王海申

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

不安腿綜合征中醫(yī)辨證論治經(jīng)驗(yàn)

王海申

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000)

介紹中醫(yī)辨證論治不安腿綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)，將該病辨證分為氣血虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、寒濕痹阻、濕熱下注5型，分別給予中藥方劑加減治療。

不安腿綜合征/中醫(yī)藥療法；辨證治療；驗(yàn)案

不安腿綜合征又稱多動(dòng)腿或不間歇腿綜合征或下肢不寧綜合征，是臨床比較常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為雙下肢難以形容的疼痛性或非疼痛性感覺(jué)異常,被迫活動(dòng)雙下肢以減輕痛苦,靜息時(shí)出現(xiàn)癥狀，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈，并于深夜達(dá)到疼痛和不適高峰，走路對(duì)于減輕腿部癥狀最為有效。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但采用西藥治療乏效?，F(xiàn)將中醫(yī)辨證論治不安腿綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

不安腿綜合征可歸為中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病的基本病機(jī)為正虛邪戀，經(jīng)氣不利，筋脈肌肉失養(yǎng)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，可將不安腿綜合征分為氣血虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、寒濕痹阻、濕熱下注5型。氣血虛弱型多由年老體弱，或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血兩虛，不能溫煦四末，血運(yùn)不暢，產(chǎn)生酸困、麻木等異常感覺(jué)；肝腎虧虛型多為先天稟賦不足，或老年體虧，或久病失養(yǎng)，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致肝腎虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等異常感覺(jué)；瘀血阻絡(luò)型多由年老體衰，或素體陽(yáng)虛，或久病，或情志不遂，或跌打外傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)，產(chǎn)生肢體深部的不適感覺(jué)；寒濕痹阻型多由素體虛弱，或年高體衰，或久病內(nèi)傷、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，或居處潮濕、涉水冒雨等，導(dǎo)致寒濕內(nèi)侵，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生肢體不適等；濕熱下注型多由濕熱行令，寒濕郁久化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生酸楚不適等異常感覺(jué)。

2 辨證論治

2.1 氣血虛弱型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無(wú)可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，伴見(jiàn)神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)等。

案1 患者，女，46歲，2011年3月30日初診。主訴：雙下肢酸困不適1a?；颊?a前行子宮切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢酸困不適，無(wú)處安放，尤以小腿肚為著?，F(xiàn)癥：神疲乏力，頭暈，面色萎黃，夜不安臥，納呆便溏，有時(shí)手足麻木，舌淡苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。中醫(yī)辨證：氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。采用八珍湯加味治療，處方:黨參15g，黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地黃15g，懷牛膝10g，木瓜15g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，何首烏藤15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者氣力逐漸恢復(fù)，雙下肢酸困減輕，手足麻木未再發(fā)作。上方加炒谷芽15g、炒麥芽15g，以開(kāi)胃健脾、養(yǎng)氣血。服藥2個(gè)月余，諸癥漸愈。

按 本例患者久病氣血虧虛，加之手術(shù)后氣血大傷，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，導(dǎo)致肌肉酸困不安、神疲乏力、頭暈等。筆者給予八珍湯加味治療，大補(bǔ)氣血，氣血得充則筋脈得養(yǎng)，諸癥自可緩解。

2.2 肝腎虧虛型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無(wú)可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，腿動(dòng)不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

案2 患者，女，49歲，2011年4月18日初診。主訴：兩小腿肌肉酸困、脹木等10a?；颊呓?0a均有兩小腿肌肉酸困、脹木等不適，夜間尤為顯著，必須頻繁走動(dòng)方能緩解，輾轉(zhuǎn)治療乏效。近年來(lái)逐年加重。現(xiàn)癥：腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口干，心煩，常有盜汗，夜眠難安，便干難解，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)。治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰舒筋。采用六味地黃丸合補(bǔ)肝湯化裁治療，處方：熟地黃30g，山茱萸15g，懷山藥15g，當(dāng)歸10g，白芍20g，懷牛膝10g，木瓜30g，酸棗仁15g，牡丹皮10g，梔子10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，龜板12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者小腿肌肉酸困稍有緩解，頭暈耳鳴、腰酸腿軟、夜眠難安等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。上方加女貞子10g、墨旱蓮10g，以增補(bǔ)腎養(yǎng)肝之力。調(diào)養(yǎng)2個(gè)月余，諸癥皆除。

按 本例患者正值七七之年，天癸將竭，肝腎陰精不足，筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)腿動(dòng)不安、腰酸膝軟等；陰虛不能制陽(yáng)，則見(jiàn)頭暈耳鳴、口干、心煩等一派陰虛火旺之象。筆者以六味地黃合補(bǔ)肝湯治之，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血舒筋，使肝血得補(bǔ)，腎精得充，虛陽(yáng)得以潛，筋脈得以養(yǎng)，故“陰平陽(yáng)秘”諸癥得以痊愈。

2.3 瘀血阻絡(luò)型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無(wú)可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，刺痛明顯，腿動(dòng)不安，舌質(zhì)瘀黯，苔薄黃或薄白，脈沉澀。

案3 患者，女，45歲，2012年7月15日初診。主訴：雙下肢酸、困、麻、脹，伴刺痛0.5a?；颊咂剿匾蚣覄?wù)瑣事常心生悶氣，0.5a前出現(xiàn)雙下肢酸、困、麻、脹，伴刺痛，入夜尤著，每遇情志不舒則癥狀加重?，F(xiàn)癥：心煩不寐，手足心熱，月經(jīng)量少色黑，舌質(zhì)黯、隱現(xiàn)瘀斑，苔薄黃，脈沉澀。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。中醫(yī)辨證：血脈瘀阻，經(jīng)氣不利。治則：活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。采用桂枝茯苓湯加味治療，處方：桂枝6g，茯苓15g,桃仁15g，牡丹皮10g，焦梔子10g，赤芍15g，川芎10g，枳實(shí)15g，香附12g，丹參20g，牛膝10g，益母草30g，白芍30g，木瓜30g，甘草10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者諸癥均有緩解。上方加酸棗仁15g、合歡皮15g，以解郁養(yǎng)心、安神助眠。調(diào)理3個(gè)月余，諸癥消失。

按 本例患者長(zhǎng)期情志怫郁，氣機(jī)不暢，氣滯導(dǎo)致血瘀，血脈瘀阻，脈絡(luò)不暢，則見(jiàn)肢體酸困不適；氣滯血瘀，日久化熱，則見(jiàn)心煩不寐、手足心熱、月經(jīng)異常、舌黯脈澀等。桂枝茯苓湯方中桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，消積散結(jié)；川芎、枳實(shí)、香附、丹參、牛膝、益母草行氣活血調(diào)經(jīng)；白芍、木瓜、甘草調(diào)肝養(yǎng)血，柔筋舒經(jīng)；焦梔子合牡丹皮清肝泄熱；酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心益肝安神。諸藥合用，行氣活血，養(yǎng)血通經(jīng)，則腿動(dòng)不安等癥自解。

2.4 寒濕痹阻型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無(wú)可名狀地不適，或酸、麻，或脹、痛等，腿足冰涼，困重乏力，腿動(dòng)不安，困痛明顯，活動(dòng)、揉搓則局部肌肉不適可緩解，靜坐則涼困不適，舌淡，苔白，脈遲緩。

案4 患者，男，58歲， 2013年7月16日初診。主訴：雙下肢酸困、脹痛1a?；颊?a前出現(xiàn)雙下肢酸困、脹痛，尤以小腿以下為著。現(xiàn)癥：腿足冰涼，困重乏力，腿動(dòng)不安，靜坐則加重，活動(dòng)或保暖方可稍微緩解，舌淡胖，苔白滑，脈遲緩。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。中醫(yī)辨證：寒濕痹阻。治則：溫陽(yáng)散寒除濕。采用附子湯加減治療，處方：附子15g，茯苓15g，黨參15g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜15g，防己10g，木瓜15g，獨(dú)活10g，桑寄生15g,細(xì)辛10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，牛膝10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者自覺(jué)寒意有散，身有溫暖舒適感，下肢癥狀減輕。上方加肉桂5g、當(dāng)歸10g溫通血脈。調(diào)理3個(gè)月余，病愈。

按 本例患者年老體弱，陽(yáng)氣不足，寒濕之邪內(nèi)侵，寒性收引凝滯，濕性黏聚不化，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，則見(jiàn)肢體不適、畏寒喜暖、腿動(dòng)不安等癥。附子湯加減方中附子、茯苓、黨參、白術(shù)、白芍溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒化濕；獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、牛膝、桑寄生、生姜補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，祛風(fēng)散寒除濕；防己、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；肉桂、當(dāng)歸溫通血脈。諸藥合用，使寒濕得散，陽(yáng)氣得復(fù)，經(jīng)絡(luò)通暢，筋脈得以陽(yáng)氣溫煦，氣血充養(yǎng)，則諸癥自消。

2.5 濕熱下注型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無(wú)可名狀地不適，酸脹，灼熱，困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)后可減輕，小便短赤，便溏臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

案5 患者，女，30歲，2013年7月2日初診。主訴：雙下肢酸困、沉重、發(fā)脹0.5a?；颊?.5a前出現(xiàn)雙下肢酸困、沉重、發(fā)脹，尤以夜間為重，不能安臥，必須走動(dòng)方能緩解?，F(xiàn)癥：口中黏膩，便溏不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：痹病。中醫(yī)辨證：濕熱下注，浸淫經(jīng)脈。治則：清熱利濕，舒筋通絡(luò)。采用四妙湯加味治療，處方：蒼術(shù)10g，生薏苡仁30g，牛膝10g，黃柏10g，木瓜30g，滑石30g，澤瀉15g，蠶沙10g，木通10g，絡(luò)石藤30g，藿香10g，佩蘭10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者癥狀明顯減輕，夜間下肢肌肉仍有不適，稍加揉搓即可緩解；口中清爽；大便仍溏，但較治療前有所好轉(zhuǎn)。上方加茯苓20g、炒白術(shù)15g、羌活10g、防風(fēng)10g，增強(qiáng)健脾祛濕之力。調(diào)理1個(gè)月余，諸癥向愈。

按 本例患者濕熱素盛，濕性趨下與熱相合，留于下肢肌肉、筋絡(luò)，經(jīng)脈阻遏，經(jīng)氣不利，氣血不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)腿動(dòng)不安之象。四妙湯加味方中蒼術(shù)、生薏苡仁、牛膝、黃柏清熱利濕；滑石、澤瀉、絡(luò)石藤、木瓜清熱利濕祛風(fēng)，舒筋通絡(luò)；蠶沙、藿香、佩蘭化濕和胃；木通利濕通經(jīng)；茯苓、炒白術(shù)、羌活、防風(fēng)健脾祛濕。諸藥合用，使?jié)袢崆?，?jīng)脈通暢，氣血和順，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)，則腿動(dòng)不安自愈。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0039-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.19

2014-08-18；

2014-12-08