莊禮大

切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

莊禮大

北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科，廣東 深圳 518036

目的 探析切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及有效處理措施。方法 選擇2013年 2月-2014年9月期間我院收治的行切開法重瞼術(shù)患者100例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，切口一期愈合，重臉中間部分距瞼緣寬度的平均值為（7.46±0.81）mm，70例閉眼時(shí)切痕不明顯，重臉線流暢自然，兩側(cè)具有較好的對(duì)稱性。結(jié)論 臨床上運(yùn)用切開法眼瞼對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，重視操作細(xì)節(jié)，并把握好整體對(duì)稱，不僅可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

切開法；重瞼術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；處理

切開法重瞼術(shù)是臨床上比較常用的一種重臉形成術(shù)，可以對(duì)上瞼不同層次的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，具有較廣的適應(yīng)證。對(duì)于整形美容外科醫(yī)生而言，把握重瞼的彎月形、平行性和開扇形三種基本形態(tài)以及重瞼線的設(shè)計(jì)沒有太大的難度，但是怎樣實(shí)現(xiàn)兩側(cè)的對(duì)稱性、一側(cè)重瞼線的流暢性，在面部形成自然、美觀、協(xié)調(diào)的重瞼，則具有較大的難度[1]，并且在手術(shù)后，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不僅影響整體效果，在一定程度上也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，本文主要探討了切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及有效處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年9月期間我院收治的行切開法重瞼術(shù)患者100例為研究對(duì)象，20例為男性，80例為女性，年齡18～60歲，平均年齡為（33.5±9.8）歲，其中20例合并上瞼脂肪較多，4例合并淚腺脫垂，50例合并內(nèi)眥贅皮，15例合并上瞼皮膚松弛，所有患者均行開刀法重瞼形成術(shù)。

1.2 方 法

所有患者均行切開法重瞼術(shù)治療，具體操作如下：患者保持坐位，調(diào)整重瞼線，用1%美藍(lán)溶液進(jìn)行標(biāo)記，干燥后，使用碘酒固定，將2%利多卡因1.5ml注入設(shè)計(jì)線皮下，用15號(hào)刀片將眼輪匝肌和皮膚切開后，向下通過眼科剪分離至瞼緣，將適量疏松結(jié)締組織和眼輪匝肌去除，形成一定的縫隙，將粘連著真皮的深層次組織充分暴露，必要的情況下，將適量皮膚或眶隔脂肪去除，縫合時(shí)，應(yīng)該將切口下方的皮膚和切口下緣展平，然后運(yùn)用6-0單絲尼龍線對(duì)切口下、上緣皮膚進(jìn)行縫合，并對(duì)上瞼提肌腱膜進(jìn)行固定，在縫合的過程中，要確保流暢性。術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)可局部冰敷。術(shù)后，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)操作步驟輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，術(shù)后無1例患者出現(xiàn)感染，切口一期愈合，隨訪5個(gè)月～2年，重臉中間部分距瞼緣寬度的平均值為（7.46±0.81）mm。術(shù)后70例閉眼時(shí)切痕不明顯，重臉線流暢自然，兩側(cè)具有較好的對(duì)稱性。有5例不滿意雙側(cè)對(duì)稱性，半年后，重新行手術(shù)調(diào)整；4例認(rèn)為重瞼比較窄，強(qiáng)烈要求增寬，半年后，重新行手術(shù)調(diào)整。

3 討 論

3.1 腫脹淤血

腫脹淤血是切開法重瞼術(shù)比較常見的一種并發(fā)癥[2]，其原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）麻醉劑中加入過多腎上腺素，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致出血；（2）瞼緣與外眥處切口較近，阻礙了淋巴及靜脈回流通路；（3）縫合前，沒有對(duì)術(shù)野的滲血情況進(jìn)行檢查，縫針將較大的血管刺破，所以導(dǎo)致出血。通常情況下，術(shù)后出現(xiàn)腫脹淤血的預(yù)防處理可以從以下幾方面入手：（1）術(shù)后及時(shí)處理。在手術(shù)的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)明顯滲血，應(yīng)該及時(shí)采取有效措施，比如電凝止血，術(shù)后口服止血藥或術(shù)后冰敷等；（2）術(shù)中嚴(yán)格按照操作進(jìn)行。在對(duì)患者行切開法重瞼術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)和使用原則來對(duì)高頻電刀進(jìn)行操作，并且可以運(yùn)用電凝止血法，不僅安全，還能節(jié)省時(shí)間；（3）重視血管預(yù)處理。手術(shù)的過程中，在執(zhí)行眶隔脂肪去除、局麻藥注射、剪開脂肪包膜以及眼輪匝肌切除等操作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，盡量避免損傷血管，從而有效預(yù)防術(shù)后腫脹淤血。

3.2 兩側(cè)不對(duì)稱

術(shù)后重瞼兩側(cè)不對(duì)稱是切開法重瞼術(shù)比較常見的一種并發(fā)癥，其原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）兩側(cè)切口線在設(shè)計(jì)時(shí)高度不一或不對(duì)稱，或者在重瞼的尾側(cè)、最高點(diǎn)處、內(nèi)側(cè)不一致；（2）兩側(cè)脂肪的去除量明顯不對(duì)稱；（3）兩側(cè)眼輪匝肌的去除量明顯不一致；（4）兩側(cè)去除組織在切口線水平上下明顯不一致；（5）凝血、出血點(diǎn)數(shù)量產(chǎn)生的壞死組織不同；（6）手術(shù)后，出現(xiàn)腫脹、出血等并發(fā)癥的程度存在明顯差異，使粘連范圍、位置以及程度等有所區(qū)別，所以術(shù)后導(dǎo)致重瞼兩側(cè)不對(duì)稱[3]。通常情況下，術(shù)后重瞼兩側(cè)不對(duì)稱的預(yù)防處理可以從以下幾方面入手：（1）沿著描記線切開時(shí)，兩側(cè)一定要保持一致，即要么是下緣，要么是上緣，不然容易出現(xiàn)差異尤其是在描記線較寬或較粗時(shí)出現(xiàn)；（2）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，兩側(cè)的注射量和進(jìn)針點(diǎn)盡量保持一致；（3）盡量將干擾組織的原有層次減少，通過降低對(duì)稱性的觀察難度，來確保術(shù)后重瞼兩側(cè)的對(duì)稱；（4）手術(shù)的過程中，盡量將瞼板前脂肪、肌肉的去除量減少，使眼瞼外觀保持自然化、年輕化；（5）手術(shù)后，如果無法確定可能的粘連范圍，尤其是行二次手術(shù)者，應(yīng)該只對(duì)瞼板前和切口下緣的結(jié)締組織進(jìn)行簡單縫合，并且縫合切口上下緣時(shí)，不能再進(jìn)行固定皮下組織的相關(guān)操作；（6）縫合時(shí)，對(duì)兩側(cè)情況進(jìn)行反復(fù)觀察，反復(fù)比較對(duì)稱性，及時(shí)矯正，確保重瞼兩側(cè)對(duì)稱[4]。

3.3 重瞼線過窄過寬

重瞼過窄指重瞼線絕對(duì)寬度過窄(<5mm),重瞼線不明顯。原因:（1）設(shè)計(jì)者(包括術(shù)前受術(shù)者的要求)設(shè)計(jì)過窄。（2）縫合位置過低。（3）上瞼皮膚松弛。處理:（1）重新設(shè)計(jì)，手術(shù)分離原來的皺襞粘連，將縫合點(diǎn)適量上移。（2）若為皮膚松弛而切除量不夠,可將切口上緣的皮膚切除，,將切口皮膚固定到瞼板上緣(寬度可增加1～3mm)。

重瞼過寬指表現(xiàn)為重瞼寬度>8mm,或?qū)δ樞涡《鴪A者,其重瞼寬度相對(duì)過寬。原因:上瞼切口線設(shè)計(jì)過寬；皮膚過于松弛時(shí)畫切口線，縫合時(shí),在瞼板前筋膜的進(jìn)針點(diǎn)高于皮膚的進(jìn)針點(diǎn)。處理:將切口設(shè)計(jì)線降低,輕度的重瞼線相對(duì)過寬者,將切口重新設(shè)計(jì)在6～8mm范圍,畫線時(shí)應(yīng)將上瞼皮膚稍拉緊,如果皮膚張力允許,可將原切口一起切除。③若縫合瞼板前筋膜的進(jìn)針點(diǎn)較高并形成粘連,則需松解粘連,必要時(shí)將眶隔脂肪阻隔于原粘連處,按新設(shè)計(jì)線間斷縫合皮膚。

3.4 上瞼皮膚多層皺褶

原因:（1）畫重瞼線時(shí),上瞼皮膚繃緊程度不一致,畫線不連貫。（2）在重瞼線與瞼緣之間剝離皮膚不均勻,去除組織不均勻,內(nèi)眥去除皮膚過多,切口線以上皮下組織去除過多,皮膚與深層組織形成多處粘連。處理:（1）按原切口切開,剝離粘連,并將切口下緣皮膚向上超過原瞼板與皮膚粘連處縫合。（2）對(duì)于眼輪匝肌呈超薄分束型的患者,修復(fù)時(shí)將眼輪匝肌下移與重瞼線處的皮膚及瞼板縫合在一起,尤其是瞳孔中點(diǎn)處的一針。

3.4 上瞼下垂

上瞼下垂的原因:（1）術(shù)前已存在上瞼下垂,但術(shù)者未發(fā)現(xiàn)。（2）貫穿縫合法,縫合位置過高,在提上瞼肌腱膜上造成某種阻力,導(dǎo)致假性上瞼下垂。（3）血腫、感染造成組織粘連。（4）術(shù)中分離和切除眶隔脂肪的層次太深,誤傷或切斷提上瞼肌,導(dǎo)致外傷性上瞼下垂。處理:沿原切口切開，若為瘢痕粘連者,行瘢痕松解術(shù)。若是上瞼提肌與瞼板分離，則重新縫合固定上瞼提肌在瞼板合適的位置。嚴(yán)重的外傷性上瞼下垂則需要行提上瞼肌縮短術(shù),或額肌瓣懸吊術(shù)。4 小 結(jié)

綜上所述，臨床上運(yùn)用切開法眼瞼對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，重視操作細(xì)節(jié)，并把握好整體對(duì)稱，不僅可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

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