張丹， 洪家鐵

臨證心得

中藥外治幼女外陰白色病變驗案舉隅

張丹， 洪家鐵

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。幼女外陰白色病變臨床報道少，因幼女患者特殊的解剖與生理特點，更易導致外陰局部環(huán)境改變，由于其臨床癥狀不如成人明顯，加上幼兒自身認知能力尚未健全，易被父母忽視，延誤病情。恩師洪家鐵教授自擬方藥運用中藥外治法治療本病療效顯著。

外陰疾?。?中醫(yī)藥療法； 外治法； 兒童

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病[1]，曾被稱為外陰白斑、慢性外陰營養(yǎng)不良。臨床表現為外陰瘙癢、疼痛、外陰局部或彌散性皮膚黏膜脫色、變白。其病程長，復發(fā)率高，是一種常見的婦科疑難病，給患者帶來極大地痛苦，且治療困難。幼女外陰白色病變臨床報道少，因幼女患者特殊的解剖與生理特點，內外生殖器官尚未發(fā)育成熟，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，陰道自凈作用和生殖器自然防御功能明顯低于成人，肛門與外陰間距很近，易受糞便污染，更易導致局部環(huán)境改變。因其臨床癥狀不如成人明顯，加上幼兒自身認知能力尚未健全，易被父母忽視，延誤病情，導致幼女小陰唇粘連，造成不良后果。西醫(yī)學認為，外陰白色病變的發(fā)病可能與局部不良刺激、局部神經血管營養(yǎng)失調、局部代謝、感染、性激素、免疫、遺傳等因素有關，采用糖皮質激素和性激素治療，但起效慢，需長期使用，且停藥后易復發(fā)[2]。外陰白色病變屬于中醫(yī)“陰癢”“帶下病”范疇，治療多以肝、脾、腎為主，結合全身情況辨證施治，外治以祛風除濕止癢法為主，還可配合針灸、穴位注射等[3]。臨床上對幼女外陰白色病變治療報道少見，恩師洪家鐵教授自擬方藥運用中藥外治法治療本病療效顯著，現報道如下。

1 洪家鐵教授治療幼女外陰白色病變的學術思想

1.1 幼女外陰白色病變與肝腎、濕熱的相關性 前陰是女性生殖系統(tǒng)的一部分，通過經絡與臟腑相聯系。腎開竅于二陰?！吨T病源候論》謂：“腎榮于陰器?！薄鹅`樞·經脈》謂：“肝足厥陰之脈……過陰器?！薄端貑枴へ收摗氛f：“前陰者，宗筋之所聚?！弊阖赎?、足少陰之筋，皆“結于陰器”。故外陰病多責之于肝、腎，肝腎精血不足，直接影響外陰營養(yǎng)和發(fā)育，抵抗力減弱，易致毒邪侵入。外陰白色病變屬中醫(yī)學陰癢、帶下病范疇，歷代醫(yī)家多認為其是濕熱為患。如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲……。”而《諸病源候論》中謂：“白癬之狀，白色砬砬然而癢。此亦是腠理虛而受風，風與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”洪教授認為幼女外陰白色病變的發(fā)生多因腎氣未盛，天癸尚未成熟，腎精不足、肝經血虛不能榮養(yǎng)陰部；或由攝生不慎，脾虛運化失司，水濕內停，蘊積生熱，熱蘊陰部；或飲食不節(jié)，偏嗜厚膩、辛辣，使?jié)駸醿壬⑾伦?；或感受濕熱之邪，濕蟲滋生，外陰局部經絡受阻、氣血不暢，肌膚失養(yǎng)，血虛而生風化燥，故出現外陰瘙癢、皸裂、萎縮、變白。

1.2 采用中藥熏洗和熱敷療法治療本病 中醫(yī)外治法[4]在婦科臨床上應用歷史悠久，內容豐富，根據病情設方取法，使藥物直達并所，以取得殺蟲、清熱、解毒、止癢、止帶、消腫、排膿、生肌等療效?！独礤壩摹窌袕娬{:“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳?！庇终f:“外治必如內治者，先求其本。本者何?明陰陽，識臟腑也?！焙閹煾鶕嗄昱R床經驗以清熱燥濕、解毒止癢為主，佐用補肝腎、活血之劑，自擬外陰洗液為主方隨癥加減，方藥以蛇床子、苦參、土槿皮、白鮮皮、秦皮、地膚子、白芍、石膏、薄荷等藥物組成。用法：用紗布口袋將藥物包裹，文火煎煮30 min，將中藥包取出，取舒適體位用藥湯熱熏外陰，待藥湯適溫時清洗外陰后，將中藥包放置到外陰處熱敷5 min，而后用香油適量涂抹外陰。將藥包與藥汁煮沸，以備下次使用。每劑中藥反復使用2次，每日1次。通過中藥熏蒸、清洗、熱熨以疏通經絡，調和氣血、促進局部和全身的血液及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，加強藥物吸收，并有效地改善局部環(huán)境，營養(yǎng)局部組織，有助于色素及彈性恢復。且外治法患兒和家長易于接受，減少由服用湯藥帶來的痛苦和不便。

2 病案舉例

孔某，女，6歲，2014-03-06初診。半年前發(fā)現外陰腫物，外院診斷為傳染性軟疣，經激光治療后，外用黃柏洗液及其他治療陰道炎的藥物。近半年來外陰變白，瘙癢，小陰唇偶有破潰出血，外陰分泌物量多，色淡黃，有異味，來診。婦科檢查：外陰幼女型，小陰唇及肛周部皮膚變白，小陰唇潰破。舌紅苔薄白，脈弦緩。西醫(yī)診斷：外陰白色病變。中醫(yī)診斷：陰癢(濕熱型)。處方：蛇床子、苦參、土槿皮各25 g，白鮮皮、秦皮、地膚子、白芍、石膏、薄荷各20 g，兒茶、龍膽草各10 g，沙參15 g，3劑，外用。

2014-03-13二診?；颊咄怅幤つw變白，潰破處好轉，小陰唇于截石位6點處輕度萎縮、充血。舌紅苔薄白，脈弦緩。上方加淫羊藿、桃仁各15 g，莪術、敗醬草各20 g，6劑，用法同前。

2014-04-10三診?；颊咄怅庰W明顯好轉，股內側及臀部出現紅疹伴瘙癢。上方加茵陳20 g，蒲公英15 g，4劑，用法同前。

2014-05-15四診?；颊咄怅庉p度瘙癢。婦科檢查：外陰及肛周皮膚呈淺粉色，散在粉紅色粟粒樣丘疹，無抓痕，小陰唇彈性明顯改善。方藥：土槿皮、蛇床子、苦參各25 g，白鮮皮、秦皮、地膚子、薄荷、石膏、白芍、雙花各20 g，桃仁、黃柏、茵陳、淫羊藿各15 g，6劑，用法同前。

3 討論

幼女外陰白色病變的病機為，肝腎不足為本，濕熱下注為標，且以局部營養(yǎng)障礙為主，本著急者治其標，故組方以清熱燥濕、解毒止癢為主，佐用補肝腎、活血之劑以改善外陰局部營養(yǎng)狀況。方中蛇床子燥濕祛風、殺蟲止癢，且能夠滋腎壯陽，具有激素樣作用，有效促進局部癥狀改善；苦參、白鮮皮、秦皮、龍膽草、黃柏清熱燥濕，尤善治療下焦?jié)駸幔F代藥理研究表明，苦參中的有效成分苦參堿不僅能抑制細胞增殖并促進其良性分化[5]；兒茶、石膏斂瘡生肌，有助于破潰愈合；蒲公英、敗醬草清熱解毒，對多種致病菌有較強的抑制作用；莪術、桃仁活血行氣，改善外陰局部血液循環(huán)，促進藥物吸收；沙參、白芍滋陰、養(yǎng)肝血，緩和諸藥燥烈之性，增強局部營養(yǎng)狀況改善；薄荷、茵陳、雙花疏散風熱、利濕，改善濕熱內蘊之風騷陰疹；香油解毒生肌，對外陰皮膚有滋潤營養(yǎng)作用。諸藥合用，局部血運豐富，使?jié)駸岢?，陰血足而風自滅，有效改善幼兒外陰局部營養(yǎng)狀況，促進癥狀改善。本病以外陰局部病變?yōu)橹?，全身癥狀不明顯，故采用外治法對癥治療，中藥熏洗、熱敷，取其蒸汽上升，借藥力和熱力作用，腠理疏通，氣血流暢，使藥物直達病所取得良好療效。

洪教授強調，幼女外陰病變重在防護，應注意前后陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染；避免使用過緊內褲，阻礙外陰局部血運；減少寒涼、辛辣等刺激性食物的攝入，防止脾胃受損，濕熱內生；母親有外陰疾病者，注重內衣的隔離，清潔用具分開使用；盡量減少帶幼兒到公共場所洗浴，以免外陰疾病交叉感染。

[1] 費何.外陰白色病變的研究進展[J].國外醫(yī)學計劃生育/生殖健康分冊，2007，26(5)：274-277.

[2] 濮德敏，侯萌.外陰白色病變的病因與發(fā)病機制[J].實用婦產科雜志，2003，19(1)：2-3.

[3] 汪颯婷.外陰白色病變的中醫(yī)藥治療進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(7)：80-81.

[4] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].上?？茖W技術出版社，1997：41.

[5] 孟慶紅，張玲，張喜云.苦參的藥理研究進展[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20(2):125-126.

(本文編輯：張小冬)

110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院中醫(yī)科 作者簡介：張丹(1978-)，女，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦幼保健。 通訊作者：洪家鐵，110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院中醫(yī)科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.025

R271.1

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1674-3865(2015)02-0162-02

2014-03-10)