丁榮椿 尹九元

江西于都縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 于都 342300

老年腦卒中患者易并發(fā)肺部感染，其具有較高的致死率。為有效降低患者的病死率，本文對腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素及預(yù)后進行了相關(guān)性分析，以此作為臨床診治的主要依據(jù)，并促使患者病情的有效康復(fù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-2012年我院確診的老年腦卒中患者256例，包括缺血性腦卒中165例，出血性腦卒中91例。其中并發(fā)肺部感染者56 例，男33 例，女23 例，平均年齡72．5歲（58～96歲）；包括缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中21例。

1．2 方法 經(jīng)MRI檢查確診患者病例，排除腦卒中前肺部感染患者，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。發(fā)病后有以下至少三種診斷為并發(fā)肺部感染。（1）雙肺干、濕啰音；（2）出現(xiàn)呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）；（3）病原菌培養(yǎng)獲得致病菌；（4）X 線胸片顯示炎癥性改變（斑片狀或模糊陰影）；（5）體溫≥37．2℃，血白細胞＞10×109個／L。肺部感染嚴(yán)重程度：輕度：無發(fā)熱、咳嗽、咯痰少，肺部無干濕啰音，胸片示模糊肺紋理增粗，白細胞正常；中度：咳嗽、咯痰較多，伴發(fā)熱，肺部有少許干濕啰音，胸片示模糊或出現(xiàn)斑片狀陰影，血白細胞正?；蛏撸恢囟龋喊l(fā)熱（T＞39℃），咳嗽重、痰多，肺部有較多的干、濕性啰音，胸片示大片狀陰影，血白細胞＞10×109個／L。

1．3 取痰 患者漱口后經(jīng)纖支鏡經(jīng)導(dǎo)管抽痰，并送檢進行痰培養(yǎng)。2次連續(xù)培養(yǎng)為同一菌種，并確定為患者感染菌株。

2 感染因素分析

2．1 基礎(chǔ)疾病 腦卒中患者合并高血壓42 例，糖尿病35例，冠心病21例，心律失常12例，腎功能不全7例。

2．2 意識障礙 病例中無意識障礙者230例，35例并發(fā)有肺部感染（15%）；意識障礙者26 例，22 例并發(fā)肺 部感染（85%）。

2．3 病原菌 痰培養(yǎng)結(jié)果中，革蘭陰性菌占48．53%，主要包括鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌占37．11%，主要為葡萄球菌屬；真菌占14．35%，主要為二重感染。

2．4 吞咽障礙 患者進食存在嗆咳現(xiàn)象，鼻飼流質(zhì)速度較快，食物容易反流至肺部，從而感染肺部，10例患者的肺部感染由吞咽障礙所致。

2．5 侵入性檢查與治療 56例肺部感染者20例為插胃管，吸痰15例，應(yīng)用呼吸機11例，氣管插管6例，氣管切開4例，均感染肺部。

2．6 疾病類別 缺血性腦卒中肺部感染患者占21．21%（35／165），出血性腦卒中肺部感染患者23．08%（35／165）多于腦梗死患者。

3 討論

3．1 患者并發(fā)肺部感染的危險因素 腦卒中多見于中老年患者，具有較高的致殘率和病死率，腦卒中患者并發(fā)肺部感染后病情均有所加重，存在一定的死亡風(fēng)險。本研究病例中，并發(fā)肺部感染的腦卒中患者為56例，發(fā)生率為21．9%。肺部感染患者入院48h后，均出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象，提示腦卒中并發(fā)肺部感染者與醫(yī)院感染有關(guān)。其中革蘭陰性桿菌為主要的感染病原菌，一般可通過革蘭陰性桿菌抗生素或第三代頭孢菌素得以治療，同時需要避免二重感染的發(fā)生。老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染的因素諸多，本組研究資料顯示主要與多種基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、吞咽障礙、意識障礙、侵入性檢查和治療等有關(guān)。另外，患者感染與鼻飼關(guān)系也十分密切，腦卒中患者多有吞咽障礙，且營養(yǎng)情況較差，需要進行鼻飼。當(dāng)患者胃管注入流質(zhì)時，患者頭部抬起不高或注入速度較快時，容易造成反流情況，而患者嗆咳時流質(zhì)食物更容易嗆入氣管，此時肺部感染的發(fā)生率較高，必須避免食物反流。

3．2 預(yù)后 根據(jù)老年腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素，醫(yī)療過程中應(yīng)注意以下防治措施：高度重視腦卒中患者肺部感染與醫(yī)院感染的關(guān)系，能夠嚴(yán)格進行無菌操作，并對探視人員進行限制，避免造成交叉感染；患者呼吸道保持通暢，及時切開氣管，使其有效排痰，同時加強護理，進行康復(fù)活動；治療原發(fā)病，對基礎(chǔ)病及血糖進行控制，加強營養(yǎng)治療，促使患者自身免疫力不斷提高；抗生素藥物合理應(yīng)用，在痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上合理、及時的選擇抗生素藥物，避免二重感染的發(fā)生。

綜上所述，防治腦卒中并發(fā)肺部感染需要考慮多種相關(guān)因素，同時積極采取針對性措施，才能將患者的病情危機降至最低，對患者病死率、治療費用的降低及康復(fù)具有重要意義。

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