李立仲，魏　斌，石偉強，彭　旭，魏　超

（北京市武警總隊第三醫(yī)院整形外科　北京　豐臺　100039）

微創(chuàng)治療腋臭臨床效果探討

李立仲，魏斌，石偉強，彭旭，魏超

（北京市武警總隊第三醫(yī)院整形外科北京豐臺100039）

目的：探討吸脂結(jié)合刮匙搔刮方法治療腋臭的心得體會。方法：2012年3月-2015年1月，筆者收治100例腋臭患者，采用腋前皺襞3mm切口為入路，應(yīng)用吸脂術(shù)結(jié)合刮匙搔刮，術(shù)后加壓包扎7d。結(jié)果：治愈率93%，有效率100%。術(shù)后5例出現(xiàn)皮瓣局灶性壞死，換藥后愈合。結(jié)論：吸脂法結(jié)合搔刮法治療腋臭具有微創(chuàng)、安全有效、值得推廣。

腋臭；吸脂術(shù)；刮匙搔刮；微創(chuàng)；療效

目前腋臭治療方法很多，大致有梭形切除腋毛區(qū)皮膚、腋窩橫行小切口修剪皮下大汗腺、微創(chuàng)盲視下修剪吸刮大汗腺、激光電離子燒灼腋毛區(qū)大汗腺開口、腋毛區(qū)注射硬化壞死劑等5種方法［1］。筆者于2012年3月-2015年1月收治腋臭100例，采用吸脂法結(jié)合搔刮術(shù)取得了良好的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年3月-2015年1月共收治腋臭患者100例，男32例，女68例，年齡17～35歲，均為雙側(cè)。筆者結(jié)合自己臨床體會根據(jù)氣味從弱到強分4個等級：①1級：平時聞不到氣味，運動后可聞到氣味；②2級：穿著衣服聞不到，脫掉衣服近距離才能聞見；③3級：穿衣服近距離才可聞到；④4級：一進入診室便可聞見刺鼻氣味兒。本組病例：1級0個，2級45個，3級42個，4級13個。

所需器械：吸脂機或電動吸引器一臺，直徑3～3.5mm單孔吸脂針1根刮匙1個。

1.2治療方法

1.2.1膨脹液配制：500ml生理鹽水+腎上腺素1mg+ 2%利多卡因40ml。

1.2.2患者仰臥，標記治療范圍超過腋毛區(qū)外1cm，術(shù)前不必剃腋毛，并于腋前皺襞自然皺褶處取一個3mm針口，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，每側(cè)注入膨脹液200～250ml，吸脂針沿設(shè)計針眼處進入，連接負壓吸引，于腋毛區(qū)真皮于皮下組織間進行平行扇形抽吸，不要太暴力，防止穿出皮膚以及傷及深部血管神經(jīng)，吸脂針側(cè)孔必須朝向皮膚，待無明顯脂肪吸出后停止抽吸，沿針眼將刮匙引入腋毛區(qū)，搔刮真皮下殘余毛囊以及大汗腺。筆者經(jīng)驗待腋毛輕輕一拔就掉，證明手術(shù)基本完成。擠出為吸出的血水和已脫落組織。針眼視情況可以縫合一針，也可不縫。棉墊壓迫術(shù)區(qū)并用自粘式彈力繃帶確切包扎。

1.2.3術(shù)后7d解除包扎，拆除縫線即可。

1.3治愈標準

氣味完全消失或達1級為治愈。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪1～6個月，氣味完全消失者78例，2級7例，1級15例。腋毛大部分消失。其中，恢復(fù)后2級病例術(shù)前分級均為4級且腋毛區(qū)范圍偏大。治愈率93%，有效率100%。5例出現(xiàn)皮瓣局灶性壞死，換藥后愈合。

3　討論

腋臭為常見疾病，我國腋臭發(fā)病率4%～8%［2］，目前發(fā)病機制尚不十分明確。普遍認為于組織學基礎(chǔ)大汗腺分泌活動有關(guān)，并受到基因、性激素、神經(jīng)因素、飲食等影響［2］。治療的關(guān)鍵就是徹底去除腋窩部位大汗腺以及皮膚附屬組織結(jié)構(gòu)［3］。有研究表明腋窩大汗腺大部分位于皮下組織淺層，少部分位于真皮下1.7～3.7mm，范圍在腋毛區(qū)外1～2cm［4］。盧昊［5］等認為大汗腺主要位于腋窩區(qū)域，最為密集，超出腋毛區(qū)明顯減少，腋毛范圍外1cm已無大汗腺分布。因為治療科室比較多，所以治療方法手段也多種多樣，各有利弊。普外科目前大部分還在采用梭型皮瓣皮瓣切除，術(shù)后張力大、疼痛明顯、并發(fā)癥多，目前認為是效果最確切最徹底的方法，但腋窩十幾公分的瘢痕給患者造成很大心理負擔，很多普外醫(yī)生已經(jīng)開始微創(chuàng)治療腋臭。皮膚科一般采取激光、電離子以及藥物注射等，但復(fù)發(fā)率高［6］，很多需要二次手術(shù)。整形科醫(yī)生大部分采用腋窩橫切口剪除汗腺，比外科切口雖然小很多，但比本方法還是偏大，如果患者腋毛區(qū)大，可能需要兩個切口。陸思錠［7］等認為抽吸術(shù)較皮下修剪術(shù)具有療效確切、復(fù)發(fā)率低，但抽吸術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少特點。筆者認為傳統(tǒng)抽脂術(shù)治療腋臭根治率低有兩方面原因，一是大汗腺吸除率，二是吸除范圍。本方法已克服了上述兩個缺點，采用吸脂和搔刮結(jié)合，切口僅為3mm左右，且在腋前皺襞皺褶里，術(shù)后基本看不出，達到了無痕效果。吸脂的作用有兩個，一是創(chuàng)建真皮和皮下間隙，二是吸除大部分大汗腺。刮匙作用就是將殘余的大汗腺去除掉。去除大汗腺的同時去掉了毛囊和汗腺，術(shù)后多汗癥和腋毛大部分消失，對于愛美的女士來說一舉多得。但對于男士來說術(shù)前一定交代清楚腋毛會消失，以免術(shù)后引發(fā)不滿和糾紛。術(shù)中注意吸脂的層面一定緊貼于真皮下，且側(cè)孔朝向皮膚，防止傷到深部的臂叢血管神經(jīng)。本法兩者結(jié)合完全能達到了腋窩橫切口切除汗腺的效果，而且做到了切口只有3mm左右，具有明顯的優(yōu)勢。術(shù)后包扎時一定用棉墊將腋窩皮膚壓平，防止出現(xiàn)皺褶，雖然大部分能自己恢復(fù)，但可能會引起患者短期的不滿意。一般包扎7d就可以拆除包扎，并能洗澡，最好一個月內(nèi)不做劇烈活動。部分患者術(shù)后腋窩出現(xiàn)牽拉，色素沉著，一般3～6個月可自行消失。術(shù)后包扎很重要，一般建議采用自粘式彈力繃帶于對側(cè)“8”字纏繞包扎，防止包扎脫洛。趙敬國［8］等認為用網(wǎng)狀彈力套優(yōu)于或者應(yīng)用彈力繃帶。本組病例有5例出現(xiàn)皮膚局灶性壞死，分析原因可能于包扎不確切有關(guān)，其中男性4個，女性1個，體型偏瘦，腋窩脂肪不多，局部用一個棉墊加壓包扎后存在局部加壓不夠，造成局部積液壞死，之后在體型偏瘦患者局部增加棉墊包扎后未再出現(xiàn)局部壞死問題。綜上所述，本方法既能達到切除大汗腺以及腋窩部位皮膚附屬器官組織的目的，又做到了無痕微創(chuàng)，值得廣泛推廣。

［1］黃磊，熊小琴.腋臭復(fù)發(fā)的治療［J］.中華整形外科雜志2014，30（1）：54.

［2］朱喆.辰腋臭發(fā)病機制及相關(guān)影響因素研究進展［J］.醫(yī)學研究生學報，2014，27（8）：881-882.

［3］陳輝，李承新，杜潔，等.漢族人腋臭大汗腺分布及手術(shù)治療［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17（9）：1286-1287.

［4］李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討［J］.中華整形外科雜志2005，21（3）：239.

［5］盧昊，雷澤源，劉婷，等.參照腋毛區(qū)范圍行腋臭根治術(shù)療效觀察［J］.局解手術(shù)學雜志2013，22（5）：475-476.

［6］劉文芳，邢衛(wèi)斌，趙子申，等.小切口頂分泌汗腺切除術(shù)和光纖激光法治療腋臭的療效比較［J］.實用皮膚病學雜志，2014，7（2）：131-132.

［7］陸思錠，殷國前，潘新元，等.皮下修剪術(shù)與抽脂術(shù)治療腋臭的臨床療效Meta分析［J］.中國美容醫(yī)學，2015，24（4）：7-8.

［8］趙敬國，李波，李娜，等.網(wǎng)狀彈力套與8字彈力繃帶加壓包扎法對預(yù)防腋臭術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，12，42（12）：1308-1310.

編輯/張惠娟

Clinical effects of treating axillary osmidrosis by minimally invasive treatment

LI Li-zhong，WEI bin，SHI Wei-qiang，PENG Xu，WEI Chao

（Department of Plastic Surgery，The Third Hospital of Beijing People's Armed Police Corps，Beijing 100039，China）

Objective To discuss the combination of liposuction and curette scratch method treating experience.Methods From March 2012 to 2015 January the author treated 100 cases of patients with osmidrosis axillae and the anterior axillary fold 3mm incision approach and application of liposuction with curette scratch scratch，postoperative pressurized 7 days.Results The cure rate was 93%，with an efficiency of 100 percent.In 5 cases，the skin flap necrosis was found in the skin flap，which healed after dressing change.Conclusion the combination of liposuction and curette scratch method of treating axillary osmidrosis is minimally invasive treatment，effectively safe，and worthy of promotion.

axillary osmidrosis；liposuction；curette scratch；minimal invasive；effect

R758.74+1

A

1008-6455（2015）18-0014-02

2015-05-19

2015-07-22