吳 濤，羅 旭，陳宗平，付 逆，張 能，張 鵬，祝曉燕

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科，貴州 遵義 563099)

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

單純性前列腺結(jié)核16例臨床分析

吳 濤，羅 旭，陳宗平，付 逆，張 能，張 鵬，祝曉燕

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科，貴州 遵義 563099)

目的 探討單純前列腺結(jié)核的診斷及治療，提高臨床對(duì)單純前列腺結(jié)核的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析2008年1月至2013年1月我院診治的16例單純前列腺結(jié)核的臨床資料，對(duì)其診療進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 16例患者臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿不盡及會(huì)陰部不適，早期均誤診為慢性前列腺炎，療效欠佳。其中患陳舊性肺結(jié)核15例。行前列腺液AFB檢查陽性13例、前列腺液TB-PCR陽性2例、前列腺穿刺活檢確診1例。經(jīng)抗結(jié)核治療半年后全部患者均治愈，隨訪12～36個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 單純前列腺結(jié)核易誤診為慢性前列腺炎。對(duì)陳舊性肺結(jié)核患者伴頑固性尿頻、尿不盡，而普通抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行前列腺的結(jié)核相關(guān)檢查。

單純前列腺結(jié)核；診斷；治療

單純前列腺結(jié)核多呈慢性病程，與慢性前列腺炎的癥狀類似，缺乏典型癥狀。本病臨床少見，且誤診率較高[1-2]。2008年1月至2013年1月，我們共接診本病患者16例。診療效果滿意，現(xiàn)結(jié)合其臨床資料，分析探討本病的診斷及治療方法。

1 資料與方法

本組16例患者，門診治療15例，住院1例，年齡22～46歲，平均31歲。所有患者均有尿頻、尿不盡及會(huì)陰部不適等臨床表現(xiàn)，伴有排尿無力、腰酸乏力及肛周墜脹12例，合并血精和射精痛5例，病程6月～3.5年。所有患者就診時(shí)均無活動(dòng)性結(jié)核依據(jù)。體格檢查：陰莖、睪丸附睪和輸精管均未觸及異常，直腸指檢前列腺不大，均未觸及明顯結(jié)節(jié)。所有患者尿常規(guī)均無異常，尿找結(jié)核桿菌(AFB)3次和尿TB-PCR均陰性。前列腺液常規(guī)檢查WBC陽性6例，卵磷脂小體減少9例。血清前列腺特異性抗原(PSA) 檢查均正常。彩超檢查示腎、輸尿管和膀胱未見異常，發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶10例、前列腺結(jié)節(jié)1例。16例門診患者初期均按慢性前列腺炎治療但效果不佳，后經(jīng)詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)其中15例患者既往曾有肺結(jié)核及抗結(jié)核治療病史，進(jìn)一步行胸片或胸部CT均提示肺部纖維增殖灶，證實(shí)為陳舊性肺結(jié)核。進(jìn)一步行前列腺液AFB檢查，發(fā)現(xiàn)13例前列腺液AFB檢查陽性，2例前列腺液TB-PCR陽性。15例患者診斷為單純前列腺結(jié)核并行抗結(jié)核治療后治愈。1例患者因B超檢查提示前列腺內(nèi)部有結(jié)節(jié)，入院行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，術(shù)后病理證實(shí)為前列腺結(jié)核。所有患者抗結(jié)核治療方案均按2HRZE/4HRE 治療(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2個(gè)月；異煙肼+利福平+乙胺丁醇4個(gè)月)，總療程6個(gè)月。

2 結(jié)果

經(jīng)6個(gè)月抗結(jié)核治療，所有患者臨床癥狀均消失，復(fù)查前列腺液AFB陰性。隨訪12～36個(gè)月，平均26個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

中國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，而貴州又是國內(nèi)結(jié)核病的重災(zāi)區(qū)。近年來隨著肺結(jié)核發(fā)病率的上升，泌尿生殖系結(jié)核的發(fā)病也呈上升趨勢(shì)[3]。前列腺結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，因其缺乏肯定的臨床癥狀，尤其是當(dāng)結(jié)核病變與前列腺炎、前列腺增生合并存在時(shí)結(jié)核更容易被忽略, 故臨床見到的病例遠(yuǎn)較實(shí)際為少[4]。精道及其附屬腺體的結(jié)核通常最先發(fā)生于前列腺，而前列腺結(jié)核多由結(jié)核桿菌由血行直接進(jìn)人前列腺導(dǎo)致[5]。

本組單純前列腺結(jié)核初期均誤診為慢性前列腺炎，治療半年以上效果不佳。門診醫(yī)師特別是結(jié)核高發(fā)地區(qū)的泌尿外科醫(yī)師應(yīng)對(duì)前列腺結(jié)核有足夠的認(rèn)識(shí)。對(duì)于那些診斷為慢性前列腺炎經(jīng)一般抗生素治療及對(duì)癥治療而效果不佳，但有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史的患者需高度懷疑前列腺結(jié)核。我們針對(duì)此類患者取前列腺液行AFB和TB-PCR等相關(guān)檢查，尋找結(jié)核證據(jù)。對(duì)肺部、泌尿系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)，均應(yīng)詳細(xì)檢查有無結(jié)核病灶。若前列腺液結(jié)核桿菌檢查有陽性發(fā)現(xiàn)可考慮為前列腺結(jié)核并行抗結(jié)核治療。另1例患者前列腺液WBC15/HP，AFB及TB-PCR均陰性，而B超提示前列腺散在小結(jié)節(jié)，我們?cè)诔暥ㄎ幌滦星傲邢俅┐?，病理提示前列腺結(jié)核，抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)。因此我們主張反復(fù)發(fā)作的前列腺癥狀，用抗生素及配合α受體抑制劑治療效果差，應(yīng)高度懷疑前列腺結(jié)核的可能。

單純前列腺結(jié)核一經(jīng)確診，應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，其治療應(yīng)遵循《中國泌尿外科診療指南》(2014版)推薦的6個(gè)月短程化療方案(2HRZE/4HRE或HR)。本組所有患者在抗結(jié)核治療半年后臨床癥狀均消失，復(fù)查前列腺液AFB陰性。在正規(guī)抗結(jié)核治療3個(gè)月后，建議患者每月復(fù)查前列腺液AFB，如連續(xù)3次陰性，確定為停藥指征。16例患者隨訪12～36個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

總之，單純前列腺結(jié)核臨床上極易被誤診為慢性前列腺炎[6]，在貴州等結(jié)核高發(fā)地區(qū)須高度警惕本病的存在。對(duì)陳舊性肺結(jié)核患者伴頑固性尿路刺激癥，而普通抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行前列腺液AFB、TB-PCR檢查以及盆腔MRI，積極尋找細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)依據(jù)除外前列腺結(jié)核，必要時(shí)行前列腺穿刺活檢明確診斷。

[1] Mohamed A Z, Alhassan S U, Edino S T,et al . Histopathological review of prostatic diseases in Kano, Nigeria[J]. Niger Postgrad Med J , 2003, 10(1):1-5.

[2] 戴季安.18例前列腺結(jié)核早期誤漏診原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):49.

[3] Fujikawa K, Matsui Y, Fukuzawa S , et al. A case of tuberculosis of the prostate[J]. Scand J Urol Nephrol, 1999, 33(4) : 268-269.

[4] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：360-363.

[5] 劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994：447-486.

[6] 張洪團(tuán)，徐勇，張志宏.前列腺結(jié)核并發(fā)前列腺癌1例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志，2011,17(10):949-950.

[收稿2014-09-01;修回2014-11-10]

(編輯：王福軍)

Clinical analysis for 16 simple prostate tuberculosis cases

WuTao，LuoXu，ChenZongping，F(xiàn)uNi,ZhangNeng，ZhangPeng，ZhuXiaoyan

(Department of Urology,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment of simple prostate tuberculosis to increase the awareness of simple prostate tuberculosis.Methods Sixteen simple prostate tuberculosis cases were retrospectively analyzed in the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January, 2008 to January, 2013.Results Sixteen patients with urinary frequency, urinary urgency, endless urine and perineal discomfort were misdiagnosed as chronic prostatitis in early period with poor efficacy after treatment, in which 15 patients suffered from old tuberculosis.AFB positive cases and 2 TB-PCR positive cases were detected and one case was diagnosed by prostate needle biopsy. All patients were cured after anti-TB treatment for six months. After the followed- up treatment for 12-36 months, no case relapsed.Conclusion Simple prostate tuberculosis is easily misdiagnosed as chronic prostatitis in early period. Prostate TB should be further detected in old tuberculosis patients with refractory urinary frequency, endless urine and poor efficacy of ordinary antibiotics.

simple prostate tuberculosis; diagnosis; treatment

羅旭，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向:泌尿系腫瘤，E-mail:LX@zmc.edu.cn。

R697+.3

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1000-2715(2015)02-0188-02