岳 陽，姜樹軍，徐洪濤

暈動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

岳 陽，姜樹軍，徐洪濤

現(xiàn)代社會(huì)，人們乘坐交通工具的機(jī)會(huì)越來越多，發(fā)生暈動(dòng)病的機(jī)會(huì)不斷增加，為了對(duì)暈動(dòng)病進(jìn)行有效防治，各國(guó)對(duì)暈動(dòng)病的發(fā)生機(jī)制一直進(jìn)行不懈的研究。作者著重介紹暈動(dòng)病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展。

暈動(dòng)??；航天?。话l(fā)病機(jī)制

暈動(dòng)病是指人體對(duì)陌生的運(yùn)動(dòng)方式刺激產(chǎn)生的一系列生理反應(yīng)[1]。人們平時(shí)所說的暈車、暈船、暈飛機(jī)，即屬于暈動(dòng)病。隨著人類進(jìn)入太空探險(xiǎn)，又出現(xiàn)宇航員暈航天飛機(jī)或暈飛船現(xiàn)象，稱航天病[2]。暈動(dòng)病癥狀包括視覺不穩(wěn)、姿勢(shì)不穩(wěn)、面色蒼白、出汗、過度流涎、頭痛、焦慮、惡心、嘔吐[3]，非眩暈性頭暈[4]、眩暈[5]、懸空感[6]、定向障礙、感情淡漠、缺乏主動(dòng)意志、注意力渙散[7]。只要受到陌生運(yùn)動(dòng)方式刺激足夠強(qiáng)，所有人都能出現(xiàn)暈動(dòng)病[6]。現(xiàn)代社會(huì)，人們乘坐交通工具的機(jī)會(huì)越來越多，受暈動(dòng)病困擾的人也越來越多。國(guó)外資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)90%的人在一生中至少發(fā)生過1次暈動(dòng)病[8]。由于暈動(dòng)病對(duì)人在地球表面及太空乘坐交通工具有較大的影響，各國(guó)對(duì)其發(fā)生機(jī)制在不斷地研究中。作者著重介紹暈動(dòng)病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展。

1 人類對(duì)暈動(dòng)病的認(rèn)識(shí)過程

人類首先通過交通工具認(rèn)識(shí)暈動(dòng)病，暈動(dòng)病的類型隨交通工具種類的增加而增加。暈動(dòng)病最早的文字描述見于古希臘文記載的關(guān)于乘坐木筏漂流的人出現(xiàn)的不適感覺[7]。所以有人稱，暈動(dòng)病是與木筏一同誕生的。此后文獻(xiàn)記載，騎駱駝也能產(chǎn)生暈動(dòng)病[7]。近現(xiàn)代出現(xiàn)了汽車、火車、輪船、飛機(jī)、航天器一些更先進(jìn)的交通工具，每一種交通工具都有相應(yīng)的暈動(dòng)病亞型[9]。

乘坐地球表面的交通工具水平運(yùn)動(dòng)，人體的重力基本不改變，或發(fā)生的改變忽略不計(jì)，地球表面的交通工具，所產(chǎn)生的暈動(dòng)病應(yīng)該是地球人暈動(dòng)病，或地球表面暈動(dòng)病。

乘坐太空交通工具在太空軌道上穩(wěn)定運(yùn)行時(shí)，身體是失重的，在失重條件下所產(chǎn)生的暈動(dòng)病叫航天病，或叫太空暈動(dòng)病(space motion sickness，SMS)，其實(shí)質(zhì)是失重條件下的暈動(dòng)病，是暈動(dòng)病的一個(gè)亞型。失重狀態(tài)下的暈動(dòng)病與地球表面不失重狀態(tài)下的暈動(dòng)病在發(fā)生機(jī)制上有所不同[10]。

在飛機(jī)及航天飛機(jī)起飛過程中，由于上升速度快，重力是增加的，是重力增加狀態(tài)下的暈動(dòng)病。

除交通工具與暈動(dòng)病發(fā)生有關(guān)外，人們還認(rèn)識(shí)到身體不動(dòng)，但眼睛看移動(dòng)的景物也能產(chǎn)生暈動(dòng)病，最常見的是看電影、電視、翻滾的影像產(chǎn)生暈動(dòng)病[11]，作者暫稱其為視覺暈動(dòng)病。

2 暈動(dòng)病的產(chǎn)生與人體運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)換的關(guān)系

從熟悉相對(duì)平緩的運(yùn)動(dòng)方式突然進(jìn)入陌生的顛簸、搖晃及快速移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式中能產(chǎn)生暈動(dòng)病。如習(xí)慣步行的人們突然乘汽車、火車、輪船、飛機(jī)，在進(jìn)入這些交通工具的初期或遇到劇烈顛簸時(shí)出現(xiàn)暈動(dòng)病[6]。

從已經(jīng)適應(yīng)了的顛簸、搖晃及快速移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式中返回到原來相對(duì)平緩、靜止的運(yùn)動(dòng)方式中出現(xiàn)暈動(dòng)病。如乘船航行初期出現(xiàn)暈動(dòng)病，適應(yīng)一段時(shí)間后暈動(dòng)病消失；等回到地面時(shí)，暈動(dòng)病癥狀又出現(xiàn)了，存在1～2 d又緩解，外文文獻(xiàn)上稱為登陸不適病。該現(xiàn)象在剛上岸時(shí)的發(fā)生率是46%，其中80%發(fā)生在上岸1 h之內(nèi)。首次航行后，更可能出現(xiàn)登陸不適病[11]。其本質(zhì)是人回到地面后，反而對(duì)地面運(yùn)動(dòng)方式變得陌生，又出現(xiàn)暈動(dòng)病癥狀，可稱之為返回地面暈動(dòng)病，屬于重適應(yīng)困難[12]。

從地表重力條件下的運(yùn)動(dòng)向太空失重條件下的運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)暈動(dòng)病。宇航員進(jìn)入太空后，在失重的前1～3 d移動(dòng)頭部容易發(fā)生暈動(dòng)病[13]。

從已經(jīng)適應(yīng)的失重狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)方式向地表重力條件下的運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)換出現(xiàn)暈動(dòng)病。宇航員適應(yīng)了太空失重條件下運(yùn)動(dòng)后，暈動(dòng)病癥狀消失，當(dāng)再返回地面時(shí)，少數(shù)人又出現(xiàn)暈動(dòng)病[10]。

身體靜止而視覺受到陌生的運(yùn)動(dòng)方式刺激時(shí)產(chǎn)生暈動(dòng)病。平時(shí)人們的視覺習(xí)慣于日常所見到的移動(dòng)景象，當(dāng)突然看到陌生的晃動(dòng)和滾動(dòng)的物體運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生暈動(dòng)病[11]。由于影視的發(fā)展，視覺暈動(dòng)病很常見[4]。

3 暈動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說

已有一些學(xué)說解釋暈動(dòng)病的產(chǎn)生機(jī)制，但沒有一個(gè)學(xué)說能完全解釋暈動(dòng)病的全部現(xiàn)象。暈動(dòng)病產(chǎn)生的確切機(jī)制還不為人所知[1]。

3.1 感覺沖突學(xué)說 感覺沖突學(xué)說是在20世紀(jì)70年代由Reason[14]提出，在暈動(dòng)病機(jī)制的研究中有奠基石的作用。該學(xué)說的要點(diǎn)是來自于前庭、視覺的信息、本體覺的信息，在腦內(nèi)發(fā)生沖突[5]。然而感覺沖突學(xué)說不能解釋為什么一些人較其他人在同樣的運(yùn)動(dòng)環(huán)境下更容易發(fā)生暈動(dòng)病[1]。

3.2 神經(jīng)不匹配學(xué)說 神經(jīng)不匹配學(xué)說是在感覺沖突學(xué)說基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，較感覺沖突學(xué)說更為完善。該學(xué)說認(rèn)為，視覺、前庭覺和本體覺傳入信息與大腦中儲(chǔ)存的經(jīng)驗(yàn)信息不匹配，是產(chǎn)生暈動(dòng)病的主要原因。平時(shí)人們習(xí)慣了在穩(wěn)定的地面和穩(wěn)定的參照系統(tǒng)中進(jìn)行各項(xiàng)日常運(yùn)動(dòng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的速度儲(chǔ)存機(jī)制儲(chǔ)存了這些運(yùn)動(dòng)信息。當(dāng)人進(jìn)入新的不熟悉的運(yùn)動(dòng)環(huán)境時(shí)，如乘車、乘船，車船顛簸搖晃，身體處在一個(gè)不穩(wěn)的平面之上運(yùn)動(dòng)，此時(shí)產(chǎn)生的視覺、前庭覺和本體覺傳入信息與腦內(nèi)原來儲(chǔ)存的在穩(wěn)定的地面上進(jìn)行活動(dòng)的信息不匹配，產(chǎn)生暈動(dòng)病。尤其是在進(jìn)入太空環(huán)境中，在失重條件下身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，前庭覺產(chǎn)生的信息，與腦內(nèi)原來存儲(chǔ)的信息更加不匹配，產(chǎn)生SMS[15]。在解釋SMS方面有2個(gè)具體假說，它們均在神經(jīng)不匹配學(xué)說的大框架之下。

3.2.1 耳石傾斜信息翻譯學(xué)說 耳石傾斜信息翻譯學(xué)說認(rèn)為耳石感受器的作用是同時(shí)感受重力和慣性。在失重狀態(tài)下，僅有慣性，沒有重力，旋轉(zhuǎn)頭部產(chǎn)生的加速度或減速度作用于耳石感受器，產(chǎn)生的信息傳入腦后，會(huì)被按照以前同時(shí)有重力和慣性的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行錯(cuò)誤翻譯，從而在腦內(nèi)產(chǎn)生信息沖突，發(fā)生暈動(dòng)病。還有一種假設(shè)是失重后，耳石感受到的垂直信息和腦內(nèi)以前的經(jīng)驗(yàn)記憶不一致，產(chǎn)生暈動(dòng)病[16]。

3.2.2 前庭內(nèi)部沖突學(xué)說 前庭內(nèi)部沖突學(xué)說較耳石傾斜信息翻譯學(xué)說更為細(xì)化。該學(xué)說認(rèn)為前庭沖突有2種模式。一是耳石感受器內(nèi)部信息沖突。球囊的垂直感受平面和橢圓囊的水平感受平面相互垂直，在地球表面重力正常狀態(tài)下，它們結(jié)合在一起感受重力-慣性，形成共同的向量。在失重狀態(tài)下，位于垂直平面上的球囊失去重力的作用，產(chǎn)生模糊信息，不能與水平面上的橢圓囊形成向量。這樣的信息傳到腦內(nèi)，代表前庭功能障礙，身體則過度反應(yīng)形成暈動(dòng)病。二是半規(guī)管和耳石感受器之間的信息沖突。耳石感受器除感受重力-慣性外，也感受角運(yùn)動(dòng)或方向變化，一些耳石感受器毛細(xì)胞在方向變化時(shí)被激活，根據(jù)變化的程度產(chǎn)生相應(yīng)比例的信號(hào)。而半規(guī)管僅能感受方向變化或角運(yùn)動(dòng)。在正常重力情況下耳石感受器和半規(guī)管是和諧的。而在失重狀態(tài)下，耳石感受器的傳出失去真實(shí)意義，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)耳石感受器的信號(hào)與半規(guī)管的信號(hào)不再和諧，使人體發(fā)生暈動(dòng)病。這種信息沖突可能是人在太空進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)暈動(dòng)病的原因[10]。

3.3 耳石不對(duì)稱學(xué)說 耳石不對(duì)稱學(xué)說認(rèn)為雙側(cè)耳石層厚度不一致，感受重力-慣性的能力不對(duì)稱，當(dāng)進(jìn)入不斷增大的重力-慣性環(huán)境時(shí)，如航天器起飛過程中，雙側(cè)耳石感受器傳入腦內(nèi)的信息不對(duì)稱發(fā)生暈動(dòng)病[17]。

3.4 體液轉(zhuǎn)移學(xué)說 在航天飛行過程中發(fā)現(xiàn)，數(shù)升的體液從肢體快速轉(zhuǎn)移到軀干和頭部，過幾天又迅速消失。該假說認(rèn)為體液大量流向中樞，影響前庭耳蝸機(jī)制，發(fā)生暈動(dòng)病，但試驗(yàn)結(jié)果不支持該假說[7]。

3.5 視網(wǎng)膜滑動(dòng)學(xué)說 在人們熟悉的運(yùn)動(dòng)方式中，人的眼前庭反射發(fā)揮作用，驅(qū)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)，使眼看到的影像盡可能靜止停留在視網(wǎng)膜上，從而使大腦產(chǎn)生穩(wěn)定的圖像[18]。當(dāng)眼前的影像移動(dòng)速度過快，超越了眼前庭反射穩(wěn)定圖像的能力，影像便會(huì)在視網(wǎng)膜上運(yùn)動(dòng)，稱為視網(wǎng)膜滑動(dòng)。視網(wǎng)膜滑動(dòng)學(xué)說認(rèn)為，影像在視網(wǎng)膜上滑動(dòng)是引起暈動(dòng)病的一個(gè)原因[19]。

3.6 垂直方向運(yùn)動(dòng)的不確定性引發(fā)暈動(dòng)病學(xué)說Bles等[20]提出感受垂直方向運(yùn)動(dòng)的不確定性是暈動(dòng)病的特異性原因。該學(xué)說認(rèn)為垂直方向不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)，刺激耳石感受器(球囊和橢圓囊)，產(chǎn)生強(qiáng)烈沖動(dòng)，引發(fā)暈動(dòng)病。

盡管人們目前還沒有完全揭示暈動(dòng)病的全部機(jī)制，但是經(jīng)過不懈的探索，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了許多暈動(dòng)病的發(fā)生規(guī)律，不斷完善發(fā)病機(jī)制學(xué)說。但距離完全揭示暈動(dòng)病的本質(zhì)還有很長(zhǎng)的路要走。只有完全揭示了暈動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制，才有可能從根本上防治暈動(dòng)病。

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The advances of the mechanism investigation for motion sickness

YUE Yang1，JIANG Shujun1，XU Hongtao2
(1.Department of Cadres Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

In modern society a lot of people depend on the traffic vehicles to go to work or travel.The chance of motion sickness increases significantly.The mechanism of motion sickness is under investigating.Here we introduce the advances.

Motion sickness；Space motion sickess；Mechanism

R594.6

A

2095-3097(2015)06-0382-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.06.017

2015-05-05 本文編輯：張?jiān)谖?

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(11BJZ204)；海軍后勤科研課題(CHJ12L024)；解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研課題(12BJZ20)

100048北京，海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)科(岳 陽，姜樹軍)，海軍總醫(yī)院(徐洪濤)

姜樹軍，E-mail：jsj_bj＠126.com