。已有研究表明，童年的創(chuàng)傷是一個(gè)已知的，暴力與物質(zhì)濫用有關(guān)的因素，童年有創(chuàng)傷比沒有創(chuàng)傷的更加容易出現(xiàn)物質(zhì)濫用［19］。酒精依賴伴家庭暴力者多有童年軀體受虐史，兒時(shí)的受虐待行為導(dǎo)致幼年至成年的生長過程中，產(chǎn)生不同程度的心理缺陷，增加成年后暴力行為的可能，而且有研究證實(shí)童年期若遭受虐待，成年后酒精濫用可能性會(huì)增加，Clark 等研究結(jié)果提示，如果在兒童時(shí)期遭受過軀體虐待，那么成年后其酒精濫用率較童年時(shí)無虐待者高出6～12 倍［32］。由此可見，兒童時(shí)期的受虐行為，會(huì)對(duì)孩子的未來產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［33-34］，養(yǎng)育的方式、所處的家庭環(huán)境、兒童期是否受到虐待等因素對(duì)產(chǎn)生酒精依賴并有家庭暴力行為有直接作用。

2.7 酒依賴合并其他精神障礙

酒依賴者明顯存在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等方面的障礙［35-36］，同時(shí)這些患者還存在述情障礙，即缺乏想象力、幻想力，象征性思維減少，不能用言語恰當(dāng)表達(dá)自己情緒、往往以軀體不適表達(dá)自己的情緒。國內(nèi)有研究表明，酒精依賴并伴有抑郁者中，越早的出現(xiàn)抑郁癥狀，且有酒精依賴陽性家族史、并經(jīng)歷過家庭暴力，錯(cuò)誤的教養(yǎng)方式，負(fù)性的應(yīng)激事件，缺乏良好社會(huì)支持等，是酒依賴的高發(fā)社會(huì)因素［37］。焦慮也可以作為一個(gè)獨(dú)立因素，引發(fā)酗酒，同時(shí)降低應(yīng)對(duì)事件的能力［38］。P Rasanen 在對(duì)11017例出生樣本前瞻性的隨防到26 歲，歸納該樣本精神疾病的診斷及其犯罪紀(jì)錄，發(fā)現(xiàn)酒精依賴暴力犯罪者中，如果患有精神分裂癥等嚴(yán)重的精神疾病，那么與健康人群相比較，暴力攻擊犯罪發(fā)生率高出25 倍之多。單純患精神分裂癥者，但無酒精濫用者中未見重復(fù)暴力犯罪者。雖然暴力行為的發(fā)生與精神障礙患者之間的相關(guān)性不能全用物質(zhì)濫用來解釋，但它是精神疾病患者發(fā)生暴力行為的一個(gè)因素，其中不乏酒精依賴者。暴力犯罪在患有精神障礙，同時(shí)伴有酒精濫用者中明顯偏高，反映了酒依賴對(duì)精神疾病的影響。

總之，酒依賴病人暴力行為的發(fā)生由多種因素綜合作用，扭曲的個(gè)性特征，缺乏良好社會(huì)支持，教育程度低，負(fù)性事件過多、不能應(yīng)對(duì)等特點(diǎn)，再加上婚姻質(zhì)量本身不美滿，家庭中溝通不到位，易于發(fā)生家庭暴力行為，尤其是指向配偶方的暴力多。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，社會(huì)競爭不斷加劇，人際社會(huì)關(guān)系愈加繁雜，飲酒所帶來的健康及心理社會(huì)問題勢必會(huì)不斷增多。因此必須予以高度重視，應(yīng)提倡適度飲酒，避免酒精成癮。對(duì)酒精依賴者予以早期干預(yù)，以減少酒依賴的發(fā)生，幫助其掌握正確的處事方式，提高婚姻的質(zhì)量，維護(hù)家庭及社會(huì)的穩(wěn)定。

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