趙 巖（河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

嬰幼兒先心病圍術(shù)期護(hù)理

趙 巖
（河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

選取2010年3月～2012年11月我科收治的先天性心臟病患兒120例，通過術(shù)前、術(shù)后病情觀察，呼吸道準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)，心功能監(jiān)測(cè) ， 尿量觀察，體溫觀察，心理護(hù)理等，為患兒圍術(shù)期恢復(fù)提供條件，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

嬰幼兒；先心??；圍術(shù)期護(hù)理

1 臨床資料

選取我院2010年3月～2012年11月收治的先心病患兒120例作為研究對(duì)象，男72例，女48例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡1歲；其中室間隔缺損40例，房間隔缺損案34例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉28例，法洛氏四聯(lián)癥18例，對(duì)患兒的身體狀況分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒均在全麻低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治手術(shù)治療，住院天數(shù)14～27天。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備，入院后常規(guī)測(cè)生命體征，身高，體重，四肢血壓，血氧飽和度，并記錄，做好各項(xiàng)輔助檢查，如X線，心臟彩超，血?dú)夥治?，血型，血常?guī)，肝腎功能，輸血前六項(xiàng)，大小便等，了解各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。

在患兒的體溫監(jiān)測(cè)的過程中，要充分考慮患兒存在體溫調(diào)節(jié)中樞的不穩(wěn)定情況，為了保證效果，在進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，護(hù)理工作人員要充分觀察患兒的體溫波動(dòng)情況，并根據(jù)患兒的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行更新設(shè)置處理。

為了保證患兒的營(yíng)養(yǎng)以及在接受治療的過程中，循序漸進(jìn)的促進(jìn)身體狀態(tài)的提升，需要對(duì)消化不良的患兒給予助消化藥物，喂食時(shí)避免過快過急，防止嗆入器官引起誤吸，喂食后將患兒抱起并輕拍背部，以防胃脹氣。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

為了保證患兒能夠平穩(wěn)的度過生命安全周期，在對(duì)患兒安全護(hù)理過程中，為減少缺氧癥狀，應(yīng)盡量保持患兒安靜，避免哭鬧，必要時(shí)低流量吸氧2～3次/d，30 min～1 h/次。指導(dǎo)鼓勵(lì)2～3歲患兒做深呼吸，咳嗽訓(xùn)練。吹氣球避免術(shù)后肺不張。

2.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.2.1 先心病患兒治療后

為保證患兒的心血管功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，在對(duì)患兒行術(shù)后護(hù)理過程中，需要對(duì)患兒的CVP情況和數(shù)值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控處理，并充分對(duì)患兒的血容量進(jìn)行調(diào)查研究。一般情況下，采用按壓患兒的肝臟測(cè)量方法，對(duì)患兒的血容量進(jìn)行調(diào)查處理[1]。

2.2.2 尿量觀察

1）觀察尿量，首先保證尿管通暢，避免打折、扭曲，每小時(shí)記錄一次尿量，保持每小時(shí)尿量1～2 ml/kg，發(fā)現(xiàn)患者尿量少時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，考慮容量不足、急性腎功能衰竭等。鉀離子的補(bǔ)充要謹(jǐn)慎。

2）尿量顏色應(yīng)為淡黃色，體外循環(huán)可以引起溶血反應(yīng)，個(gè)別患兒返回ICU后可出現(xiàn)短暫的血紅蛋白尿，一般需要密切觀察，不需要特殊處理。嚴(yán)重者可用堿化尿液及利尿治療，以防紅細(xì)胞碎屑堵塞腎小管。

2.2.3 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

術(shù)后早期易發(fā)生低鉀、低鈉、低氯及代謝性堿中毒造成呼吸肌無力，通氣功能減低。術(shù)后及時(shí)查血?dú)怆娊赓|(zhì)，鉀應(yīng)維持在3.5～4.5 mmoL，＜3.5時(shí)一般以0.2～0.5 mmol/（kg·h）的速度補(bǔ)充，劑量＜0.5 mmol/（kg·h），30 min后復(fù)查血?dú)饽蛄棵?00 mL含1～2 mmoL。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)預(yù)防過量，因高血鉀可使心臟停于舒張期。如血鉀＞4.5 mmoL，應(yīng)停止補(bǔ)鉀[2]。處理：（1）緩慢靜推氯化鈣或糖鈣。（2）緩慢靜脈推注5%碳酸氫鈉。（3）胰島素皮下或靜脈注射。（4）利尿。（5）血濾腹透。

2.2.4 體溫觀察

1）對(duì)患者體溫檢測(cè)過程中，為了保證患兒能夠保持一個(gè)平穩(wěn)的體溫狀態(tài)，需要在進(jìn)行護(hù)理的過程中，對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)的體溫矯正，保證患兒平穩(wěn)的體征狀態(tài)。術(shù)后48 h內(nèi)體溫升高，多為術(shù)后反應(yīng)。若48 h后不逐漸下降，則是感染或存在其他原因。

2）術(shù)后體溫升高原因：（1）心臟手術(shù)后反應(yīng)性發(fā)熱；（2）感染、敗血癥；（3）輸液、輸血反應(yīng)；（4）各種原因引起的散熱障礙。

3）體溫每升高1℃，心率增快10次/min，代謝增加，心臟和呼吸的頻率提升，會(huì)導(dǎo)致患兒的心、肺負(fù)擔(dān)加重。

4）體溫下降常見原因：對(duì)患兒的低溫手術(shù)復(fù)溫過程進(jìn)行的不夠徹底；對(duì)患兒的排血量控制不夠好；對(duì)患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞不健全的情況未充分的進(jìn)行考慮，導(dǎo)致發(fā)生低體溫狀態(tài)的情況。

5）體溫監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.術(shù)后患兒常規(guī)測(cè)量肛溫，2～4 h測(cè)量體溫一次，術(shù)后第2天每4 h測(cè)一次，直至體溫降至正常。2.保持室內(nèi)恒溫24～28℃，濕度55%～65%。3.重視保暖，患兒返回ICU后，要注意保暖，特別是四肢末端，體溫過低要注意積極復(fù)溫，用外包毛巾的熱水袋（溫度40℃以內(nèi)）、電熱毯全身保暖定時(shí)查看皮膚預(yù)防燙傷。4.體溫過高（39℃以上）應(yīng)采用35℃左右溫水毛巾覆背紙扇扇風(fēng)增加對(duì)流散熱，大動(dòng)脈處冰敷、頭置冰枕或冰帽降低中心溫度保持心腦等重要臟器，高熱患兒必要時(shí)采用4℃冰鹽水50 mL灌腸[3]。

2.2.5 心理護(hù)理

由于存在皮膚饑餓應(yīng)主動(dòng)接觸患兒，多做皮膚按摩可哄逗撫摸或抱起并提供視覺刺激建立信任感，術(shù)后多鼓勵(lì)關(guān)愛患兒，通過講故事放音樂等方式消除緊張恐懼心理。

3 結(jié) 果

綜上所述，根據(jù)對(duì)選擇的先心病患兒120例的調(diào)查，可以看出，患兒術(shù)后并發(fā)喉頭水腫等情況大幅度下降。因此，圍術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的保護(hù)，是實(shí)現(xiàn)患兒功能恢復(fù)的根本手段。

[1] 唐錦輝.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后處理及監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,10(22):1505

[2] 傅麗娟.先心病的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003, 38(7):516

[3] 唐榮闊.心血管病護(hù)理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:106

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.180.02