孫劍

永磁鉆頭在上頜竇內(nèi)提升術(shù)中的應(yīng)用

孫劍

目的 觀察使用永磁鉆頭法行上頜竇內(nèi)提升的臨床效果。方法 選擇22例上頜后牙區(qū)缺失4個(gè)月以上的患者，年齡27～71歲，缺牙間隙適中，牙槽嵴頰舌徑≥6 mm；牙槽嵴剩余骨量4～7 mm；無上頜竇疾病，無影響牙種植的全身疾病。永磁鉆頭法行上頜竇內(nèi)提升，共植入27枚韓國產(chǎn)奧齒泰SSⅡ黏膜水平種植體。結(jié)果 植入27枚植體，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜破損；術(shù)后均無明顯腫脹、劇烈疼痛，無頭痛、頭暈等不適，1例術(shù)后鼻腔出現(xiàn)少量血性分泌物持續(xù)1 d好轉(zhuǎn)，其余病例未發(fā)現(xiàn)鼻腔有血性分泌物或骨粉。義齒修復(fù)后隨訪期間，種植體穩(wěn)定，周圍牙齦無明顯充血腫脹，恢復(fù)咀嚼功能良好。X線片種植體頸部骨平面穩(wěn)定，頂部植骨區(qū)域無低密度影。結(jié)論 永磁鉆頭在上頜竇內(nèi)提升術(shù)臨床應(yīng)用效果滿意。

種植體；永磁鉆頭；上頜竇內(nèi)提升；療效

上頜后牙區(qū)缺失因自身解剖或牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、患者拔牙時(shí)機(jī)較晚等因素致使上頜后牙區(qū)剩余牙槽骨高度不足，給常規(guī)種植帶來困擾[1]。傳統(tǒng)使用的骨擠壓器上頜竇內(nèi)提升法，術(shù)中敲擊骨鑿的沖擊力直接傳遞到頭顱，常引起患者頭暈、疼痛甚至并發(fā)腦震蕩，增加了上后牙區(qū)種植的風(fēng)險(xiǎn)。永磁鉆頭可安全地磨除竇底皮質(zhì)骨而不損傷黏膜，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率?，F(xiàn)對(duì)其臨床效果進(jìn)行總結(jié)研究。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 22例上頜后牙區(qū)缺失4個(gè)月以上的患者，其中男15例，女7例，年齡27～71歲，共植入植體27枚。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 上后牙缺失，缺牙間隙適中，牙槽嵴頰舌徑≥6 mm；牙槽嵴剩余骨量4～7 mm；無上頜竇疾病，無影響牙種植的全身疾病。

1.3 器械材料 韓國產(chǎn)永磁鉆頭上頜竇內(nèi)提升套裝盒；韓國產(chǎn)奧齒泰SSⅡ黏膜水平種植體，體部直徑4.0 mm，長(zhǎng)10 mm的標(biāo)準(zhǔn)種植體12枚，體部直徑4.8 mm，長(zhǎng)10 mm的標(biāo)準(zhǔn)種植體15枚。

1.4 種植手術(shù) 常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉下行牙槽嵴頂黏膜切口，按術(shù)前X線片或CT片測(cè)得竇底剩余牙槽嵴高度，將距離竇底1 mm處定為備洞深度，使用奧齒泰種植系統(tǒng)的工具，從牙槽嵴頂入路，球鉆或槍鉆定位，先鋒鉆、麻花鉆逐級(jí)備洞，竇底下1 mm皮質(zhì)骨使用永磁鉆頭磨除，有落空感時(shí)勿再深入，捏鼻鼓氣法檢查上頜竇黏膜是否穿破，若無破損，使用配套的生理鹽水注入工具緩慢提升上頜竇黏膜至合適的提升高度，再次檢查上頜竇黏膜的完整性。內(nèi)提升高度3 mm以內(nèi)的不植入骨粉，4～6 mm時(shí)同期植入羥基磷灰石骨粉和種植體，初期穩(wěn)定性良好。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后即拍曲面斷層片了解種植體及竇底情況。3～5 d常規(guī)抗生素、滴鼻液、漱口水，一周之內(nèi)勿擤鼻涕，避免打噴嚏，注意口腔衛(wèi)生，24 h局部冷敷，種植區(qū)不能戴活動(dòng)義齒，7～10 d拆線。6～8個(gè)月后，種植體穩(wěn)固，X線片示種植體周圍、頂端無低密度影，行上部義齒修復(fù)。

1.6 隨訪觀察 術(shù)后觀察患者疼痛情況，有無頭痛、頭暈、鼻腔有無血性分泌物。義齒修復(fù)1、3、6、12、24個(gè)月復(fù)查，觀察種植體穩(wěn)定性、周圍牙齦健康情況、咀嚼功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

22例患者利用永磁鉆頭行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，植入27枚植體，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜破損；術(shù)后均無明顯腫脹、劇烈疼痛，無頭痛、頭暈等不適，1例術(shù)后鼻腔出現(xiàn)少量血性分泌物持續(xù)1 d好轉(zhuǎn)，其余病例未發(fā)現(xiàn)鼻腔有血性分泌物或骨粉。義齒修復(fù)后隨訪期間，種植體穩(wěn)定，周圍牙齦無明顯充血腫脹，恢復(fù)咀嚼功能良好。X線片種植體頸部骨平面穩(wěn)定，頂部植骨區(qū)域無低密度影。

3 討論

上頜竇內(nèi)提升術(shù)是指經(jīng)牙槽嵴頂入路，用先鋒鉆定位，逐級(jí)備洞至離上頜竇底約1 mm的距離，用沖頂器或骨擠壓器使竇底骨產(chǎn)生骨折，從而抬起上頜竇底，為種植體的植入創(chuàng)造空間[2]。根據(jù)上頜后牙區(qū)的可用牙槽骨高度不同，相應(yīng)填入或不填入植骨材料。1994年Summers[3]提出的上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥不多、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，使得上頜竇內(nèi)提升術(shù)受到臨床醫(yī)師的重視和歡迎。這種內(nèi)提升術(shù)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是敲擊骨鑿的力量直接通過上頜骨傳遞到顱骨，引起頭痛、頭暈，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)短暫的腦震蕩，腦血管出血等，使患者心理對(duì)種植手術(shù)產(chǎn)生巨大的恐懼感。另外，較多見的并發(fā)癥有竇黏膜穿孔、死骨形成和上頜竇炎[4]。

永磁鉆頭采用鋁鎳永磁合金，耐高溫可達(dá)400℃而不改變其磁性，常規(guī)的高溫高壓滅菌操作不會(huì)對(duì)其有任何影響。鉆頭切削部分采用金剛砂材質(zhì)，能提供完美的切削力；同時(shí)鉆頭具備保護(hù)裝置，制備窩洞時(shí)對(duì)鉆頭施加力也不會(huì)使鉆頭過多穿入竇腔；在鉆頭打開竇腔的一瞬間，鉆頭切削部分會(huì)由于磁力的作用自動(dòng)與傳動(dòng)部分分開并停止切削，這一動(dòng)作可以被清晰的感知，同時(shí)也可以通過鉆身的指示裝置確認(rèn)。因此，永磁鉆頭可安全的磨除竇底皮質(zhì)骨而不損傷黏膜[5]。使用永磁鉆頭法行上頜竇內(nèi)提升避免了敲擊，有效地減少術(shù)中、術(shù)后頭痛、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣為推廣應(yīng)用。

[1]Kleinheinz J.Reconstruction ofthe severely resorbed jaws：routine or exception[J].J Craniomaxillofac Surg，2000，28(1)：1-4.

[2]王麗萍，張樹標(biāo)，范長(zhǎng)斌，等.超聲內(nèi)提升骨刀在上頜竇內(nèi)提升術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2010，20(3)：187-191.

[3]Summers RB.The osteotome technique：Part 3--Less invasive methodsin elevation of the sinusfloor[J].Compendium，1994，15(6)：698.

[4]林國芬，譚包生.單純上頜竇內(nèi)提升術(shù)的研究進(jìn)展[J].北京口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(1)：56-59.

[5]孫振宇，陳光，張明睿.Sinustech上頜竇底開孔鉆在種植中的應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2010，15(1)：1-4.

2014-09-19)

1005-619X(2015)05-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.034

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心