黃守春

（佛山市第一人民醫(yī)院燒傷整形科廣東佛山528000）

脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植治療瘢痕畸形患者的護(hù)理分析

黃守春

（佛山市第一人民醫(yī)院燒傷整形科廣東佛山528000）

對(duì)32例脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植瘢痕畸形患者臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。得出術(shù)前心理護(hù)理、患者準(zhǔn)備、病房準(zhǔn)備和術(shù)后病情觀察、肢體制動(dòng)、營養(yǎng)支持、移植皮恢復(fù)期護(hù)理是復(fù)合移植成功的重要環(huán)節(jié)。

脫細(xì)胞豬真皮；自體刃厚皮；復(fù)合移植；瘢痕；護(hù)理

1　資料和方法

1.1一般資料

本組32例患者，其中男性20例，女性12例，年齡（28.2±4.5）歲?；鹧鏌齻：?7例，燙傷瘢痕8例，化學(xué)燒傷瘢痕5例，電燒傷瘢痕2例。致傷部位：面頸部2例，前臂6例，肘關(guān)節(jié)5例，大腿4例，腘窩2例，踝關(guān)節(jié)5例，雙足8例，修復(fù)面積5.0cm×6.0cm～26.0cm×28.0cm。

1.2材料和方法

1.2.1材料：脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)由江蘇省啟東市醫(yī)療用品研究所與佛山市第一人民醫(yī)院共同研制，該材料用物理和酶化學(xué)法去除表皮和真皮層細(xì)胞，保留真皮膠原成分并對(duì)真皮膠原進(jìn)行了化學(xué)交聯(lián)，扎成網(wǎng)狀，厚度0.3～0.5mm，用PVC膠袋消毒液封存，常溫下保存與運(yùn)輸，有效期1年［4］。

1.2.2方法：切除瘢痕后形成的深筋膜、脂肪斷層創(chuàng)面，徹底止血，用含抗生素的生理鹽水沖洗，將網(wǎng)狀脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)從PVC膠袋開封取出，生理鹽水沖洗，擠干水分，植入術(shù)區(qū)創(chuàng)面，再根據(jù)需皮量大小，取自體刃厚薄皮片植于脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)表面，間斷縫合，用油紗布覆蓋，自粘繃帶包扎固定［5-6］。

近年來異種脫細(xì)胞真皮作為一種新型組織工程材料，臨床應(yīng)用日益廣泛，它能與移植的自體薄皮片生長為一體，形成新生的復(fù)合皮膚［1-3］。我院燒傷整形科采用脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植技術(shù)對(duì)燒傷后瘢痕畸形患者進(jìn)行整形美容治療，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

2　結(jié)果

本組患者復(fù)合移植成功率90.9%，成活后皮膚表面平整光滑、色澤稍暗、質(zhì)地柔軟，皮膚彈性與正

3　護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：燒傷后瘢痕攣縮畸形既影響肢體功能又影響美觀，患者一方面對(duì)瘢痕攣縮知識(shí)缺乏，常情緒低落，另一方面同單純自體皮移植不同，對(duì)來源于豬皮的異種脫細(xì)胞真皮移植會(huì)有一定的心理障礙［7］。主動(dòng)與患者交談和溝通，解釋采用脫細(xì)胞（豬）真皮基質(zhì)治療的特點(diǎn)與效果，治療過程中的注意事項(xiàng)，并向患者介紹成功治愈的病例及恢復(fù)效果，減少心理負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)復(fù)合移植的治療信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。

3.1.2患者準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，重點(diǎn)做好供皮區(qū)、植皮區(qū)的清潔。供皮區(qū)剃除毛發(fā)，肥皂水清潔，可用洗必泰于手術(shù)當(dāng)日晨濕敷30min。植皮區(qū)的瘢痕創(chuàng)面有時(shí)凹凸不平，有時(shí)還會(huì)形成竇道，污物不易清除，應(yīng)用棉簽蘸取松節(jié)油，仔細(xì)清除凹陷處及竇道內(nèi)的積垢，再用雙氧水清洗。

3.1.3病床單位準(zhǔn)備：保持病房整齊、清潔、通風(fēng)；調(diào)節(jié)好病房室溫，保持室溫25℃～28℃，濕度50%～60%；每天用消毒液拖地及擦拭桌、椅、門及床頭柜等1次，紫外線消毒空氣2次，每次30min；病床鋪好無菌中單及大紗墊，待患者包扎處理好后，安放到病床上。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情觀察：術(shù)后除注意觀察生命體征外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察。①肢端血運(yùn)：肢體創(chuàng)面包扎后應(yīng)觀察指（趾）端的顏色、溫濕度、皮膚感覺等，如出現(xiàn)皮膚顏色變紫，肢端發(fā)涼、麻木、腫痛等癥狀，應(yīng)立即調(diào)松繃帶，以肢端感覺正常為宜；②敷料粘附松緊度，如敷料太松，則會(huì)影響基質(zhì)與創(chuàng)面的粘附性，應(yīng)重新包扎；③創(chuàng)面是否有滲液及異味；④患者體溫的常皮膚相似，無瘢痕增生。變化及全身情況，注意有無發(fā)熱及白細(xì)胞升高等。

3.2.2肢體制動(dòng)：同單純自體皮移植比較，脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合皮片移植更要注重良好的包扎固定，這也是移植術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)［8］。包扎時(shí)要盡量使皮片與創(chuàng)面緊密貼附，不松脫，關(guān)節(jié)部位必須使用石膏托外固定；根據(jù)植皮部位采取不同的體位；植皮區(qū)在移植術(shù)后24h要絕對(duì)制動(dòng)，向患者及家屬解釋制動(dòng)的益處，以取得患者配合；換床單時(shí)，協(xié)助患者輕抬輕放患側(cè)肢體，忌拖、拉等動(dòng)作；同時(shí)注意勿在復(fù)合移植的肢體上測血壓或扎止血帶。

3.2.3營養(yǎng)支持：向患者說明營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)移植術(shù)后傷口恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，注意各種營養(yǎng)成分平衡供給。對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)較差和低蛋白血癥患者，可靜脈滴注新鮮血漿及白蛋白等。

3.3移植皮恢復(fù)期護(hù)理

新成活的皮膚薄而嫩，恢復(fù)期要注意防止與高溫、重物及表面粗糙的物品接觸［9-10］，指導(dǎo)患者日常生活中注意保護(hù)初愈的皮膚，可外涂富林密軟膏潤滑，避免強(qiáng)光照射，穿寬大松軟衣服，減少摩擦勿搔抓、強(qiáng)行拖拉或擦傷局部皮膚，防止碰撞，不能過早負(fù)重和過多活動(dòng)，用彈力繃帶包扎，逐步增加活動(dòng)量，一般術(shù)后4周，可指導(dǎo)患者漸進(jìn)性做肢體功能鍛煉，用彈力繃帶包扎時(shí)間3個(gè)月左右。

4　討論

移植組織中真皮成分的含量是創(chuàng)面愈合后彈性及外觀是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足時(shí)創(chuàng)面愈合后瘢痕明顯且容易攣縮。由于脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)經(jīng)過特殊處理，消除了具有免疫原性的活力組織，為上皮細(xì)胞的定植與上皮化提供了天然的平臺(tái)，可使皮片長期存活，同時(shí)增加移植物的韌性、耐久性，抑制肉芽生長和瘢痕形成［3］。本組采用脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植技術(shù)治療燒傷后瘢痕畸形患者32例，復(fù)合移植成功率90.9%，成活后皮膚外觀和功能良好，臨床療效滿意。細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理、患者準(zhǔn)備、病房準(zhǔn)備和正確的術(shù)后病情觀察、肢體制動(dòng)、營養(yǎng)支持、移植皮恢復(fù)期護(hù)理是保證復(fù)合移植成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］陳斌.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研究進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（4）：358-359.

［2］唐慶，蘇愛云，劉祥廈，等.組織工程化真皮在四肢關(guān)節(jié)部位瘢痕整形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（29）：6318-6319.

［3］黃智勇，陳大夫，王曉，等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植治療關(guān)節(jié)部位深度燒傷［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1195-1196.

［4］馮詳生，潘銀根，譚家駒，等.異種豬脫細(xì)胞真皮與自體表皮復(fù)合移植研究［J］.中華整形外科雜志，2000，16（1）：40.

［5］孫維國，樊星.脫細(xì)胞異體真皮修復(fù)燒傷瘢痕的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（7）：974-975.

［6］周杰，羅藝，徐剛，等.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)加自體瘢痕表皮在瘢痕攣縮畸形整復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1498.

［7］張金梅.異體脫細(xì)胞真皮與自體表皮復(fù)合移植治療瘢痕攣縮畸形的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12）：912.

［8］曹淑琴，王靜，曹麗麗.脫細(xì)胞真皮與自體刃厚皮移植治療瘢痕畸形患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6B）：47-48.

［9］冼愛華，呂炎英，梁銀連，等.復(fù)合皮移植術(shù)治療瘢痕攣縮畸形患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理雜志，2005，12（6）：27-28.

［10］李智，張寶林，賈赤宇.脫細(xì)胞異體真皮與自體微粒皮復(fù)合移植治療深度燒傷愈合后皮膚質(zhì)量觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（6）：817-819.

編輯/賀艷梅

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