徐 輝 王志勇 辛立升 馬 光承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（河北承德 06700）

藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起的1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

徐 輝 王志勇 辛立升 馬 光
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科（河北承德 06700）

陰莖異常勃起（priapism，pp）是指在無性刺激或與性欲無關(guān)的情況下，陰莖持續(xù)勃起時(shí)間超過4h以上，且不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)?？砂l(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于5～10歲和20～25歲[1]。PP按血流動(dòng)力學(xué)分為兩類：一類是高血流量型，又稱動(dòng)脈型或者非缺血型。另一類是低血流量型亦稱靜脈閉塞型或者缺血型。低血流量PP的病因常為藥物性、血液病等。其實(shí)質(zhì)是很多因素導(dǎo)致陰莖充血消退機(jī)制的衰竭[2]。藻酸雙酯鈉（polysacchoride sulfate, PSS）引起的PP屬于低流量性的。我院2010年收治1例，結(jié)合文獻(xiàn)分析其發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷、治療及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

患者，男性，44歲，因陰莖持續(xù)性勃起伴疼痛32h而入院。發(fā)病前因高脂血癥使用PSS靜滴治療1周（藻酸雙酯鈉注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注 1次/d），患者于用藥后第7天夜間排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖勃起伴疼痛，排尿通暢，無尿頻、尿急，無尿痛及肉眼膿血尿，無發(fā)熱。未予特殊處理，夜間癥狀仍持續(xù)。次日于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為“陰莖異常勃起”，先后二次予以利多卡因陰莖根部肌注（具體情況不詳）及陰莖冷敷，上述癥狀無緩解。患者為進(jìn)一步明確診治前來我院，急診以“陰莖異常勃起”收入院。既往有高脂血癥、高血壓、痛風(fēng)病史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)手術(shù)及外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)糖尿病、血液病及腫瘤病史。無吸煙及飲酒史。否認(rèn)類似病史。查體：患者呈痛苦面容，體溫36.2℃、脈搏82次/min、呼吸18次/min、血壓140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般狀態(tài)尚可，心、肝、肺查體未見異常。腹軟，四肢活動(dòng)良好。?？茩z查：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，陰莖成年型。陰莖呈Ⅳ度勃起狀態(tài)，與腹壁夾角約0度，左側(cè)近陰莖根部皮膚可見約2.0cm×1.0cm皮下瘀斑。陰莖皮膚顏色正常。包皮過長，遮蓋陰莖頭，可上翻。陰莖海綿體堅(jiān)硬，張力高，觸痛明顯，未及明顯腫塊，陰莖頭相對(duì)軟。肛診：前列腺Ⅰ度大，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，中央溝存在，邊界清楚。

二、診治經(jīng)過

入院后停止使用PSS，血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、腎功能及電解質(zhì)檢查均正常。尿酸457μmol/L。陰莖海綿體穿刺抽血行血?dú)夥治鰴z查。陰莖海綿體血?dú)夥治觯簆H 6.42，PaCO2101.8mmHg，PaO211.1mmHg。彩色雙功能超聲多普勒檢查（CDDU）示：左側(cè)海綿體：動(dòng)脈收縮期最大血流率（PSV）44.6cm/s，動(dòng)脈舒張末期血流率（EDV）0cm/s，阻力指數(shù)（RI）1.0。右側(cè)海綿體：PSV 52.94cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，陰莖異常勃起，左側(cè)陰莖海綿體近腳探及略低回聲區(qū)。陰莖根部阻滯麻醉下予以肝素鈉1.25萬單位+0.9%氯化鈉注射液500mL、尿激酶10萬單位+0.9%氯化鈉注射液250mL、間羥胺0.5mL+0.9%氯化鈉注射液1.5ml行陰莖海綿體及尿道海綿體對(duì)流沖洗，沖洗出血液由暗紅色變成鮮紅色，未見明顯血凝塊，陰莖明顯疲軟，患者述陰莖疼痛緩解。然后加壓包扎。予以乙烯雌酚3.0mg每日二次口服。冰袋冷敷、鎮(zhèn)靜、止痛、活血化瘀、抗炎治療。停止沖洗后陰莖再次處于勃起狀態(tài)，但陰莖勃起硬度及疼痛均較前減輕。每日重復(fù)以上處置1次，3 d后陰莖勃起完全消退，7 d后復(fù)查CDDU提示：左側(cè)海綿體：PSV 31.2cm/s，EDV 4.5cm/s，RI 0.86。右側(cè)海綿體：PSV 12.4cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，左側(cè)陰莖海綿體腳部探及低回聲區(qū)。疾病治愈后出院。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，陰莖未再次出現(xiàn)異常勃起。

結(jié) 果

隨訪36個(gè)月無陰莖異常勃起，3次夜間陰莖勃起監(jiān)測未見異常、國際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）均＞21分（分別于隨訪第12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月），無勃起功能障礙，勃起程度滿意。勃起時(shí)無疼痛，陰莖無彎曲畸形，排尿通暢，無尿痛。

討 論

PP由Tripe于1845年首次報(bào)道，是一種相對(duì)少見的疾病，是泌尿外科的急癥之一，較少見。隨著時(shí)間的推移，海綿竇內(nèi)的血液淤滯可造成局部酸中毒，進(jìn)而引起海細(xì)胞的不可逆損害。PP的治療目的是為了讓陰莖腫脹消退，維持陰莖的勃起功能。如果不進(jìn)行及時(shí)、正確的處理，很可能會(huì)造成陰莖海綿體纖維化，最終導(dǎo)致永久性陰莖勃起功能障礙。

PSS注射液為酸性多糖類藥物，是以藻酸為基礎(chǔ)原料，用化學(xué)方法引入有效基團(tuán)合成而得。其具有強(qiáng)分散乳化性能，且不易受外界因子影響，因其具有陰離子聚電解質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，沿鏈電荷集中，在其電斥力的作用下，能使富含負(fù)電荷的細(xì)胞表面增強(qiáng)相互間的排斥力，故能阻抗紅細(xì)胞之間和紅細(xì)胞與血管壁之間的黏附，具有改善血液流變學(xué)的黏彈性的作用。另外 PSS注射液具有抗血栓、降血黏度、微動(dòng)靜脈解痙、紅細(xì)胞及血小板解聚等前列腺環(huán)素（PGI）樣作用。PSS注射液還有明顯降低血脂、降血糖和降血壓等多種功能。不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%～23%，可有發(fā)熱、白細(xì)胞及血小板減少、血壓降低、肝功能及心電圖異常、子宮或眼結(jié)合膜下出血、過敏反應(yīng)、頭痛、心悸、煩躁、乏力、嗜睡等。

本例患者的PP發(fā)生在使用PSS治療后，既往除高脂血癥、高血壓、痛風(fēng)等疾病外無特殊病史，發(fā)病前無其他特殊藥物使用史，無PP的病史，在連續(xù)靜脈滴注PSS1周后出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起，且以往文獻(xiàn)中有類似報(bào)道[3, 4]。入院后經(jīng)排除心理因素導(dǎo)致陰莖異常勃起的可能性，因此可確定患者PP與PSS有關(guān)。

PSS引起的PP的機(jī)制：（1）該藥有微動(dòng)脈解痙等擴(kuò)張外周血管的作用，直接引起陰莖海綿體血管擴(kuò)張，陰莖海綿體腔血流增加，且動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于靜脈，致陰莖勃起。陰莖海綿體腔充血，靜脈回流減少，使陰莖海綿體內(nèi)壓升高，升高到一定程度后，陰莖局部缺血、缺氧和酸中毒，陰莖海綿體血栓形成。血液瘀積在陰莖海綿體內(nèi)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致陰莖海綿體全部僵直。（2）直接興奮陰莖勃起神經(jīng)，導(dǎo)致陰莖勃起。（3）很多患者應(yīng)用藻酸雙酯鈉，而只有少數(shù)患者才出現(xiàn)陰莖異常勃起。有報(bào)道認(rèn)為，與機(jī)體的個(gè)體差異有關(guān)[5]。（4）藻酸雙酯鈉具有肝素樣的生理活性，有學(xué)者認(rèn)為低劑量肝素可引起血液間隙性高凝狀態(tài)，加速血栓形成，可誘發(fā)本病[5]。

及時(shí)改善海綿體組織缺氧狀況，恢復(fù)正常的陰莖海綿體血液循環(huán)，避免陰莖海綿體平滑肌纖維化，預(yù)防勃起功能障礙的發(fā)生是PP治療的最終目標(biāo)。低血流量型PP的治療：（1）一般治療：鎮(zhèn)靜、止痛、陰莖冷敷等，但效果不確切。（2）病因治療：對(duì)有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)在陰莖海綿體局部治療的同時(shí)或稍后進(jìn)行基礎(chǔ)疾病處理。（3）陰莖海綿體減壓治療：在通過一般治療后勃起不緩解，可以進(jìn)行陰莖海綿體血液抽吸、減壓。一方面可以使海綿體內(nèi)的無法回流入靜脈的血液迅速排出，緩解局部的酸中毒，有利于海綿體平滑肌恢復(fù)收縮，使陰莖疲軟。另一方面，也可以同時(shí)進(jìn)行海綿體血?dú)夥治?，有利于PP的分型。（4）陰莖海綿體注射藥物治療：海綿體注射擬交感神經(jīng)藥物能明顯提高低血流量型陰莖異常勃起的緩解率。常用的擬交感神經(jīng)藥物有新福林、間羥胺和腎上腺素等。陰莖海綿體血液抽吸、減壓加上α-腎上腺素受體激動(dòng)劑灌注，是目前非手術(shù)治療低血流量型PP的首選方法。如果在起病12h內(nèi)應(yīng)用幾乎所有低血流量型PP的患者都能緩解。（5）手術(shù)治療：目前需要手術(shù)治療的低血流量型PP的患者越來越少，手術(shù)僅適用于那些非手術(shù)方法無法緩解的患者及嚴(yán)重的缺血型PP。手術(shù)的目的即將陰莖海綿體內(nèi)的淤血引流至尿道海綿體或其他未受影響的靜脈系統(tǒng)，使海綿竇內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常進(jìn)而使陰莖海綿體的勃起消退。

低血流量型PP的手術(shù)治療：（1）陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)：是目前最常用的分流手術(shù)?？梢圆捎么蟮幕顧z針（Winter法）或刀片（Ebbehoj法）經(jīng)皮插入陰莖頭；也可以采用切除陰莖海綿體頂端白膜的方法（Al-Ghorad）。（2）陰莖海綿體-尿道海綿體分流術(shù)（Guackels手術(shù)）：于陰莖陰囊交界處腹側(cè)正中縱切口，單側(cè)可做陰莖側(cè)切口，也可做會(huì)陰縱切口，切開陰莖海綿體，切除1.5cm直徑的橢圓形白膜，擠出血液用生理鹽水反復(fù)沖洗。（3）大隱靜脈-陰莖海綿體分流術(shù)（Grayhack手術(shù)）[6]：大腿根部斜切口，分離出大隱靜脈，于距股靜脈10cm處切斷大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端經(jīng)皮下隧道拉至陰莖根部，于該處做切口達(dá)同側(cè)陰莖海綿體側(cè)方，切除陰莖海綿體直徑1cm的橢圓形白膜，擠出積血并用生理鹽水沖洗，將剪成斜面的大隱靜脈與海綿體橢圓形切口吻合。

關(guān)鍵詞藻酸雙酯鈉; 陰莖異常勃起

參 考 文 獻(xiàn)

1 Kadioglu A, Akman T, Sanli O, et al. Surgical treatment of Peyronie's disease:a critical analysis. Eur Urol 2006; 50(2): 235-248

2 Tom EL, Walsh PC, Retic AB, et al. Campbell's Urology. 7th Science Press, 2006: 1157

3 陳險(xiǎn)峰, 陳新峻, 陳功震. 藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起1例報(bào)告. 中國男科學(xué)雜志 2003; 17(1): 25

4 陳祥. 藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起的治療體會(huì). 醫(yī)藥論壇雜志 2008; 29(20): 55-56

5 曹林升, 周輝良. 陰莖異常勃起的發(fā)病機(jī)制及其治療.中國男科學(xué)雜志 2005; 9(2): 66-69

6 Maan Z, Arya M, Patel HR. Priapism a review of the medical Management. Expert Opin Pharmacother 2003; 4(12): 2271-2277

（2014-03-03收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.012

中圖分類號(hào)R 697. 14