馬哲

臨床護理

小兒先天性馬蹄內翻足手術治療護理體會

馬哲

目的 探討小兒先天性馬蹄內翻足手術治療的護理方法，以提高護理質量。方法 先天性馬蹄內翻足患兒62例(77足)，根據患兒年齡、足部畸形和先期矯形效果來選擇手術方式，護理方法采用術前宣教、舒適護理、環(huán)境、飲食、石膏護理和出院指導為主。結果 62例患兒進行ICFSG評分為：優(yōu)62足，良11足，中4足，差0足，優(yōu)良率為94.8%。結論 綜合護理在小兒先天性馬蹄內翻足手術中具有重要作用。

足畸形/護理； 足畸形/治療； 手術； 兒童

先天性馬蹄內翻足是兒科常見先天畸形，嚴重影響患兒足部形體和功能，發(fā)病率為1%[1]，男∶女約為2∶1，且單側多見。臨床表現為前足內收、跟骨內翻、脛骨內旋、踝關節(jié)馬蹄位等，這些癥狀可單獨存在，也可同時合并其他畸形。早期(6個月以內)治療多以手法干預治療為主，如手法矯正、石膏固定、佩戴足外展矯形支具矯正[2]，跟腱緊張者行跟腱滑動延長術。本院對手術治療的先天性馬蹄內翻足患兒進行綜合護理，取得較好療效，現將護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-12遼寧省殘疾人康復中心外科共收治先天性馬蹄內翻足患兒62例，其中男42例，女20例；年齡6～12歲，平均(9.3±3.7)歲；左足22例，右足25例，雙足15例。按ICFSG評分標準對77足進行評分，優(yōu)0足，良0足，中23足，差54足。

1.2 手術方法 根據患兒年齡、足部畸形和先期矯形效果來選擇手術方式，如經皮跟腱切斷、跟腱延長或加跖筋膜松懈、足后內外側軟組織松懈、長腿管型石膏外固定術。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 (1)術前宣教：首先做好患兒及家屬思想工作，對術后可能出現的各種情況做好宣教。尊重患兒，保持微笑面孔，親切的目光和柔和的聲音，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請醫(yī)師向患兒及家屬對手術方案進行詳細講解，消除恐懼心理，且能增強其信心。(2)舒適護理：盡量和患兒進行溝通，和患兒做好朋友，一起做游戲，如唱歌、講故事、看圖畫書，消除患兒的恐懼感和陌生感，使其可以積極配合治療。舒適護理由Kolcaba于1995年提出，是將舒適護理與整體護理兩者結合，舒適護理應作為整體護理追求的目的[3]。(3)營養(yǎng)護理：給予患兒營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、易消化飲食，增強體質，提高機體對手術的耐受性。(4)環(huán)境護理：患兒入院時對于醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，更加加重孩子的心理負擔，此時可適當改變病室的周圍環(huán)境，如粉色的墻壁，彩色的圖畫，綠色的植物，飼養(yǎng)幾條色彩斑斕的小魚，都可以轉移孩子的注意力，為臨床治療創(chuàng)造條件。

1.3.2 術后護理 (1)體位：密切觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征情況。未完全清醒患兒平臥位，肩部墊高，頭偏向一側，防治嘔吐、窒息發(fā)生。抬高術肢30°～40°，同時烤燈照射促進血液循環(huán)。(2)疼痛護理：由于受心理狀態(tài)影響，故疼痛閾值降低，遵醫(yī)囑可在清醒6 h后給予曲馬多0.25 g口服鎮(zhèn)痛，如疼痛難忍，可遵醫(yī)囑予杜冷丁肌內注射。(3)功能鍛煉指導：術后24 h輕柔按摩患兒的術肢四頭肌并行髖關節(jié)被動屈伸運動，每次15 min，每日2次。術后1周牽拉患兒雙手，由仰臥位變平臥位，抬高臀部，督促患兒足趾運動，每次20 min，每日2～3次。

1.3.3 石膏護理 (1)在上石膏初期24 h之內，石膏未干，這時移動患兒一定要小心，應用掌心扶托，勿用手指托，否則石膏容易受壓凹陷變形，導致內面凸起指痕，造成石膏壓瘡[4]。為保持石膏原形，石膏下可放置軟枕，同時周圍保持通風，可促進石膏凝固。(2)石膏固定后應密切觀察肢體遠端血運情況，正常情況下，外露足趾應色澤正常，皮溫適中，如果局部皮膚腫脹發(fā)紫或蒼白發(fā)涼，說明血液運行障礙，嚴重者可導致肢體壞死，肢體壞死是馬蹄內翻足治療的最嚴重并發(fā)癥，故經常巡視至關重要，如發(fā)現異常情況應及時向醫(yī)生匯報，盡早處理。(3)石膏管型固定后，要防治壓瘡的產生，在足踝關節(jié)突出的地方可放置軟棉墊做保護，定期觀察石膏管型內有無異味，局部有無破潰。石膏的邊緣及時進行修復，防治摩擦皮膚，同時對周圍皮膚要定期按摩，保證血循環(huán)通暢。保持石膏完整性，對于患兒較為困難，國內學者采用在石膏表面裹上一層聚氨酯繃帶，效果滿意[5]。(4)拆除石膏后護理：石膏拆除后家長協(xié)助患兒做足背伸、外展、外旋活動，每次10～15 min，每日4次以上，使軟組織充分伸展，足后內側皮膚充分擴張，恢復關節(jié)功能。

1.3.5 出院指導 3周后石膏拆除，穿矯形鞋，最初半年內每月復查1次，無復發(fā)傾向可3個月復查1次，按ICFSG評分標準堅持復查2年以上。

2 結果

62例患兒術后隨訪時間為0.5～4年，進行ICFSG評分為：優(yōu)62足，良11足，中4足，差0足，優(yōu)良率為94.8%。

3 討論

先天性馬蹄內翻足也稱為特發(fā)性馬蹄內翻足。目前認為，其病因是遺傳和環(huán)境兩組因素共同作用。對其治療原則性共識即：如能早期適當處理，大多數可獲得較好的畸形矯治；如不治療，將終生殘疾，影響生活和工作[6]。大多數學者認為，先天性馬蹄內翻足最初首選治療應該是非手術治療，而非手術治療不成功或未能完全矯正畸形，可考慮手術治療。本文62例患兒中47例患兒是因為非手術矯正效果不理想，而15例患兒未進行過任何治療。

先天性馬蹄內翻足的患兒治療需要長期不懈的堅持，術前護理能保證患兒心理、生理方面接受手術治療，提高患兒的依從性及家長的認可。術后護理為患兒鞏固手術效果和患兒康復提供有力保障，尤其石膏護理是護理工作中的最重要部分，是手術的后續(xù)治療部分。作為護理人員，工作時要有耐心、精心、細心，與家長充分溝通，了解患兒的脾氣秉性，幫助患兒盡快消除心理恐懼感，積極接收治療。在臨床工作中發(fā)現，通過家長的積極配合，有針對性的宣教和指導，長期的功能鍛煉，均可取得滿意臨床效果。

[1] 李漢娟.矯形夾板固定治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理[J].護理研究，2005，19(18)：1638-1639.

[2] DimeglioI A，Bonnet F，Mazeau P，et al.Orthopaedic treatment and passive motion machine：consequences for the surgical treatment of clubfoot [J].J Pediatr Orthop B，1996，5(3)：173-180.

[3] 時秋英.舒適護理在老年患者維持性血液透析中的應用[J].護士進修雜志，2009，24(19)：1810-1811.

[4] 佘亞雄.小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:262.

[5] 劉鳳，黃干秀，夏燕，等.改良Ponseti方法治療先天性僵硬型馬蹄內翻足患兒的護理[J].護士進修雜志，2012，27(7)：607-608.

[6] 趙黎.先天性馬蹄內翻足治療理念的轉變[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20(18)：42-45.

(本文編輯：張小冬)

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復中心外科 作者簡介：馬哲(1973-)，女，主管護師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.037

R682.6

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1674-3865(2015)02-0191-02

2015-01-06)