張國興，楊曉姍

患者楊某，女，22歲，因外傷致?lián)]鞭樣損傷，無頸椎骨折、脫位，無脊髓損傷。X光片顯示其頸椎生理曲度變直，C5椎體輕度向前滑移?；颊咧髟V轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈，頸痛，頸部活動(dòng)受限，頸椎無力感明顯。經(jīng)評(píng)估后給予患者懸吊運(yùn)動(dòng)療法，初始階段主要給予局部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練以加強(qiáng)局部核心肌群的活性和力量，提高頸椎椎體節(jié)段間的穩(wěn)定性，后再給予頸部肌筋膜鏈訓(xùn)練全面提高頸部核心肌群的肌力。每日治療4～6組，每組4～6次，每日1節(jié)，每周共5次。共治療8周。

治療前，患者視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分為6分，頸部殘疾指數(shù)(Neck Disability Index，NDI)評(píng)分為30分[1]，恐懼-回避信念問卷(Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire，F(xiàn)ABQ)評(píng)分為46分[2]，治療8周后分別為0、3、3分，較治療前明顯降低。治療前，頸部主動(dòng)ROM前屈45°，左側(cè)屈40°，右側(cè)屈38°，左旋轉(zhuǎn)45°，右旋轉(zhuǎn)43°，后伸30°，治療8周后分別為70°、54°、50°、70°、71°、68°，較治療前明顯提高。治療前，眩暈誘發(fā)測(cè)試于頸椎后伸30°、左旋轉(zhuǎn)45°、右旋轉(zhuǎn)43°時(shí)均出現(xiàn)(+)，治療后均未誘發(fā)出眩暈。

揮鞭樣損傷可使頸椎連續(xù)過度屈伸而造成的頸部組織損傷[3]。揮鞭樣損傷后，疼痛及頸深層肌肉受抑制，本體感受能力下降，可以導(dǎo)致頸椎精細(xì)控制能力下降，加上運(yùn)動(dòng)時(shí)頸椎節(jié)段間的失穩(wěn)，可致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降和眩暈[4]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行核心肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練，其最主要的核心是神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，以不穩(wěn)定的支持面和拍打等本體感覺刺激，通過局部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和肌筋膜鏈控制訓(xùn)練兩種方式，提高神經(jīng)肌肉的功能和活性，更大效率地調(diào)動(dòng)軀干淺層及深層的核心肌群參與收縮，從而增加脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)減輕椎體關(guān)節(jié)面的剪切力，椎體間的運(yùn)動(dòng)不良具有非常重要的作用[5]，對(duì)頸椎的運(yùn)動(dòng)控制不良、疼痛及眩暈均有明顯治療作用。

[1] Gay RE,Madson TJ,Cieslak KR. Comparison of the Neck Disability Index and the Neck Bournemouth Questionnaire in a sample of patients with chronic uncomplicated neck pain[J]. J Manipulative Physiol Ther,2007，30(4):259-262.

[2] Cleland JA,Fritz JM,Childs JD. Psychometric properties of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire and Tampa Scale of Kinesiophobia in patients with neck pain[J]. Am J Phys Med Rehabil,2008，87(2):109-117.

[3] Bunketorp L,Nordholm L,Carlsson J. A descriptive analysis of disorders in patients 17 years following motor vehicle accidents[J].Eur Spine J,2002，11(1):227-234.

[4] Kristjansson E,Treleaven J. Sensorimotor function and dizziness in neck pain: implications for assessment and management[J]. J Orthop Sports Phys Ther,2009,39(5):364-377.

[5] Mannion AF,Helbling D,Pulkovski N,et al. Spinal segmental stabilisation exercises for chronic low back pain programme adherence and its in fcuence on clinical outcome[J]. Eur Spine J,2009,18(12): 1881-1891.