王雪峰

海南省海口市第三人民醫(yī)院超聲科 ?？?571100

胎兒畸形［1］指胎兒在母體子宮發(fā)生結(jié)構(gòu)或染色體異常，約占活產(chǎn)兒3%左右，原因常由于遺傳原因或母體環(huán)境因素影響。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷首選方法［2］，胎兒畸形可以在產(chǎn)前檢出，為了探究超聲在神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出價(jià)值，本院就超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷中的重要作用進(jìn)行分析，介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 自2010-01—2013-10來(lái)我院產(chǎn)科例行產(chǎn)前檢查孕婦2 812例，年齡20～41歲，平均（29．1±5．24）歲，經(jīng)產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查83例患者胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，第一胎61例，第二胎22例，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)間為13～38周，平均24周，無(wú)腦兒24例（28．92%），腦積水21例（25．30%），脊柱裂15例（18．07%），顱腦畸形9例（10．84%），腦膜膨出7例（8．43%），全 前 腦2 例（2．41%），蛛網(wǎng)膜囊腫2例（2．41%），胼胝體缺失1 例（1．2%），前腦無(wú)裂畸形1 例（1．2%），小腦蚓部缺失綜合征1例（1．2%）。

1．2 檢查方法 采用飛利浦生產(chǎn)的HP 7適合全身四維彩超診斷儀，選擇二維探頭頻率為2．0～5．0 MHz。孕婦平躺，將耦合劑涂在產(chǎn)婦腹部，在產(chǎn)婦腹部放置探頭，實(shí)施宮內(nèi)胎兒檢查，采用循序漸進(jìn)探查方法，逐步觀察胎兒腦室周圍區(qū)域情況。對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)婦產(chǎn)科檢查基礎(chǔ)上，重點(diǎn)觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：（1）宮頸縱切面（胎盤，宮頸長(zhǎng)度，盆腔附近有無(wú)囊腫或者包塊）。（2）胎兒顱骨橫切面（測(cè)量雙頂徑切面，看丘腦，透明隔，腦中線，顱骨光環(huán)，頭皮厚度，晃動(dòng)探頭察看側(cè)腦室，第三腦室及脈絡(luò)叢等結(jié)構(gòu)）。（3）小腦切面（透明隔，丘腦，小腦，小腦蚓，顱后窩，第四腦室）。（4）顱骨矢狀切面冠狀切面（查看胼胝體，腦溝腦回）。（5）顱底切面（查看大腦中動(dòng)脈）。

1．3 診斷要點(diǎn) （1）無(wú)腦兒：胎兒頭部切面無(wú)胎頭圓形顱骨環(huán)為主，無(wú)大腦組織結(jié)構(gòu)，面部掃查眼眶上方無(wú)前額，雙眼突出，呈“青蛙”面容，孕28周后常合并羊水過(guò)多，胎兒常呈仰伸狀態(tài)，活動(dòng)較頻繁。（2）露腦畸形：在10～14周起行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒頭部無(wú)高回聲顱骨環(huán)，可以見(jiàn)到不正常腦組織結(jié)構(gòu)回聲，顱骨缺失，大部分腦組織在羊水中。（3）腦膨出：超聲診斷要點(diǎn)是胎兒顱骨高回聲環(huán)延續(xù)性中斷，局部向外突出囊性物，使頭部變形。根據(jù)囊內(nèi)容物回聲特征可判斷膨出物來(lái)源，若囊內(nèi)為液性暗區(qū)則為腦膜膨出，內(nèi)為實(shí)性的腦組織結(jié)構(gòu)則為腦膜腦膨出，顱骨嚴(yán)重缺損時(shí)，整個(gè)大腦均突出顱外，腦組織外無(wú)顱骨結(jié)構(gòu)。（4）腦積水：由于各種原因引起腦脊液在腦室腔內(nèi)過(guò)多積聚，出現(xiàn)腦室擴(kuò)張，妊娠20周后，側(cè)腦室或小腦延髓池寬度超過(guò)10 mm 應(yīng)警惕腦室擴(kuò)張積液，密切隨訪觀察其轉(zhuǎn)歸，若追蹤觀察過(guò)程擴(kuò)張進(jìn)行性增大，可診斷腦積水，正常胎兒妊娠20周后，腦室率應(yīng)小于1／3，若大于1／3即提示腦積水的存在。（5）脊柱裂：從胎兒脊柱背面冠狀掃查，脊柱背側(cè)椎弓兩條平行串珠狀強(qiáng)回聲間距離局部變寬，橫切面上在椎管外圍由椎體和椎弓組成的閉合性三角形變成開(kāi)放性，兩椎弓分開(kāi)，呈V 形或U 型?？梢院喜⒓怪鶄?cè)彎或后突畸形，大部分脊柱裂為開(kāi)放性，小部分為隱性脊柱裂，后者因無(wú)脊膜膨出、皮膚和皮下軟組織正常，超聲容易漏診。（6）蛛網(wǎng)膜囊腫：原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫為軟腦膜發(fā)育異常形成，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致的腦積水、腦組織壞死和顱內(nèi)出血，聲像圖上表現(xiàn)為顱內(nèi)囊性腫塊，有薄壁，位于大腦表面或腦裂縫隙間。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，2 812例孕婦超聲檢測(cè)出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒83例，所選取對(duì)象在引產(chǎn)或正常生產(chǎn)后，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒91 例，超聲檢出率為82 例（90．11%），漏檢率為9例（9．89%），在超聲檢測(cè)出的83例患者中小腦丘部缺失綜合征1例錯(cuò)檢，超聲檢測(cè)正確率為82 例（98．8%）。在超聲檢測(cè)出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中無(wú)腦兒最多為24例（28．92%），其次分別為腦 積 水21 例（25．30%），脊 柱 裂15 例（18．07%），顱腦畸形9例（10．84%），腦膜膨出7例（8．43%），全前腦2例（2．41%），蛛網(wǎng)膜囊腫2 例（2．41%），胼胝體缺失1 例（1．2%），前腦無(wú)裂畸形1例（1．2%），小腦丘部缺失綜合征1例（1．2%）。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形［3］是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)畸形會(huì)導(dǎo)致胎兒機(jī)體致殘、腦部智力低下甚至死亡［4］，如何通過(guò)產(chǎn)前診斷早期預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生，成為醫(yī)務(wù)人員需要解決的一大難題，產(chǎn)科超聲診斷已成為超聲臨床應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一。產(chǎn)科依賴超聲檢查進(jìn)行胎兒形態(tài)學(xué)觀察和參數(shù)測(cè)量，以評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并可早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，對(duì)預(yù)防胎兒畸形、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。本文發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒83例，在引產(chǎn)或者正常生產(chǎn)后共存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒91例，1例小腦丘部缺失綜合征檢錯(cuò)，其余全部檢查正確，說(shuō)明超聲診斷對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒檢出具有很好的臨床價(jià)值，與沈泓湲［5］得出的結(jié)果一致。在超聲診斷神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中，無(wú)腦兒最多，為24 例（28．92%），其次為腦積 水21 例（25．30%）。在漏檢神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾患中，隱形脊柱裂病患的檢錯(cuò)率最高，這可能是由于胎兒在母體中為仰臥位，脊柱超聲顯示不清楚有關(guān)，同時(shí)也可能是由于母體羊水太少，脊柱畸形形態(tài)改變少和檢查者操作誤差密切相關(guān)［6］。

總之，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率較高，因操作簡(jiǎn)單、誤差率小、無(wú)損傷，可作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法。

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［2］LevineD，Barnes PD，Robertson RR，et al．Fast MR imaging of fetal central nervous system abnormalities［J］．Radiology，2003，229（1）：51-61．

［3］Million M，Roblot F，Carles D，et al．Reevaluation of the risk of fetal death and malformation after q Fever［J］．Clin Infect Dis，2014，59（2）：256-60．

［4］李勇．胎兒無(wú)腦畸形與露腦畸形9例三維超聲圖像分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（12）：2 840．

［5］沈泓湲．超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（12）：5 453．

［6］stazzone MM，Hubbard AM，Bilaniuk LT，et al．Ultrafast MR imaging of the normal posterior fossa in futures［J］．AJR Am JRoentgenol，2000，175（3）：835-839．