林霄峰 戴海龍 光雪峰

高血壓患者服藥依從性的研究進展

林霄峰 戴海龍 光雪峰

高血壓；服藥依從性；影響因素

隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇，高血壓作為引起冠心病、腦血管病、腎臟病、心腎衰竭的主要危險因素[1,2]，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢，危害著人類的生命健康。高血壓是一種慢性疾病，需要終身服藥治療。WHO 2003年報告[3]中曾指出，在高血壓的長期藥物治療過程中，服藥依從性占有重要的地位。我國高血壓患者至少有2億人[4]，但研究顯示我國人群高血壓控制率僅為6.1%[5]。Krousel-Wood等[6]對高血壓患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，一段時間內(nèi)的服藥依從性下降會導致血壓控制不良，其中每年依從性下降率為4.3%，服藥2年后依從性良好者僅有51.7%?？梢娨岣呶覈哐獕嚎刂坡?，就得從提高服藥依從性入手?，F(xiàn)就高血壓患者服藥依從性綜述如下。

1 依從性的定義

在《醫(yī)學主題詞表》給出的定義中，“患者依從性”是指患者對用藥指示或處方的自愿合作程度，包括服藥、定期門診復查及改變不良生活方式等。當患者行為與醫(yī)囑不符合時，即為治療不依性。服藥依從性具體指患者遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物的行為。目前，在大多數(shù)情況下，依從性及遵醫(yī)性被看為同義詞，兩者可互換使用。

2 高血壓患者服藥依從性影響因素

2.1 認知程度 在高血壓的流行病學和防治研究中，知曉率、治療率和控制率是其重要參數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計，我國人群1991年知曉率為26.3%、治療率12.1%、控制率 2.8%；2002年知曉率為 26.3%、治療率24.7%、控制率6.1%；2005年知曉率為30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%[7]?；颊咂毡檎J為只要沒有出現(xiàn)不適或監(jiān)測血壓正常高血壓就已治愈，無需繼續(xù)服藥，進而自行停藥或減少劑量，從而導致服藥依從性差。還有一部分患者則是只在監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓升高時才服藥，未遵醫(yī)囑按時、按量服藥。崔彥等[8]研究結(jié)果顯示，56.7%的高血壓患者因認為高血壓治療好轉(zhuǎn)而停藥或不知道高血壓需長期服藥。

2.2 社會因素 性別、文化程度、年齡差異、經(jīng)濟收入、婚姻狀況等社會人口學因素也是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素。已婚、離異、喪偶三種患者中，已婚患者服藥依從性最高[9]，年齡越小依從性越高，女性患者服藥依從性較低[10]。老年女性在規(guī)律服藥方面不如男性，可能與老年女性家務(wù)過于繁忙、服藥依從性較差及對自我的關(guān)心程度較差有關(guān)[11]。有報道指出，影響用藥依從性的因素中經(jīng)濟狀況占61.1%[12]。高血壓作為一種慢性疾病，長期服藥治療在所難免，一些經(jīng)濟條件較差的患者難以堅持長期服藥。月收入≥1000元患者的服藥依從性明顯優(yōu)于月收入＜1000元的患者[13]，提示經(jīng)濟狀況是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素。此外，患者受教育的程度也影響著服藥依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性與文化程度的高低呈正相關(guān)，文化程度高的患者通過各種書籍、報刊、媒體等了解了相關(guān)健康與保健知識，對藥品知識有正確理解，對自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有正確認識和理解，所以相對來說遵醫(yī)囑行為較好，依從性高[14]。

2.3 藥物因素 目前治療高血壓的藥物多為利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，很多時候需要聯(lián)合2～3種甚至多于3種藥物同時治療。很多患者因為藥品種類繁多、藥物數(shù)量大、服藥頻率高等客觀因素，排斥服藥。有研究顯示，服用1種藥物的患者依從性明顯高于服用2種或3種藥物者，服藥劑量越大患者依從性越低[15]。同時，治療高血壓藥物產(chǎn)生的諸多副作用如頭暈、惡心、干咳、性功能降低等均影響患者的服藥依從性。有報道稱，由于藥物不良反應(yīng)過大，患者對治療效果產(chǎn)生懷疑，從而中斷服藥[16,17]。

3 干預(yù)措施

3.1 開展健康教育 行之有效的健康教育可使患者對疾病及藥物相關(guān)知識的了解得到提高。通過講座、宣傳手冊等多種方式，使患者對自身疾病的治療產(chǎn)生較為感性的認知，特別是對于高血壓藥物的認識和有效的干預(yù)措施，能在一定程度上增加患者的服藥依從性[5]。

3.2 簡化用藥方案 Domino[18]認為，簡化用藥方案是重要的提高高血壓患者服藥依從性的方法。其中包括在不影響療效的前提下減少用藥種類及用藥次數(shù)，對于經(jīng)常忘記服藥或經(jīng)濟條件受限無法長期服用多種藥物的患者來說具有顯著意義。

3.3 增強社會支持 高血壓作為最常見的慢性病之一在我國有較高的患病率，同時因為需要長期服藥，無論是對于患者或是醫(yī)保系統(tǒng)來說都是一筆昂貴的醫(yī)療費用。服藥的長久性和藥物的昂貴使部分患者難以長期依從[19]。此外，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配置相對較差，高血壓普查及預(yù)防工作與城市地區(qū)相比較差，無法做到高血壓早發(fā)現(xiàn)、早治療，而老年患者行動較為不便、出行困難，更增加了農(nóng)村老年高血壓患者血壓監(jiān)測和復診的難度[20]。因此，政府應(yīng)加大經(jīng)濟投入，一定程度上降低高血壓患者的治療成本及就醫(yī)難度。

4 小結(jié)

近年來，我國高血壓患病率持續(xù)升高，控制血壓水平、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后是目前治療高血壓的首要目的。大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合多種藥物進行抗高血壓治療。盡管高血壓藥物種類復雜多樣，但療效顯著，所以服藥依從性成為高血壓治療效果的瓶頸?；颊哒J知程度、社會因素、醫(yī)源因素、藥物因素等均影響著患者的服藥依從性。而良好的健康教育、高血壓治療方案的改進及社會的支持，對于提高患者的服藥依從性及臨床治療效果均有顯著作用。隨著行為干預(yù)的普及、健康教育的發(fā)展，高血壓患者用藥依從性會越來越好，以獲得更好的預(yù)后及更高的生活質(zhì)量。

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Advances in medication compliance in hypertensive patients

Hypertension；Medication compliance；Influencing factors

國家自然科學基金（項目編號：81360037）；云南省自然科學基金（項目編號：2012FB009，2013FZ284）

650051 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

光雪峰，E-mail：gxfdkm@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．003

R544.1

A

1672-5301（2015）03-0202－02

2014-11-16）