● 曹東義

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中醫(yī)只有“理論自信”方能促進“療效自強”

● 曹東義*

理論自信 療效自強 傳承自覺 體系自立

復興中醫(yī)需要理論自信、療效自強、傳承自覺、體系自立，這四者互相關聯(lián)，彼此影響，其中“理論自信”是最關鍵的問題。沒有理論自信，就難以有療效自強，中醫(yī)人也不容易做到“傳承自覺”，中西醫(yī)并重的“體系自立”也難以落到實處。

《中國中醫(yī)藥報》于3月13日在第三版刊登了第二屆國醫(yī)大師李士懋教授關于中醫(yī)傳承發(fā)揚的文章，其核心內容是中醫(yī)理論如何傳承，并且提出了各種科研必須以提高臨床療效為目的，否則無論冠以何種名目都不屬于對中醫(yī)學術的傳承與發(fā)揚。這一觀點非常重要，值得深入反思。

1 “理論自信”是歷代追求

中醫(yī)的理論奠基著作《黃帝內經》，以黃帝和岐伯的問答，旁征博引天文地理、兵家農學、陰陽五行等知識，提出了十分豐富的理論原則和學術觀點，奠定了中醫(yī)學理論體系基礎?！峨y經》作者圍繞脈學、臟腑經絡、臨床診治等，旁通問難，反復討論，不懈追求。

《漢書·藝文志》把醫(yī)學分成醫(yī)經、經方不同流派，并概括說：“醫(yī)經者，原人血脈經絡骨髓陰陽表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以愈為劇，以生為死?！贬t(yī)經家對理論自信的追求是很明確的，失去了理論的指導，就無法判斷病情，舉手動口皆錯，不僅臨床療效不能提高，甚至會成為殺人不用刀的庸醫(yī)?！敖浄秸撸静菔疁?，量疾病之淺深；假藥味之滋，因氣感之宜；辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。”經方家以傳承有效方藥為宗旨，但是要想用好方劑，不精通藥性理論，不知道疾病的寒熱虛實，也達不到理想的結果，甚至會適得其反，造成失治誤治。因此，《漢書》的作者譏諷說：“有病不治，常得中醫(yī)?！庇纱丝梢?，醫(yī)經、經方兩派共同的特點是必須通過理論精通，才能達到療效自強。

張仲景面對傷寒病流行，死亡率很高的局面，“勤求古訓，博采眾方”，通過艱難地探索，用醫(yī)經家的理論，研究經方家的經驗，撰成了千古名著《傷寒雜病論》。金元醫(yī)學代表人物、溫病四大家，都是理論創(chuàng)新的典范，也是療效卓著的醫(yī)學人物。

2 面對沖擊失去“理論自信”

當中醫(yī)遇見西醫(yī)的時候，很自然地形成了鮮明對照。由于兩者對于人體結構、健康模式、疾病標準、診療思想都有明顯的不同，本應是自成體系，互補短長，相得益彰。但是，回看歷史過程卻不是這樣。

首先，在北京行醫(yī)40年的王清任，于1830年出版了《醫(yī)林改錯》一書，其對中醫(yī)界的震撼，不亞于《天演論》在中國近代的影響。只是前者發(fā)表的時候，中醫(yī)界陣容完整，名醫(yī)、名藥、好療效還都“名不虛傳”；后者發(fā)表的時候，華夏大地已經千瘡百孔，中醫(yī)幾近淪陷的邊沿。

按照西醫(yī)解剖的標準，中醫(yī)的臟腑經絡學說立即受到質疑，“醫(yī)虛”、“藥虛”、“廢止舊醫(yī)以掃清醫(yī)藥之障礙”的“醫(yī)學革命論”，從輿論旋風，逐漸到政府提案，再到文化學者把中醫(yī)罵成“有意無意的騙子”，陰陽五行受到前所未有的圍攻，臟腑經絡、辨證施治、方藥組合、臨床療效都成了被懷疑、被批判的對象。

中醫(yī)在周圍一片質疑聲中，其社會地位動搖了，中醫(yī)行業(yè)不再是社會精英“不在朝廷之上就在醫(yī)林之中”的首要選擇了，學術逐漸萎縮，陣地逐漸縮小，一壺湯藥似乎可有可無，大有逐漸淡出人們視野的趨勢。

3 理論“裝聾作啞”造成學術萎縮

在日漸精細的“破碎化”人體研究面前，中醫(yī)的話語權越來越小。在疾病模式的物理化學診斷之下，中醫(yī)幾乎成了聾子瞎子，既無法發(fā)現(xiàn)疾病目標，也不能精確評價治療效果，一下子就變成了二級以下的“補充學科”，以致于有攻擊中醫(yī)的人說，中醫(yī)歷來不明臟腑解剖，沒有病理、藥化，說不清人們患的是什么病，“缺乏談論人的資格”，應該廢止，或者逐漸告別中醫(yī)藥。

自立已不能，如何談卓然？聾瞽雖有精藝，如何吸引青年？但實際上，中醫(yī)的“聾瞽狀態(tài)”是被抹黑的結果，而不是其自身的特點。西醫(yī)用望遠鏡、顯微鏡從微觀上看世界，而中醫(yī)用肉眼從宏觀上看世界，這兩種方法都是可以的，不能一味地說中醫(yī)用肉眼看到的世界是錯誤的；用英語，用漢語，都可以發(fā)表對人體的認識，不能因為“氣”、“陰陽”、“五行”無法用英文準確翻譯，就說中醫(yī)都是“偽科學”。

中醫(yī)看不見西醫(yī)說的病，這不要緊，因為它與中醫(yī)診療關系不大；中醫(yī)有自己關于疾病的標準，并且可以反復驗證，也可以互相交流，世代傳承。

中醫(yī)說的病，不是儀器的報告，不是紙上打印出來的數據，而是病人可以感知，醫(yī)生能夠判斷的異常情況，也就是病人求助醫(yī)生時的痛苦。它可以是癥狀、體征，也可以是醫(yī)生概括出來的某種概念。前者好理解，后者稍微復雜一點，如用疾病性質、階段來概括的病名(包括熱病、傷寒病、溫病、太陽病、少陰病等)，又如用疾病特點、有效方藥來概括的病名(包括狐惑病、百合病等。

中醫(yī)關于疾病的命名，既有確鑿的證據，也指導臨床診治，是不容輕易否定的。即使屬于癥狀的病名，比如咳嗽、頭暈，腹瀉等，不管它在西醫(yī)那里還可以“精細診斷”為何種疾病，只要中醫(yī)在診治的過程之中，抓住這些癥狀，消除了這些癥狀，就屬于醫(yī)學行為，就是有效的治療，就應該受到尊重，而不應該籠統(tǒng)地被斥為“粗淺”、“不準確”、“不標準”、“不科學”。其實，中西醫(yī)理論體系是完全不同的，如果非讓中醫(yī)按西醫(yī)的“科學標準”去“科學化”、“現(xiàn)代化”，這無異于“邯鄲學步”，其結果是讓中醫(yī)無所適從，自認為屬于聾子瞎子，不僅沒有把中醫(yī)“科學化”了，反而造成了中醫(yī)學術的不斷萎縮，自立已不能，“卓然邁大步”就更困難了。

4 “理論自信”來自知己知彼

中醫(yī)做到理論自信，不是“夜郎自大”，而是應該知己知彼。所謂知己，就是要精通中醫(yī)理論，知道中醫(yī)的特色優(yōu)勢所在，了解歷代中醫(yī)發(fā)展的脈絡和原因，恰如鄧鐵濤先生所說“只有根基牢固，才能千年不倒?！?/p>

在目前的條件下，要做到深入了解中醫(yī)自身的理論特點并不容易，因為中醫(yī)尚未被科學共同體所接納?！睹献印る墓隆吩唬骸耙积R人傅之，眾楚人咻之，雖日撻而求齊也，不可得矣?！崩钍宽壬f過：“別人都在裹小腳，你不裹小腳，嫁得出去嗎？”

其實，西醫(yī)很多學說只是學說，并沒有在臨床上認真執(zhí)行。比如抗生素的使用，最合理的方法，應該是首先找出致病的微生物，培養(yǎng)之后做藥敏試驗，據此選擇最恰當的品種。但是，目前全世界都不實行這個最合理的方法，是因為臨床情況很復雜，體內的狀態(tài)遠不是體外實驗所能模擬的。感染的因素也絕對不是微生物決定一切，機體的抗病能力長期被低估了。

內科慢性病能說清楚物理化學因素的很少，一人多病，一病多因，依靠單一化學藥物進行替代、對抗，雖然可以有一定效果，可以控制病情的急性發(fā)作，但是，要想去掉這些慢性病就困難了，很多病被判為需要終身服藥，而且要服很多種藥，其相互之間的關系頗不容易說清楚。

精細體檢的結果，使那些年齡稍大的人都有不同的的疾病，嚴重地加大了看病難看病貴。那些降血脂、降血糖、降血壓的化學合成藥，既是大自然不存在的人造物質，也是人體的異物，生產的時候污染環(huán)境，吃進去污染身體，終身服藥，弊端很多。

疾病醫(yī)學，屬于靶點醫(yī)學，沒有診斷就不能進行治療，因此，疾病醫(yī)學本身是排斥治未病的學術體系，遠遠沒有辨證論治的思想先進，更沒有養(yǎng)生保健的具體措施。中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，讓人遠離極限運動，保衛(wèi)健康，防患于未然；在身體稍有不適的亞健康階段，就可以調暢氣血，糾正亞健康；在患病之后，通過調控狀態(tài)，影響形態(tài)，從而扶正祛邪，幫助人體恢復健康。

因此，中醫(yī)是全方位維護健康的醫(yī)學體系，它使用的治療方法，無論是藥物的還是非藥物的措施，多是低碳環(huán)保型的。劉延東副總理說中醫(yī)藥具有五大資源優(yōu)勢，這個評價是中醫(yī)達到理論自信的正能量。

我想，假如王清任先生活到現(xiàn)在，看到了如今中醫(yī)界的狀況，他一定不會再捶胸頓足地主張“醫(yī)林改錯”了，因為他的很多有效方劑與精細解剖學沒有多少關系，也沒有得到定性定量化學分析的有力支撐，其組方原理與中醫(yī)傳統(tǒng)理論有著深刻的淵源。他一定會大聲疾呼，重視氣血理論，把血府逐瘀湯、補陽還五湯的臨床運用經驗總結出來，奉獻給廣大中醫(yī)，以提高臨床療效。

曹東義，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。著有《中醫(yī)外感熱病學史》等多部著作。

河北省中醫(yī)藥科學院(050031)