趙文卿（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

?綜述?

心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點

趙文卿
（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病均是中老年人群常見疾病，且都具有較高的致殘率和死亡率，心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者在臨床診斷治療方面相對于單一疾病，治療難度更大。所以了解心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的病理病因，臨床診斷以及臨床治療進(jìn)展對于改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。

心力衰竭；慢性阻塞性肺疾??；臨床診治；要點分析

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年疾病的發(fā)病率越來越高，心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病均屬于老年人群中較為常見的疾病類型，對于單一疾病的診斷治療在醫(yī)學(xué)上研究報道較多，而心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者在臨床上的診斷治療報道較少[1-2]，本文主要對心力衰竭合并慢性阻射性肺疾病的臨床診斷治療要點進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因

單一的心力衰竭主要是由于心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重以及炎癥反應(yīng)等使患者的心肌受損，引起心室泵血、充盈功能低下等，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。慢性阻塞性肺疾病的病因目前尚不明確，但是該病受到較多因素影響，如吸煙、空氣污染、感染等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中包括心力衰竭。心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者隨著病情的發(fā)展，逐漸表現(xiàn)出肺血管異常、外周氣道阻塞以及肺實質(zhì)破壞等，這些異常表現(xiàn)使肺部的氣體交換能力下降，并逐漸產(chǎn)生低氧血癥，患者繼而出現(xiàn)肺高壓、組織缺血，增加血流動力學(xué)負(fù)荷，造成心肌損傷，患者出現(xiàn)心力衰竭。同時會引起全身的不良反應(yīng)，影響患者的正常生活[3-4]。

2 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷

慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者也會表現(xiàn)出呼吸困難，這在一定程度上增加了慢性阻塞性肺疾病的診斷難度，故需要從多個方面診斷心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病，主要有以下幾點：（1）實驗室常規(guī)檢查，實驗室可通過血漿鈉尿肽含量水平檢測心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示當(dāng)血漿鈉尿肽＜100 pg/mL時可排除心力衰竭，但當(dāng)血漿鈉尿肽＞400 pg/mL 時，就應(yīng)該考慮患者可能合并有慢性阻塞性肺疾病，但是這一指標(biāo)受患者其他基礎(chǔ)類型疾病的影響，所以還需參考其它病因進(jìn)行確診；（2）血氣指標(biāo)檢查，心力衰竭患者的動脈血氣二氧化碳分壓升高，則應(yīng)排除患者合并慢性阻塞性肺疾病的可能，心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病血氣指標(biāo)中氧分壓以及酸堿度明顯降低；（3）心電圖檢查，如果患者的心電圖正常，可排除心力衰竭，但不能診斷出慢性阻塞性肺疾病，需要進(jìn)一步結(jié)合患者的肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)；（4）肺功能檢查，對于心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者，通過肺功能檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的主要表現(xiàn)為彌散功能障礙以及混合性通氣功能障礙，而且這種功能障礙比較嚴(yán)重；（5）胸部影像學(xué)，對患者進(jìn)行胸部影像檢查主要包括胸部CT及胸部平片等，慢性阻塞性肺疾病患者在胸部影像資料中主要表現(xiàn)為呼吸道狹窄、氣管壁增厚以及肺氣腫，而心力衰竭患者的胸部影像資料主要表現(xiàn)為肺門模糊以及肺靜脈擴(kuò)張、增多、增厚等，如果出現(xiàn)上述兩種影像資料的混合，則說明患者為心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病。以上為心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的診斷方法，這些方法一種或者幾種相結(jié)合可明確心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的診斷，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[5-6]。

3 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床治療

心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方法主要有以下幾種：（1）針對誘發(fā)因素采取治療方法，對于心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者，治療過程中主要針對患者的肺功能損傷進(jìn)行治療，主要方法為及時控制患者肺部感染、必要的營養(yǎng)物質(zhì)支持以及患者體內(nèi)水電解質(zhì)的及時調(diào)整等。這是因為肺部感染、水電解質(zhì)紊亂均會不同程度的引起患者呼吸受阻，進(jìn)一步的影響患者正常的通氣功能，使氧分壓下降、二氧化碳分壓升高、導(dǎo)致肺部血管收縮、呼吸過程中的阻力增加、肺動脈升高，出現(xiàn)心力衰竭，所以及時調(diào)整患者水電解質(zhì)平衡、控制肺部感染以及營養(yǎng)支持可改善患者的肺部通氣功能，進(jìn)而緩解患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[7-8]；（2）呼吸支持療法，對患者開展適當(dāng)?shù)奈踔委?，可提高患者血液中的氧分壓，改善患者的呼吸功能，降低患者的心率以及血壓，促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳的及時排出，改善患者的呼吸性酸中毒，及時糾正患者通氣功能受損，維持正常的血氧飽和度。通過吸氧治療方法幫助心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者改善肺部正常的通氣功能，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；（3）藥物治療，心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者采用的藥物主要有他汀類藥物以及利尿劑，其中他汀類藥物可以改善動脈粥樣硬化，對于患者的肺功能下降具有延緩作用，并可提高患者的肺部功能，降低患者肺高壓，提高患者肺部功能，有效緩解臨床癥狀；利尿劑在治療心力衰竭中發(fā)揮著重要作用，但是利尿劑在使用過程中會引起患者血液濃縮、血流動力學(xué)異常等，所以在使用時需要配合其他藥物，同時要監(jiān)測患者的相關(guān)指標(biāo)[9]。

4 結(jié) 語

心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的正常生活，如果不能正確的治療，將會危及患者的生命安全。對心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的診斷及治療方法進(jìn)行總結(jié)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，同時需要在臨床治療中不斷地研究，從而找出更多有效的治療方法。

[1] 葛曉花.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析及探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015, 3(05):57-59.

[2] 王俊英,歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015, 3(06):76-78.

[3] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(02):67-80.

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[5] 虞松平,梁永杰.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的診治進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實踐,2012,7(03):237-240.

[6] 魏 瑋,李文忠.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,06:067.

[7] 高 鴿,陳望玲.替米沙坦聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(10), 2011,29:011.

[8] 馬 蕾,李興德,張紅星.老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011, 03:086.

[9] 荊 剛.慢性肺源性心臟病并發(fā)多器官衰竭臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(11),2011,32:037.

本文編輯：徐 陌

heart failure and chronic obstructive pulmonary disease are common diseases in the elderAnd they have high disability rate and mortality, and chronic obstructive pulmonary disease with h Patients in clinical diagnosis and treatment with respect to a single disease, the treatment is mo So to understand the pathogenesis of heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. Progress in clinical diagnosis and clinical treatment for improving patients the quality of life is important.

Heart failure; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical diagnosis ;Treatment

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ISSN.2095-6681.2015.15.191.02