苗曉雪，趙建國

從McCully［1］首次描述同型半胱氨酸尿癥（HCY）患者血管病變的特征至今，經(jīng)歷了將近50年的歷史，但同型半胱氨酸從20世紀(jì)九十年代才慢慢地被學(xué)者關(guān)注，雖然現(xiàn)在諸多研究都表明，血同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素之一，與腦梗死、高血壓、冠心病、2型糖尿病及腎病等慢性病密切相關(guān)［2］。但它在我國仍未得到全面的普及及推廣，甚至在我國部分一線城市的三級醫(yī)院中也未得到應(yīng)有的重視，普通患者對同型半胱氨酸更是知之甚微。因為同型半胱氨酸是人體的正常代謝產(chǎn)物，所以高同型半胱氨酸血癥是可以積極預(yù)防和治療的，因此高同型半胱氨酸血癥的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對于降低我國心腦血管疾病的發(fā)病率有著重要作用。

1 血同型半胱氨酸升高的機制

1.1 飲食習(xí)慣 同型半胱氨酸是蛋氨酸循環(huán)代謝的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸來源于食物中的蛋白質(zhì)。在蛋氨酸循環(huán)代謝中同型半胱氨酸在維生素B12輔酶的參與下，在甲基四氫葉酸（葉酸循環(huán)的激活形式）處再甲基化轉(zhuǎn)化為蛋氨酸；或者在輔酶5－磷酸吡哆醛（維生素B6的激活形式）參與下通過轉(zhuǎn)硫作用代謝成半胱氨酸。因此當(dāng)機體攝入的維生素B12、維生素B6和葉酸過少或者由食物攝入的蛋氨酸過多時，同型半胱氨酸的代謝受阻，造成血中同型半胱氨酸升高，引起高同型半胱氨酸血癥?？崭寡桶腚装彼崴街饕怯稍偌谆瘺Q定的，而負(fù)荷后血同型半胱氨酸水平主要是由轉(zhuǎn)硫化決定的［3］。

1.2 遺傳因素 遺傳因素主要是由于基因突變造成同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵酶活性降低，影響同型半胱氨酸代謝，引起高同型半胱氨酸血癥。其中最常見的是MTHFR基因C677T點突變，MTHFR A1298C點突變和內(nèi)皮一氧化氮合酶基因突變也會導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥［4］。

1.3 其他因素 性別（男高于女）、年齡、惡性貧血、癌癥、肝腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和藥物（抗癲癇藥、茶堿、甲氨蝶呤）等［5－8］。有研究表明10%～40%服用抗癲癇藥物的患者，會發(fā)展為高同型半胱氨酸血癥［9］。

2 中醫(yī)的病因病機

祖國醫(yī)學(xué)并沒有與高同型半胱氨酸血癥相對應(yīng)的病名，根據(jù)發(fā)病原因及癥候特點可知高同型半胱氨酸血癥與祖國醫(yī)學(xué)的中風(fēng)、眩暈、胸痹、消渴病、真心痛等疾病密切相關(guān)。構(gòu)成人體并維持機體生命活動的最基本物質(zhì)是“精”?！熬笔巧矗怯筛改傅纳持秃筇焖戎嗷ト诤隙傻囊环N精華物質(zhì)。腎藏精，為“先天之本”。脾胃主運化，為“后天之本”。腎藏精，腎所藏之精化為腎氣，人體的生、長、壯、老、死，生命過程取決于腎精和腎氣的盛衰。脾胃主運化，將水谷之精微和津液吸收、輸布到全身各臟器，以維持機體功能。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，機體的最基本物質(zhì)－“精”得不到充養(yǎng)，機體的各項生理機能不能正常運轉(zhuǎn)，從而發(fā)病。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，滋生痰濕，傷及脾胃，脾胃運化失常，從而發(fā)病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中高同型半胱氨酸血癥遺傳基因突變和維生素B12、維生素B6和葉酸的缺乏及蛋白質(zhì)攝入過高密切相關(guān)。因此痰濕在高同型半胱氨酸血癥的病機中有重要的作用。

3 舌診的意義

舌診是中醫(yī)最基本的診斷方法之一，可以通過舌質(zhì)和舌苔的變化，來了解機體的生理機能和病理變化［10］。臨床實踐表明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速、鮮明，臟腑的虛實、病位的深淺、氣血的盛衰、津液的盈虧及預(yù)后的好壞都能較客觀地從舌像上反映出來［11］。

4 高同型半胱氨酸血癥患者的舌苔觀察

4.1.1 一般資料 搜集符合高同型半胱氨酸血癥標(biāo)準(zhǔn)的患者168例，來源于2013年3月天津市西青區(qū)東咀村居民。

4.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)成人空腹血清Hcy參考值為（0～10）μmol／L，Hcy＞10μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

4.1.3 研究工具及方法 應(yīng)用深圳奧薩醫(yī)藥有限公司AUSA340II－T型便攜式同型半胱氨酸檢測儀（H因子檢測儀）及同型半胱氨酸檢測試劑盒測定體檢者的血清Hcy濃度。消除染苔及其他影響因素后，囑患者取正坐位，張口自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面展開，舌尖略向下，盡量張口，以充分暴露舌體。

4.1.4 觀察指標(biāo) 患者的舌苔是否厚或者膩。

4.2 結(jié)果 舌苔厚或者舌苔膩149例，占88.7%。

5 思 考

舌苔是由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生地附著在舌面上的一層苔狀物［11］。由觀察結(jié)果有以下幾點思考，①對于中醫(yī)臨床醫(yī)生而言，舌診較為方便、快捷，而且在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化較為迅速、鮮明，舌苔的變化又較舌質(zhì)的變化更為明顯，所以觀察舌苔的變化可以幫助中醫(yī)臨床醫(yī)生較為迅速、準(zhǔn)確的了解患者疾病的發(fā)展及變化。對于患者而言，舌診經(jīng)濟、方便、無痛苦。②高同型半胱氨酸血癥患者的舌苔厚或舌苔膩比例如此高的原因與其發(fā)病因素密切相關(guān)，苔厚和苔膩多為痰濕所致。高同型半胱氨酸血癥患者體內(nèi)維生素B12、維生素B6和葉酸的缺乏，蛋白質(zhì)攝入過高，這與中醫(yī)的嗜食肥甘厚味相關(guān)，肥甘厚味滋生痰濕，舌苔厚或舌苔膩。③維生素B12、維生素B6和葉酸多存在于生的蔬菜、水果中，對于高同型半胱氨酸患者，改變飲食習(xí)慣，每天攝入足量的新鮮蔬菜水果，避免蛋白質(zhì)的過量攝入，可以降低血同型半胱氨酸水平。④中醫(yī)臨床醫(yī)生在接診患者時如發(fā)現(xiàn)舌苔厚或舌苔膩可以詳細(xì)詢問病史，判斷有無必要檢測血同型半胱氨酸，更好的治療疾病。⑤在血同型半胱氨酸檢測不方便的偏遠(yuǎn)地區(qū)，臨床醫(yī)生可以通過舌苔做出初步判斷，給患者一些飲食建議以輔助治療。⑥觀察舌苔厚或舌苔膩也可以作為全民自檢的方法，根據(jù)舌苔的變化，調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防高同型半胱氨酸血癥，從而降低我國心腦血管疾病的發(fā)病率。

［1］ McCully KS.Vascular pathology of homocysteinemia：Implications for the pathogenesis of arteriosclerosis［J］.Am J Pathol，1969，56（1）：111－1281.

［2］ Hayden MR，Tyagi SC.Homocysteine and reactive oxygen species in metabolic syndrome，type 2diabetes mellitus，and atheroscleropathy：The pleiotropic effects of folate supplementation［J］.Nutrition，2004，3：4.

［3］ Terwecorex A，Steen E，Benoit D，etal.Hyperhomocysteinemia，vascular function and atherosclerosis：Effects of vitamins［J］.Acta Neurol Belg，2009，109：181－188.

［4］ Sniezawska A，Dorszewska J，Rozycka A，etal.MTHFR，MTR，and MTHFD1gene polymorphisms compared to homocysteine and asymmetric dimethylarginine concentrations and their metabolites in epileptic patients treated with antiepileptic drugs［J］.Seizure，2011，20：533－540.

［5］ Kaul S，Shah PK.Homocysteine hypothesis for atherothrombotic cardiovascular disease［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48：915－923.

［6］ Vanbrabant P，Van Den Bosch G，Gheuens E，etal.Cerebrovasculair accidenten hyperhomocysteinemia［J］.Tijdschr voor Geneeskunde，2001，57：463－468.

［7］ Wierzbicki AS.Homocysteine and cardiovascular disease：A review of the evidence［J］.Diabetes Vasc Dis Res，2007，4：143－149.

［8］ Hankey GJ.Is plasma homocysteine a modifiable risk factor for stroke［J］.Nat Clin Pract Neurol，2006，2：26－33.

［9］ Apeland T，Mansoor MA，Pentieva K，etal.The effect of B－vitamins on hyperhomocysteinemia in patients on antiepileptic drugs［J］.Epilepsy Res，2002，51：237－247.

［10］ 王憶勤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：37－54.

［11］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：70－89.