姜景進(jìn)

述 評(píng)

自體脂肪移植隆乳術(shù)

姜景進(jìn)

自體脂肪； 隆乳術(shù)； 脂肪移植

1 概述

近年來(lái)，美容外科患者已經(jīng)不僅僅關(guān)注于面部手術(shù)，對(duì)身體塑形也同樣重視，手術(shù)量也在逐漸增長(zhǎng)。無(wú)論是亞洲人，還是西方人，乳房手術(shù)已成為美容外科手術(shù)領(lǐng)域家喻戶曉的手術(shù)之一。與西方人相比，亞洲人乳房較小，因此，要求乳房增大的比縮小的手術(shù)者要多。乳房的填充材料包括人工材料和自體組織(脂肪、肌肉等)。目前，運(yùn)用人工硅膠假體來(lái)填充乳房較為普遍。但是，由于自體脂肪無(wú)排斥反應(yīng)，容易獲取，且費(fèi)用相對(duì)較低，以及可以達(dá)到預(yù)期的輪廓，所以，近年來(lái)使用率較高。與面部脂肪填充相同，運(yùn)用自體脂肪隆乳的脂肪存活率和存活時(shí)間仍有爭(zhēng)議。這是因?yàn)橹镜拇婊罴捌鋲勖苯佑绊懯中g(shù)成功與否。

2 材料與方法

2.1 提取與分離 乳房脂肪移植的供區(qū)選擇無(wú)異于面部脂肪移植。但是，要獲取大量的脂肪，我們必須得選擇一個(gè)有充足脂肪量的區(qū)域。Hudson等[1]報(bào)道大腿部脂肪存活率較高；而Rohrich等[2]報(bào)道，不同區(qū)域間的脂肪壽命并無(wú)不同。有趣的是，Schipper等[3]報(bào)道腹部斯卡爾帕(scarpa)筋膜上部脂肪層的脂肪干細(xì)胞對(duì)凋亡的抵抗力優(yōu)于筋膜下部深層細(xì)胞，是個(gè)較好的供區(qū)。因此，脂肪移植供區(qū)仍存在爭(zhēng)議。筆者更傾向于腹部和大腿部區(qū)域。但是，對(duì)于選擇哪個(gè)身體部位作為供區(qū)，不同于西方人是亞洲人更關(guān)注在無(wú)細(xì)胞損傷情況下可以得到多少脂肪量。

就減少負(fù)壓抽吸對(duì)脂肪細(xì)胞破壞而言，據(jù)報(bào)道壓力在Coleman注射器承受范圍內(nèi)是最安全的。關(guān)于抽吸套管直徑的報(bào)道存在許多爭(zhēng)議，總體來(lái)說(shuō)，可接受的直徑范圍在2.5～4.0 mm。關(guān)于暴露在空氣中對(duì)細(xì)胞存活的影響仍有爭(zhēng)議。但對(duì)于在空氣隔絕下離心的看法基本一致。

乳房脂肪移植離心區(qū)別于面部脂肪移植。脂肪移植分離標(biāo)準(zhǔn)的Coleman技術(shù)要求為1200 r/min離心，但最近許多關(guān)于乳房脂肪移植經(jīng)驗(yàn)建議采取逐漸降低為15 r/min的離心方法。1200 r/min技術(shù)非常適用于面部小容量移植,但并不是很適合乳房的大容量移植[4]。

Del Vecchio和Rohrich[5]運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的吸脂機(jī)獲取脂肪。棄掉不需要的雜質(zhì)，脂肪被轉(zhuǎn)移到60 ml注射器中，這些注射器被封頂并且無(wú)菌放置，手動(dòng)曲柄離心。30～40 r/min離心3 min，將額外的雜質(zhì)和血與脂肪分離。低轉(zhuǎn)數(shù)的理論基礎(chǔ)是有效地移除不需要的血液和雜質(zhì)。手動(dòng)離心對(duì)細(xì)胞的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于電動(dòng)1300 r/min的離心。離心后，移除上層的油脂和底層含有血液、組織、組織液及腫脹液部分。因?yàn)閷⒂椭徒M織液注入受區(qū)將增加炎癥的發(fā)生概率。

2.2 移植 關(guān)于脂肪移植存活率的研究報(bào)道(2002年)，25 mm大小的脂肪顆粒完全血管化需要3 d[3]，相對(duì)于邊緣區(qū)域,中心區(qū)域血管生成較慢[6]。因此，注射大量脂肪時(shí)，邊緣區(qū)域的脂肪容易存活，缺血常發(fā)生于中心附近，導(dǎo)致壞死及瘢痕組織，最終形成硬結(jié)或腫塊[7]。但是，脂肪移植的腫塊鈣化通過(guò)CT掃描，可以輕易地與癌癥引起的鈣化相區(qū)別。為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，最重要的一點(diǎn)是注射脂肪的厚度。脂肪顆粒的直徑可達(dá)2 mm，因此，注射針的內(nèi)直徑應(yīng)該大于2 mm。因?yàn)槁∪榈哪康氖窃龃笕榉矿w積，因此相對(duì)于面部脂肪移植，需要注射大量脂肪。但由于胸部組織血液循環(huán)相對(duì)不足，移植脂肪不可避免地出現(xiàn)高壞死率[8]。有報(bào)道稱移植脂肪至胸大肌較好，因?yàn)樾卮蠹∮懈玫难貉h(huán)[9]。目前，脂肪多移植至皮下脂肪層、乳腺周圍脂肪層、胸大肌上層和胸大肌內(nèi)。注射脂肪的體積也是影響脂肪移植存活率的一個(gè)重要因素。

如上所述，如果在移植脂肪與周圍組織之間保持2 mm距離，移植脂肪量不得不根據(jù)每例患者胸部的原始容積而呈多元化。由于受區(qū)體積較大，意味著受區(qū)有較大能力來(lái)承受擴(kuò)散和缺血。對(duì)于軟組織較少和乳房較小的患者，注射越多脂肪，發(fā)生諸如囊腫、壞死、鈣化和腫塊等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

根據(jù)許多報(bào)道，西方人乳房注射脂肪的量多于亞洲人，西方人乳房大于亞洲人。最初韓國(guó)胸部脂肪移植，平均一側(cè)250 ml。近幾年，一側(cè)注射離心后脂肪為100～150 ml較普遍，因?yàn)槿舫^(guò)這個(gè)范圍會(huì)出現(xiàn)很高的并發(fā)癥發(fā)生率。

然而，一項(xiàng)研究表明，即使少量脂肪移植(60 ml)后按摩，術(shù)后仍舊會(huì)出現(xiàn)聚集的微鈣化。為了減少脂肪移植并發(fā)癥的發(fā)生，每次手術(shù)單側(cè)移植量不超過(guò)60 ml，而且按摩是必要的。由于單獨(dú)的脂肪細(xì)胞較成塊的易存活[10]，因此，建議采取小量脂肪注射，但按摩并不能阻止鈣化。

有個(gè)重要的前提條件不能遺漏。外科醫(yī)師是否可以保持移植的脂肪厚度相同，在移植脂肪和脂肪組織之間保留2 mm的距離。此外，盡管脂肪移植很理想，也進(jìn)行了按摩，但仍可引起移植脂肪的損傷，這很可能是因?yàn)橐浦驳闹炯?xì)胞彼此碰撞形成團(tuán)塊，因此，它仍然不是一種合適的方法。為了提高容量，獲得一個(gè)自然結(jié)果，如果脂肪被均勻地注射到適當(dāng)區(qū)域和層次且有良好形態(tài)，也就沒(méi)必要再通過(guò)按摩來(lái)減少團(tuán)塊了。注射脂肪時(shí)，用鈍頭針通過(guò)2 mm切口平鋪脂肪，每個(gè)區(qū)域至少?gòu)膬蓚€(gè)方向平鋪。鈍頭針可以減少注射至乳腺后間隙血管內(nèi)的機(jī)會(huì)[11]。

脂肪細(xì)胞對(duì)于單獨(dú)的正壓和負(fù)壓具有較高的抵抗力，但是，對(duì)于剪切力特別敏感，剪切力與流速成正比。另外，緩慢注射(0.5～1.0 ml/s)比快速注射(3.0～5.0 ml/s)提高了38%的脂肪移植存活率?；谶@些數(shù)據(jù)，推薦采用高壓抽吸和低速注射(0.5～1.0 ml/s)，但需要考慮不同因素的剪切力的影響[12]。

2.3 脂肪存活 為了在脂肪存活階段提高脂肪移植的存活率，許多專家采用PRP、CAL和BRAVA。筆者將對(duì)這些研究做一簡(jiǎn)短的解釋。為了克服脂肪移植相關(guān)問(wèn)題，有學(xué)者應(yīng)用了CAL技術(shù)。眾所周知，ADSCs有望成為應(yīng)用廣泛的細(xì)胞基礎(chǔ)療法的有效工具。抽吸的脂肪與切除的整塊脂肪相比，只含有大約半數(shù)的ADSCs。用CAL自體ADSCs可加強(qiáng)血管再生，提高脂肪移植存活率，減少術(shù)后萎縮。在CAL技術(shù)中，抽吸脂肪的一半要用于含有ADSCs的SVF處理[13]；另一方面，研究表明含10%PRP的胸部脂肪移植與單純脂肪移植相比，脂肪移植存活率并未提高。與Coleman脂肪移植相比，關(guān)于PRP是否能加強(qiáng)對(duì)脂肪移植的影響尚缺少臨床證據(jù)，因此，需要更多的研究以及前瞻性的臨床試驗(yàn)來(lái)理解PRP在脂肪移植中的作用[14]。此外，Brava胸部擴(kuò)張可以在單次手術(shù)中安全有效地移植大量脂肪，同時(shí)可以確保高存活率，得到更加自然的外表和感覺(jué)[14]。Brava用一個(gè)真空泵擴(kuò)張皮膚和基質(zhì)或血管支架，因此，許多線狀脂肪柱可以分散注射而無(wú)聚集或過(guò)度增加基質(zhì)流動(dòng)壓力[15]。患者穿戴Brava是基礎(chǔ)；他們必須擴(kuò)張3倍才能獲得一個(gè)最終的擴(kuò)張，這個(gè)擴(kuò)張是原始體積的2倍[16]。

⑴PRP的應(yīng)用：為了使磨碎的脂肪存活，最重要的條件是建立新的血供。為了達(dá)到該目的，新一代的血管再生可以為脂肪顆粒提供營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪細(xì)胞間的基因效益很重要[17]。最有效的方法是用生長(zhǎng)因子提高血管生成。臨床上并不存在提高血管生成的單一配方。最重要而有效的生長(zhǎng)因子是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血管生成素-1[18]。這些原理成為PRP應(yīng)用于脂肪移植的理論背景，是因?yàn)镻RP含活性生長(zhǎng)因子(PDGF-αβ, PDGF-β, TGF-1,TGF-β2, VEGF, EGF, 和IGF-1)。

關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用PRP注射，對(duì)提高移植存活率的影響仍有許多爭(zhēng)議。體外實(shí)驗(yàn)報(bào)道，聯(lián)合注射PRP是有效的，而體內(nèi)研究報(bào)道仍質(zhì)疑其效果。就臨床報(bào)道而言，Cervelli等[19]報(bào)道，當(dāng)PRP結(jié)合脂肪注射到面部凹陷處時(shí)，相比單純用脂肪填充存活率要高，體積維持持久。然而，Salgarello等[20]報(bào)道，在脂肪移植隆乳方面PRP沒(méi)有那么好的效果。據(jù)報(bào)道，手術(shù)結(jié)果取決于注射脂肪與PRP量的不同。一般來(lái)說(shuō)，脂肪與PRP比例為9∶1(10%)，4∶1(20%)[20-21]和2∶1(33%)[14]，而9∶1和4∶1的比例，則被認(rèn)為對(duì)患者無(wú)效果，而2∶1的比例是有效果的，表明這個(gè)濃度是適當(dāng)?shù)腫16]。盡管無(wú)可靠證據(jù)證明，但在臨床中以1∶9比例可以提高存活率。使用PRP移植時(shí)發(fā)現(xiàn)，可減少腫脹，恢復(fù)快。

在脂肪移植中使用PRP，可大大影響細(xì)胞的存活。然而，在人體實(shí)驗(yàn)研究中，還沒(méi)有明確的結(jié)果和證據(jù)證明PRP對(duì)提高脂肪細(xì)胞存活率有影響。PRP在脂肪移植中的積極作用：首先，當(dāng)脂肪移植到受區(qū)，盡管它被等滲的腫脹液所吸附，脂肪本身也會(huì)在受區(qū)產(chǎn)生低滲環(huán)境。這是因?yàn)樵谑軈^(qū)移植的脂肪細(xì)胞，結(jié)合腫脹液稀釋了蛋白質(zhì)[22]，因此，膠體滲透壓下降，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重水腫，破壞脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致移植的脂肪細(xì)胞萎縮。然而，PRP含有白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等，能夠防止?jié)B透壓下降，而且可以提供合適的脂肪移植環(huán)境[23]。第二，血管建立之前，在術(shù)后48 h，移植的脂肪細(xì)胞通過(guò)物質(zhì)擴(kuò)散來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)。第三，通過(guò)各種催化劑的影響，包括從激活血小板生長(zhǎng)因子分泌和組織修復(fù)過(guò)程，都將促進(jìn)受區(qū)的血管生成。第四，據(jù)一些來(lái)自基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的研究報(bào)道，PRP對(duì)血管再生及ADSCs增殖有著積極的作用[24]。當(dāng)然，PRP作用的研究主要是關(guān)于血管內(nèi)皮細(xì)胞[25]、骨髓基質(zhì)細(xì)胞[26]和臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞[27]。還有學(xué)者報(bào)道，5%的PRP對(duì)細(xì)胞有積極的影響，20%的PRP因血小板反應(yīng)蛋白-1分泌過(guò)多，而減少擴(kuò)散[23]。根據(jù)上述結(jié)果，PRP對(duì)脂肪移植的作用是不容懷疑的。但是，脂肪組織會(huì)進(jìn)行更復(fù)雜的過(guò)程，如血管基底膜破裂、血管生成、血管生成重構(gòu)、血管穩(wěn)定性、血管通透性等。因此,很有可能這些反應(yīng)就被抑制了。第五，一些關(guān)于身體的研究結(jié)果表明，PRP在脂肪移植中的作用還不是很令人滿意，但是，最近Cervelli等[28]對(duì)PRP的可行性進(jìn)行了評(píng)估。移植的脂肪量越大，血容量需要就越多，因此，最重要的是注意PRP使用的局限性。

⑵CAL作用。最近，CAL方法和干細(xì)胞在血管再生中起到積極作用。關(guān)于CAL的作用解釋如下：第一，ADSCs通過(guò)自我再生變異為脂肪細(xì)胞，參與組織再生[29]；第二，ADSCs變異為血管內(nèi)皮或者周圍細(xì)胞[30]；第三，脂肪移植后急性期缺氧條件，可能加速釋放血管再生因子VEGF和HGF[31]；第四，手術(shù)損傷伴隨移植和后續(xù)缺氧條件及傷口愈合過(guò)程，可觸發(fā)ADSCs分化為成脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、壁細(xì)胞[32]；第五，據(jù)報(bào)道，當(dāng)ADSCs與脂肪細(xì)胞一起移植時(shí)，其可分化成內(nèi)皮細(xì)胞，抑制成纖維化和脂肪壞死，從而增加移植脂肪的存活率[33]；第六，根據(jù)最近更詳細(xì)的研究結(jié)果，ADSCs向脂肪細(xì)胞分化，可通過(guò)阻止細(xì)胞凋亡，表達(dá)血管生長(zhǎng)因子影響因子VEFG和 IGF-1來(lái)維持組織存活[34]。最近，與CAL方法相比，Peltoniemi等[35]的水動(dòng)力吸脂(WAL)，更能引起大家的興趣。據(jù)他們報(bào)道應(yīng)用WAL和細(xì)胞濃縮治療后的患者移植存活率很高，但是不比單純用WAL方法的效果好。WAL方法的特點(diǎn)是治療時(shí)間短，價(jià)格合理且成本低(每例患者的成本低)，方法安全(降低污染的風(fēng)險(xiǎn))，并且可以提供至少相同的利潤(rùn)。在乳房脂肪移植中，通過(guò)Celution系統(tǒng)我們看不到干細(xì)胞的任何優(yōu)勢(shì)。

⑶Brava的應(yīng)用。1999年，組織擴(kuò)張器作為非手術(shù)隆乳替代品而出現(xiàn)。Brava設(shè)備包括兩個(gè)半鋼性的聚氨酯穹頂，將其放置在胸部，接口與皮膚通過(guò)硅膠制成可充氣的囊袋。這些鋼圈是用來(lái)維持罩內(nèi)空氣密閉及減小壓力和剪切力。小電池芯片控制微型泵保持20 mmHg的負(fù)壓，在這個(gè)真空下的乳房，有效地發(fā)揮著各向同性分散壓力的作用。Brava內(nèi)含布料，穿起來(lái)像胸罩一樣[36]。最近，為了增加脂肪移植后的存活率，其中最為有效的因素是壓力因素。目前關(guān)于乳房重建和自體脂肪移植隆乳的研究有很多，并且都在積極地探索。以下幾點(diǎn)值得關(guān)注：第一，對(duì)于乳房切除術(shù)及術(shù)后放療或未放療的，術(shù)前使用Brava有較好的作用。在乳房全切且未做放療的患者中，術(shù)前佩戴Brava裝置，可很好地增加皮膚的延展性，而最重要的是，可顯著增加脂肪移植受區(qū)的空間。機(jī)械性刺激可直接刺激受區(qū)細(xì)胞增殖[37]。這些變化會(huì)降低腔隙壓力，增加移植后的存活率，此外，血管再生也有助于改善移植后的結(jié)果。Brava裝置在皮膚乳頭全切的乳腺癌根治術(shù)后行乳房再造中，有很好的效果[38]。相反，在乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行放療的患者中，胸部皮膚幾乎沒(méi)有任何延展性，因此，想要改善乳房乳頭位置及形狀的不對(duì)稱是比較困難的，而術(shù)前使用Brava收效也是甚微，但術(shù)后繼續(xù)使用Brava可增加受區(qū)血液循環(huán)，從而增加移植后的存活率。第二，大家都知道，術(shù)后使用Brava有助于提高脂肪移植后的存活率。因外部的負(fù)壓使氧分壓明顯增加，這表明皮下脂肪組織的血流迅速增加。這種現(xiàn)象發(fā)生在術(shù)后使用Brava，并且可增加移植的有效性。

一般來(lái)說(shuō)，成熟的脂肪細(xì)胞在體內(nèi)的氧分壓最高(大約50 mm/Hg)，而且很容易受到低氧狀態(tài)的刺激[39]。在缺血的環(huán)境中，很多脂肪細(xì)胞會(huì)在移植3 d內(nèi)，發(fā)生壞死或凋亡，因此，Brava應(yīng)該盡早在術(shù)后使用。Eto等報(bào)道，脂肪移植術(shù)后5～7 d部分脂肪發(fā)生更新退化，術(shù)后14 d可再生脂肪，因此，移植術(shù)后應(yīng)用Brava 2周，理論上是足夠的[40]。由此可見(jiàn)，脂肪移植只有在未接受放療，幾乎沒(méi)有皮膚缺損和畸形的情況下是有效、可行的。此外，理論上在癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和癌癥篩查方面仍有爭(zhēng)議，特別是在保乳手術(shù)治療的情況下，由于乳腺有部分保留，所以腫瘤有復(fù)發(fā)的可能性。因此，在乳腺癌保守治療并接受放療的患者中，應(yīng)嚴(yán)格檢查乳房畸形的嚴(yán)重程度，建議謹(jǐn)慎使用Brava及脂肪移植。

⑷環(huán)境因素：①運(yùn)動(dòng)和壓力。脂肪移植前后，影響存活率最主要的環(huán)境因素包括對(duì)脂肪細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和壓力[41-43]。移植后如果做過(guò)多的身體運(yùn)動(dòng)，移植的脂肪與受區(qū)血管融合的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，并增加成熟細(xì)胞的破壞。因此，應(yīng)該注意佩戴固定胸部的內(nèi)衣再運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)注意體位不當(dāng)造成的壓力，而且應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者自覺(jué)填充部位注射量過(guò)大時(shí)，他們會(huì)按摩胸部。術(shù)后告知患者不要觸摸或按壓胸部，自己或他人都不可。建議仰臥位睡眠，直到術(shù)后3個(gè)月。采取淋浴是最好的，但洗桑拿至少要1個(gè)月。②體質(zhì)量的控制。原位脂肪一般是兩年更新一次，而移植后的脂肪可維持2～3個(gè)月。因?yàn)橐浦矔r(shí)會(huì)有短暫的缺血，在我看來(lái)，如果用干細(xì)胞移植，最好體質(zhì)量保持3個(gè)月以上不變，這樣，移植后存活率較好。如果不用干細(xì)胞，體質(zhì)量最好保持6個(gè)月的穩(wěn)定；③喝酒與吸煙。術(shù)前向患者充分解釋吸煙、喝酒對(duì)脂肪移植及鎮(zhèn)靜麻醉的不利影響。此外，術(shù)前1～2周禁止喝酒，術(shù)后2周也須禁酒。大約48 h體內(nèi)平均乙醇濃度才會(huì)下降，但有很大的個(gè)體差異。因此，至少確保術(shù)前3 d禁酒。特別是，吸煙會(huì)減少肺活量，增加分泌物，影響麻醉的效果，也會(huì)增加傷口炎性反應(yīng)概率，以及延遲蘇醒導(dǎo)致組織氧張力下降。目前為止，術(shù)前禁煙4～8周被認(rèn)為可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而，最近Chow和Devereaux[42]則堅(jiān)持認(rèn)為在這個(gè)期間禁煙是沒(méi)有意義的，他們認(rèn)為與不吸煙者比較，并發(fā)癥發(fā)生率至少需8周時(shí)間，才顯示相同的發(fā)生概率。尤其是有出血傾向或需要全身麻醉的患者，術(shù)前12 h必須禁煙。同時(shí)，應(yīng)提醒患者吸煙會(huì)降低脂肪的存活率，建議至少應(yīng)在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)，戒煙或減少吸煙。

3 結(jié)論

筆者闡述了各種影響脂肪移植后存活率的因素。主要強(qiáng)調(diào)了供區(qū)脂肪細(xì)胞的擴(kuò)散或者血管化的理論，以及受區(qū)的過(guò)度擁擠及細(xì)胞間隙的過(guò)度擠壓。目前為止，各項(xiàng)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)都在強(qiáng)調(diào)的理論。關(guān)于脂肪移植存活率有兩種理論：共存及宿主替換和存活理論，其中存活理論得到更多的重視。然而，近期還提出另一個(gè)理論----支架或者基質(zhì)理論，這個(gè)理論是基于Peer的宿主替換理論提出的。由于脂肪移植到受區(qū)后的各種變化及反映是復(fù)雜的，因此，這一理論介于這兩個(gè)對(duì)立理論之間:成人脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)是通過(guò)血管再生以及這些細(xì)胞生物支架和巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)血管生成和抑制脂肪細(xì)胞而形成。因此，脂肪移植后的組織反應(yīng)是一個(gè)串聯(lián)理論。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的細(xì)胞間信號(hào)之間的存活和死亡，供體和受體之間的細(xì)胞也被認(rèn)為在這一過(guò)程中發(fā)揮作用。

關(guān)于脂肪移植到受區(qū)后生存率的影響因素，有學(xué)者建議：少量脂肪移植擴(kuò)散可能發(fā)揮更重要的作用；大量脂肪移植，更多的細(xì)胞不可能很好的存活，支架效果可能發(fā)揮相當(dāng)大的作用。他們還強(qiáng)調(diào)，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)臨床和基礎(chǔ)科學(xué)工作，進(jìn)一步闡明這兩種理論的不同以及不同受區(qū)可能發(fā)生的變化。這個(gè)新的假說(shuō)，有助于理解少量面部脂肪移植和大量乳房脂肪移植的過(guò)程。乳房脂肪移植和面部脂肪移植特點(diǎn)的最大區(qū)別是胸部脂肪移植的量較大，且受區(qū)不是面部。到目前為止，胸部脂肪移植仍然沒(méi)有可靠的、明確的和具體的過(guò)程。乳房脂肪移植后再進(jìn)行面部脂肪移植，成功率略高。目前很多研究正在進(jìn)行，目的是試圖找到乳房脂肪移植的最佳方法。

不久，我們將會(huì)看到安全、有效的脂肪移植隆乳術(shù)。我們應(yīng)當(dāng)向?qū)φ趶氖逻@方面研究的醫(yī)學(xué)科學(xué)家和醫(yī)師們致敬！

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韓國(guó) 首爾，韓國(guó)整形美容醫(yī)學(xué)院

姜景進(jìn)(1965-)，男，韓國(guó)人，教授，博士.

譯者單位：大連愛(ài)德麗格醫(yī)療美容醫(yī)院(宋立男, 楊 薇);大連愛(ài)德麗格醫(yī)療美容醫(yī)院，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(張 晨)

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.001

2015-07-15)