高 陽(yáng)

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400）

利普刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者術(shù)后的護(hù)理

高 陽(yáng)

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400）

目的：通過(guò)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者采取利普刀治療，觀察在圍手術(shù)期通過(guò)護(hù)理干預(yù)取得的臨床效果.方法：選取2009－04／2011－04我院收治的實(shí)施利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的48例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理，觀察其臨床效果.結(jié)果：經(jīng)對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，使得患者的滿意度為100%，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生.結(jié)論：通過(guò)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者采取利普刀治療，以及術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適感，促進(jìn)患者早日康復(fù)，一定程度上提高了患者的滿意度.

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；利普刀術(shù)；術(shù)后護(hù)理

0　引言

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neo?plasia，CIN）是細(xì)胞的癌前病變，一般過(guò)渡到宮頸癌需要10年的時(shí)間，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療則是阻斷癌變的重點(diǎn).伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，利普刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療CIN已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中［1］.其優(yōu)點(diǎn)是治愈后的宮頸光滑如初，愈合不留疤痕，能夠保持先天的柔韌性，不影響生育.本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的48例患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理技能，取得了較好的臨床效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2009－04／2011－04我院收治的實(shí)施利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的48例患者作為研究對(duì)象，其中CINⅡ級(jí)患者41例.已產(chǎn)40例，未產(chǎn)8例.年齡21～52（平均39）歲.均無(wú)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d，且無(wú)性生活史.

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，耐心向患者講解相關(guān)問(wèn)題，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系.②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)首先向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，通過(guò)闡述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功案例，緩解患者緊張焦慮的情緒，使其能夠以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù).③提前進(jìn)行儀器的自檢，確保儀器功能完好，用物準(zhǔn)備齊全.④術(shù)前應(yīng)配合患者進(jìn)行婦科檢查、白帶檢查，排除陰道盆腔急性炎性反應(yīng)及子宮不規(guī)則出血的患者，同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和（或）陰道鏡檢查以及宮頸活檢等檢查.抽血查血常規(guī)，出凝血時(shí)間.術(shù)前口服米索前列醇或放藥促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張［2］.手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，陰道出血不止者應(yīng)給予抗感染止血治療.可給予陰道清潔，并在清潔完畢后在陰道內(nèi)置一枚甲硝唑栓.

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①創(chuàng)造清潔、舒適的手術(shù)室環(huán)境，保證溫濕度適宜.②向患者解釋膀胱截石位的必要性，并幫助其擺好體位.在操作的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，減少暴露.③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，詢問(wèn)是否有不適癥狀，分散患者的注意力，保障患者的生命安全，避免出現(xiàn)墜床等意外事故.④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，與醫(yī)生進(jìn)行完美的配合，保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行.⑤嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理.

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）臥位與飲食：全麻未清醒的患者應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水，防止患者出現(xiàn)嘔吐引起窒息.術(shù)后6 h應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，當(dāng)患者無(wú)任何胃腸道反應(yīng)時(shí)，可逐漸過(guò)渡到普食，注意少量多餐，并給予充分的營(yíng)養(yǎng).（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后應(yīng)將患者安全送回病房，持續(xù)進(jìn)行3 h的心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h持續(xù)測(cè)量生命體征，觀察有無(wú)內(nèi)出血、休克以及上呼吸道及傷口感染的可能.（3）保證管路通暢：存在置入陰道引流導(dǎo)管的患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)其引流液的顏色、性質(zhì)與量，出現(xiàn)意外情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；要妥善固定引流管，并留出一定的長(zhǎng)度，避免在翻身或活動(dòng)時(shí)引流管移位或脫出.導(dǎo)尿管應(yīng)于術(shù)后24 h及時(shí)拔除，避免出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象.（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①術(shù)后3 d一般采用抗生素治療，避免出現(xiàn)感染的情況.宮頸管閉鎖及狹窄是宮頸錐切術(shù)后常見的并發(fā)癥，而術(shù)后感染及出血時(shí)間延長(zhǎng)也是造成宮頸管狹窄的重要原因［3］.因此，我們將自制納米銀凝膠及宮頸導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)

2　結(jié)果

對(duì)患者采取人性化的護(hù)理干預(yù)措施后，患者住院時(shí)間為（15.28±2.10）d，滿意度達(dá)到100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好的治療效果.

3　討論

LEEP刀是利用電頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，且不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查.但采取該項(xiàng)治療措施后，宮頸組織易發(fā)生病變，使患者的預(yù)后效果受到影響［4］.為此，護(hù)士應(yīng)提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，保證患者能夠積極配合治療工作，爭(zhēng)取早日康復(fù).

［1］向安玲，黃曉靜，龔元杰.宮頸環(huán)形電切與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變療效比較的Meta分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：371－374.

［2］蔣志琴.LEEP刀宮頸錐切的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（5）：78－79.

［3］錢德英.宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：401－402.

［4］鄧敏端，陳燕輝，黎麗貞，等.阿希米治療宮頸糜爛60例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：115－116.

R713.4

A

2095?6894（2015）10?148?02

2015－08－16；接受日期：2015－09－28

高 陽(yáng).本科.研究方向：護(hù)理學(xué).Tel：0515?87287007 E?mail：402161378＠qq.com口，持續(xù)擴(kuò)張官頸口，加鹽水沖洗宮腔、頸管及創(chuàng)面，充分沖洗頸管錐切創(chuàng)面后，配以納米銀凝膠填塞創(chuàng)面，有效的避免了感染的發(fā)生，縮短了出血時(shí)間，保證了創(chuàng)傷的早期愈合.②手術(shù)后出血：手術(shù)后出血往往發(fā)生在術(shù)后5～12 d，多見于深部切除病變，以及合并感染者.應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，尤其要注意手術(shù)部位出血的情況.③術(shù)后隨訪：術(shù)后應(yīng)依據(jù)患者自身情況選擇持續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，注意術(shù)后患者病情復(fù)發(fā)情況.