姜紅姬 全善今 方永福

吉林延吉市醫(yī)院老干部科 延吉 133000

老年人繼發(fā)性癲癇的主要原因是腦卒中，是腦血管病的常見并發(fā)癥，可發(fā)生在卒中后任何時間。腦卒中與癲癇的關系隨著CT 及MRI等診斷技術的廣泛應用日益受到重視。2010-01—2013-12我科共收治經(jīng)CT／MRI證實的老年腦卒中患者406例，其中53例（13．07%）繼發(fā)癲癇，現(xiàn)將其臨床特點總結如下。

1 臨床資料

406例老年腦卒中患者，男268例，女138例；平均年齡（74±10．4）歲；腦出血156例，腦梗死248例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查證實診斷，所有患者既往均無癲癇發(fā)作史，同時排除繼發(fā)性癲癇發(fā)作，如腦膜腦炎、各種代謝障礙如肝性腦病、肺性腦病等。其繼發(fā)癲癇53例，男36例，女17例；既往有高血壓史26例（3～30a），糖尿病史5例（5～18a），風濕性心瓣膜病史2例（15～20a）。

2 結果

2．1 癲癇發(fā)作時間 按首次癲癇發(fā)作時間的順序分為：（1）早發(fā)性癲癇（卒中2周內(nèi)）29例（54．72%），其中卒中后立刻癲癇發(fā)作者3例（5．67%），首發(fā)癥 狀為癲癇2例（3．78%），卒中后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作24例（45．28%）。（2）遲發(fā)性癲癇（2周后）為12例（22．64%），卒中后1～2個月癲癇發(fā)作者6例（11．32%），2～3個月發(fā)作者5例（9．43%），3個月以后發(fā)作者1例（1．89%）。可見卒中急性期患者癲癇發(fā)病率高于卒中恢復期。

2．2 癲癇與卒中部位的關系 腦葉出血71例中癲癇發(fā)作20例，（12．82%），基底節(jié)區(qū)出血83例中癲癇發(fā)作者9例（5．77%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例中有癲癇發(fā)作者1例（50%）。腦梗死248例中癲癇發(fā)作者23例，其中腦葉梗死中有癲癇發(fā)作者15例（6．05%），其他部位腦梗死中有癲癇發(fā)作者8例（3．23%）。通過上述比較提示，腦葉病灶較基底節(jié)區(qū)病灶易發(fā)生癲癇。

2．3 癲癇發(fā)作類型與卒中的關系 本組以全面性發(fā)作為主要表現(xiàn)14例（26．41%），其中腦梗死5例，腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；以部分性發(fā)作為主要表現(xiàn)的39例（73．58%），其中腦梗死16例，腦出血23例。說明腦卒中后癲癇以部分性發(fā)作為主。

2．4 腦電圖檢查 35例患者行EEG 檢查，其中正常腦電圖6例，異常29例，癲癇波形，其中3例表現(xiàn)為陣發(fā)性棘波，10例表現(xiàn)為陣發(fā)性尖波，16例表現(xiàn)為尖-慢、棘-慢綜合波，可出現(xiàn)在病灶的同側，也可出現(xiàn)在病灶的對側或雙側，以局限性異常者居多。

3 討論

癲癇的特征為腦部神經(jīng)元反復異常放電所致的短暫腦功能失常，往往根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腦卒中后癲癇多為繼發(fā)性，多見于60歲以上，稱為老年性癲癇。腦卒中后癲癇是指腦卒中前無癲癇史，腦卒中后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變。腦卒中是老年性癲癇最常見的病因，占30%～40%［1］。

腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制可能為：早發(fā)性癲癇常在腦卒中后血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞，誘發(fā)癇性放電［2-3］。其病因多為短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死早期、腦出血或動脈瘤破裂、較大的畸形血管盜血、腦水腫、腦卒中后體內(nèi)有關激素水平發(fā)生改變等。上述原因使腦組織缺血缺氧導致神經(jīng)膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變引起過度除極化，從而引起異常放電。因此，預防腦卒中后早期癲癇發(fā)作的重要環(huán)節(jié)是及時合理地控制腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢等。以下因素可能與遲發(fā)性癲癇的發(fā)作機制有關：如中風囊的機械刺激、梗死灶中央神經(jīng)元壞死、病灶周圍膠質(zhì)細胞增生［5］、梗死后血流動力學改變、高血糖、病灶周圍神經(jīng)變性等?？傊?，腦卒中早期缺血、缺氧、腦水腫和代謝紊亂以及神經(jīng)元細胞穩(wěn)定性改變等可能為癲癇發(fā)作的病理生理基礎。

本組中腦卒中引起的皮質(zhì)損害與癲癇的發(fā)生關系密切，應注重病因治療。通過隨訪絕大多數(shù)老年人經(jīng)治療后預后較好，癲癇發(fā)作均能得到理想控制。

［1］Cervoni L，Artico M，Salvati M，et al．Epileptic seizures in in-tracerebral hemorrhage：a clinical and prognostic study of 55cases［J］．Neurosurgical Review，1994，17（3）：185-186．

［2］Kilpatrick CJ，Davis SM，Hopper JL，et al．Early seizures after acute stroke risk of late seizures［J］．Arch Neurol，2002，49（5）：501-509．

［3］Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al．Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage［J］．J Child Neurol，2005，20（3）：219-225．

［4］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-38．

［5］潘莉，黃云旗，尹蘇紅，等．腦梗死后遲發(fā)性癲癇患者60例臨床研究［J］．疑難病雜志，2005，4（15）：288-289．