鄭繼生

金國梁辨治胃脘病經(jīng)驗(yàn)介紹

鄭繼生

胃脘??；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金國梁

金國梁老師系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，國醫(yī)大師何任教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與科研工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤對(duì)中醫(yī)脾胃病診治有較深入的研究和獨(dú)到的心得。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)擷其辨治胃痛胃痞的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

胃痛，中醫(yī)指以胃脘（上腹心窩以下、臍以上部位）疼痛為主，或伴有納呆、泛酸、嘈雜等癥狀的一種病癥。胃痞則是指胃脘部脹滿痞悶不舒，但外無脹急之形，觸之不痛的一種病癥。胃痛和胃痞是胃脘病的兩大主要類型，也是多數(shù)患者就診的直接原因。金老師認(rèn)為，胃痛和胃痞當(dāng)區(qū)別對(duì)待。在病因病機(jī)上，胃痛多起于寒邪、停食、瘀血犯胃或胃陰不足、脾胃虛寒；而胃痞則多因濕邪內(nèi)?；療峄蚋问栊苟職鈾C(jī)不暢，寒熱互結(jié)錯(cuò)雜于中。在臨床表現(xiàn)上，胃痛以胃脘部疼痛為主，如瘀血內(nèi)停則有刺痛感，胃陰不足則以隱痛為主；胃痞以胃脘部痞塞滿悶、脹飽不適為主。結(jié)合臨床，以胃痛為主要表現(xiàn)的多見于急性胃炎、慢性淺表性胃炎等，其病理多以炎癥為主，治療相對(duì)容易；而以胃痞為主要表現(xiàn)則多見于慢性萎縮性胃炎，因胃蠕動(dòng)欠佳、胃動(dòng)力不足、消化不良而致飽脹感明顯，治療相對(duì)困難。但臨床上，胃痛、胃痞往往可同時(shí)出現(xiàn)，因此臨證時(shí)，金老師總是提綱挈領(lǐng)抓住是以“痛”為主還是以“脹”為主，并以此為切入點(diǎn)遣方用藥。

2 辨證辨病及組方運(yùn)用

金老師認(rèn)為，胃痛實(shí)證多由外邪、宿食或瘀血引起，其虛證可有胃陰不足或脾胃陽虛，病機(jī)關(guān)鍵在于“不通則痛”。治當(dāng)以行氣緩急止痛結(jié)合辨證用藥。方選芍藥甘草湯加金鈴子散，藥用白芍、蒲公英各20～30g，沉香曲9～15g，甘草、炙香附、烏藥、川楝子、延胡索各6～9g。方中白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛；川楝子、延胡索、香附、烏藥行氣止痛；沉香曲舒肝和胃；配以蒲公英既為胃經(jīng)之引經(jīng)藥，又可清熱解毒利濕。上藥合用，共奏緩急行氣止痛之效。若寒邪客胃，胃痛爆作，惡寒喜暖，胃痛得溫緩解、遇冷加劇，苔薄白，脈弦緊者酌加高良姜、干姜各6～9g，吳茱萸3～6g等以加強(qiáng)散寒理氣之功；若暴飲暴食而致宿食內(nèi)停，噯腐吞酸，嘔吐未消化食物后胃痛減輕，苔厚膩，脈滑者酌加山楂、萊菔子各12～18g，神曲12～15g等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功；若瘀血內(nèi)停，胃脘痛有定處，疼痛如針刺，舌紫暗，脈澀者酌加丹參12～18g，蒲黃、砂仁各6～9g等以增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之功；若胃陰不足，胃脘隱痛，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者酌加北沙參、生地黃、麥冬、枸杞子各12～18g等以增強(qiáng)養(yǎng)陰益胃之功；若脾胃虛寒，胃脘隱痛，喜溫喜按，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱者酌加黃芪、黨參各12～30g，干姜3～9g，吳茱萸3～6g以增強(qiáng)溫中健脾之功；若在上述主證中兼有泛吐酸水者，可酌加海螵蛸12～18g，浙貝母、瓦楞子各9～12g等以抑酸和胃；若兼有脘中饑嘈者，酌加竹茹9～12g清熱化痰，黃連3～6g清熱燥濕，或加鮮石斛6～9g養(yǎng)陰益胃。

胃痞多起于脾氣虧虛，肝失疏泄，土虛木賊，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，郁而化熱，病機(jī)關(guān)鍵是“脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中”。治當(dāng)以和中降逆消痞，方選半夏瀉心湯加減，藥用半夏、黃芩、甘草、厚樸各6～9g，黃連3～6g，太子參12～18g，蒲公英20～30g，沉香曲9～15g。上方為半夏瀉心湯去干姜、大棗，加蒲公英、沉香曲、厚樸而成。方中半夏和胃降逆，黃連、黃芩苦寒燥濕，太子參、甘草甘溫調(diào)補(bǔ)，厚樸下氣除滿，沉香曲舒肝和胃，蒲公英引藥入胃經(jīng)，并清熱解毒利濕。全方辛開苦降，攻補(bǔ)兼施，陰陽并調(diào)，共奏和解之效。若患者胃脹且痛，酌加芍藥20～30g，延胡索、甘草6～9g等以增強(qiáng)緩急行氣止痛之功；若患者脾胃虛寒，易腹瀉，苔黃白相間，脈弦數(shù)者，酌加干姜6～9g以增強(qiáng)溫中健胃之功；若胃脘脹悶不舒，脘悶連脅，噯氣頻繁，每因情志因素誘發(fā)，脈沉弦，酌加柴胡6～9g，炒枳殼9～12g以增強(qiáng)疏肝降氣之功；若患者胃脹，頭暈，胸悶，肢體沉重，苔黃厚膩，脈濡，酌加藿香9～12g，通草6～9g，薏苡仁20～30g以增強(qiáng)芳化濕濁，利尿除濕之功；其余兼夾證處理如胃痛所述。

3 驗(yàn)案舉例

洪某某，男，45歲，2009年10月10日初診。訴胃脘脹滯不舒1年余，伴納呆，干嘔，口干，口苦，飯后上述癥狀加重，平素稍有不慎即易出現(xiàn)清水樣便，無明顯腹痛，苔黃膩，脈弦細(xì)。2009年9月胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎伴腸化。診斷：胃痞，胃熱腸寒證。治以辛開苦降，和胃消痞。方選半夏瀉心湯加減。藥用姜半夏、川樸、黃芩、蒼術(shù)、藿香、佩蘭各9g，炒枳殼12g，太子參20g，川連5g，沉香曲（包）12g，薏苡仁、蒲公英各30g，蔻砂仁各6g。7劑，水煎分2次服。二診，胃脹諸癥已有緩解，大便仍偏稀，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。效不更方，原方改蔻砂仁為干姜6g，改蒼術(shù)為白術(shù)12g，7劑，以加強(qiáng)溫中健脾之功效。至10月下旬患者三診時(shí)上述癥狀都已好轉(zhuǎn)，原方略做調(diào)整繼續(xù)服用共約30劑后改用薏苡仁食補(bǔ)，隨訪至今胃脹癥狀無嚴(yán)重發(fā)作。該患者為慢性萎縮性胃炎，臨床表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，金老師以半夏瀉心湯為底方，降胃和逆，行氣健脾，辨證準(zhǔn)確，效果良好。收效后，根據(jù)藥食同源原則，又長(zhǎng)期以薏苡仁食療健脾，隨訪過程中臨床反應(yīng)良好。

湯某，女，29歲，2008年4月19日初診，訴胃脘隱痛10余天，伴胃脘嘈雜感，偶有泛酸，呃逆，舌偏紅苔薄，脈弦細(xì)。既往有胃食管反流病。診斷：胃痛，胃陰不足證。治以緩急止痛，養(yǎng)陰益胃，方選芍藥甘草湯和金鈴子散加減。藥用白芍、蒲公英各30g，延胡索、川楝子、炙甘草、炙香附、川樸各9g，烏藥6g，沉香曲（包）12g，枸杞子、玉竹、生地各20g，海螵蛸18g。7劑，水煎分2次服。二診胃痛緩解，泛酸次數(shù)減少，守方4周后停藥，隨訪未見胃痛復(fù)發(fā)。該患者診斷為胃食管反流病，該病容易反復(fù)，且受飲食、情緒等影響大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，金老師辨證為胃陰不足，以養(yǎng)胃陰、行氣止痛為主，兼顧止酸治療，效果良好。

4 體 會(huì)

金老師運(yùn)用經(jīng)方治療疾病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到，在繼承的基礎(chǔ)上常有創(chuàng)新。治療胃痛時(shí)在芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加用后世的金鈴子散等，屬于合方治疑難。在胃脘病治療中，金老師尤擅用蒲公英和沉香曲。實(shí)驗(yàn)研究[1-2]證明，蒲公英具有廣譜抗菌作用，抗胃損傷，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，其還具有免疫調(diào)節(jié)作用，能活化巨噬細(xì)胞，激發(fā)機(jī)體免疫功能[3]。沉香曲為復(fù)方制劑，源自《丸散膏丹集成》，由沉香、木香、郁金等24味中藥組成，性味苦、溫，入肝、肺、胃三經(jīng)，主要功效舒肝和胃止痛，兼有止嘔作用，廣泛用于胃脘病的治療[4-5]。此外，金老師在芍藥甘草湯合金鈴子散、半夏瀉心湯兩張治療胃痛胃痞的基本方上，據(jù)具體病情加減用藥，緊扣病機(jī)，配伍精當(dāng)，?？色@得良好的臨床療效。

［1］呂俊華，邱世翠，張連同，等.蒲公英體外抑菌作用研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，13（4）：215-216.

［2］尤春來，韓兆豐，朱丹，等.蒲公英對(duì)大鼠胃酸分泌的抑制作用及其對(duì)胃酸刺激藥的作用［J］.中藥藥理與臨床，1994，10（2）：23-23.

［3］Baba K，Abe S，Mizuno D.Antitumor activity of hot water extract of dandelion，Taraxacum officinal correlation between antitumor activity and timing of administration［J］. Yakugaku Zasshi，1981，101（16）：538-538.

［4］徐志剛.常用曲類中藥及臨床應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（12）：777.

［5］老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理小組.《何任醫(yī)案》選［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978（3）：64-65.

（收稿：2014-12-05 修回：2014-12-24）

浙江省立同德醫(yī)院呼吸科（杭州 310000）