李向彬，孫守華

(1.鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500； 2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

·醫(yī)史文獻(xiàn)·

《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》泄瀉方探析

李向彬1，孫守華2

(1.鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500； 2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

對(duì)《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》泄瀉方進(jìn)行簡(jiǎn)要分析后發(fā)現(xiàn)，其特色有三：組方原則為注重辨證論治，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用。組方方法為注重祛除邪氣，澀腸止瀉，疏通氣機(jī)。方劑特色為方小藥精，力專效弘；方因證立，藥隨癥變。

武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)；泄瀉方/治療應(yīng)用

1972年11月在甘肅武威柏樹公社(今柏樹鄉(xiāng))旱灘坡地帶發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡(jiǎn)共92枚，其中簡(jiǎn)78枚，牘14枚。這些簡(jiǎn)牘內(nèi)容相當(dāng)豐富，涉及藥物學(xué)、針灸學(xué)等。本文根據(jù)文物出版社1975年10月出版的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)簡(jiǎn)》)，對(duì)其中治療泄瀉的幾首方劑進(jìn)行分析，供同道參考。

1 方劑簡(jiǎn)介

1.1 牘82甲，82乙(數(shù)字為《醫(yī)簡(jiǎn)》所編簡(jiǎn)、牘序號(hào)，下同)

醫(yī)簡(jiǎn)原文：(句讀補(bǔ)正，下同)治久泄腸辟臥血□外裹帶風(fēng)□，□醫(yī)不能治，皆射(謝)去方：黃連四分，黃芩、(赤)石脂、龍骨、人參、姜、桂各一分，凡七物皆并冶合。丸以密(蜜)，大如彈丸。先餔(82甲)食。以食大湯(米湯)飲一丸。不知□□所部，腸中恿，加甘草二分；多血，加桂二分；多農(nóng)(膿)，加石脂二分。□一□□；二□□□；多□，加黃芩一分。禁鮮魚豬肉方禁良(82乙)[1]。

方解：方中黃連、黃芩清熱燥濕，善清腸胃濕熱而止瀉止痢以祛邪。赤石脂、龍骨澀腸止瀉，加入人參益氣健脾以補(bǔ)虛。姜、桂溫胃散寒，使脾氣得健，脾陽得助，腸胃濕熱所引起久治不愈的腹瀉、痢疾得治。腸中痛加甘草者，取其甘草性味甘平，及益氣健脾，緩急止痛，調(diào)和藥性之功效，又可助參、姜、桂健脾益氣，調(diào)和藥性。多血加桂者，以加強(qiáng)溫通血脈之力，而使寒凝出血者得止。多膿加赤石脂者，以加強(qiáng)澀腸止瀉，收斂止血，斂瘡生肌之功效。多□，加黃芩，雖未知其癥，但從加重黃芩用量推測(cè)，可能是這類患者中焦?jié)裰囟鵀橹?/p>

1.2 牘83甲，83乙

醫(yī)簡(jiǎn)原文：樊(礬)石二分半，牡麴三分，禹余量(糧)四分，黃芩七分，蘗米三分，厚樸三分，凡六物皆冶合，和，丸以白密，丸大如吾(梧)實(shí)。旦吞七丸，餔吞九丸。(83甲)莫(暮)吞十一丸。服藥十日，知小便數(shù)多；廿日愈。公孫君方。(83乙)[1]14。

方解：鑒于本簡(jiǎn)文之上簡(jiǎn)，即簡(jiǎn)82甲、乙為記載治久泄腸辟臥血之類的方劑，再結(jié)合本方所載藥物的功效，可以推測(cè)本方亦為治療久瀉久痢之變方。方中樊石，今用明礬?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其味酸，寒，“主寒熱泄利，白沃，陰蝕惡瘡，目痛，堅(jiān)骨齒”?！侗静菥V目》載：“礬石之用有四……治痰飲、泄痢、崩帶、風(fēng)眼，取其收而燥濕也。”《本草蒙筌》言：“禁便瀉，塞齒疼，洗脫肛澀腸，敷膿瘡收水?！爆F(xiàn)代藥理研究表明：白礬能強(qiáng)力凝固蛋白質(zhì)，可以消炎、止血、止汗、止瀉和用作硬化劑。對(duì)多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌、某些厭氧菌、皮膚癬菌、白色念珠菌均有不同程度抑制作用，對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌抑制明顯。禹余糧，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其甘，寒，“主下赤白”。現(xiàn)代認(rèn)為其澀腸止瀉，收斂止血，止帶。用于久瀉、久痢，常與赤石脂相須為用，如赤石脂禹余糧湯。牡麴，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)注解》中謂“藥性不詳”。 牡，《說文解字》曰：“牡，畜父也?！薄洞蟠鞫Y記·易本命》曰：“丘陵為牡?！濒穑墩f文解字》曰：“酒母也?！蹦掉鸹?yàn)榉N麴，或?yàn)榍鹆甑貐^(qū)產(chǎn)的酒麴，有消食健胃之功。蘗米：即谷芽?！睹t(yī)別錄》載蘗米味苦無毒，主寒中下氣，除熱?，F(xiàn)代用于消食健胃。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，能清大腸經(jīng)之濕熱，常用于治療久瀉、久痢。厚樸行氣、燥濕、消積、平喘。常用于濕阻中焦，氣滯不利所致的脘悶腹脹、腹痛，或嘔逆等證?，F(xiàn)代研究，厚樸樹皮含厚樸酚，四氫厚樸酚、異厚樸酚和揮發(fā)油等。厚樸煎劑對(duì)肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、志賀氏及施氏痢疾桿菌、金黃色葡萄菌等有抑制作用。全方共奏燥濕止瀉，澀腸止血之功效。

2 方劑特色

2.1 組方原則

①注重辨證論治。2方所治均為泄瀉，但所用藥物卻大相徑庭，“皆射(謝)去方”中主藥用黃連、黃芩清熱燥濕，善清腸胃濕熱祛邪而止瀉止痢。其治療的病癥應(yīng)為濕熱內(nèi)壅?！肮珜O君方”中主藥用牡麴，蘗米消食健胃。其治療的病癥相應(yīng)為飲食積滯。由此體現(xiàn)了醫(yī)者抓住主證，辨其屬濕熱、屬積滯而“同病異治”的施治原則，即印證了《素問·至真要大論》“治寒以熱，治熱以寒”，“中滿者，寫之于內(nèi)”的辨證論治思想。

②注重攻補(bǔ)兼施?！敖陨?謝)去方”中黃連、黃芩清熱燥濕，善清腸胃濕熱，人參益氣健脾以補(bǔ)虛，姜、桂溫胃散寒，使脾氣得健，脾陽得助。整個(gè)方劑寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，固本清源，遣方用藥，絲絲入扣，是針對(duì)“腸辟”而設(shè)的一張良方。

③注重寒熱并用。證有寒熱，藥亦有寒熱，究其治法，《素問·至真要大論》明示其法曰：“寒者熱之，熱者寒之?！钡?，純熱純寒之品，多有發(fā)生偏弊之虞，必得于純熱中少佐寒涼之品，于純寒中少施溫?zé)嶂?，方保無虞?！夺t(yī)碥·雜證·反治論》曰：“有純寒而于熱劑中少加寒品，純熱而于寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。以純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒郁，則不得不于寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉郁遏之患。純寒證雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不于熱劑中少佐沉寒之品，以引熱藥下行，此反佐之義也?！比纭敖陨?謝)去方”中黃連、黃芩清熱燥濕，善清腸胃濕熱而止瀉止痢以祛邪；姜、桂溫胃散寒，使之脾氣得健，脾陽得助。寒熱反佐，補(bǔ)偏救弊。

2.2 組方方法

①注重祛除邪氣。濕熱、飲食等邪氣滯留是導(dǎo)致泄瀉的一個(gè)重要原因。因此清熱燥濕多用黃連、黃芩，消食導(dǎo)滯多用牡麴，蘗米。前者如“皆射(謝)去方”，后者如“公孫君方”。

②注重澀腸止瀉。“久瀉不止者，尚宜固澀”，由此可見，此2方皆為治療久瀉的方劑。因此2方均用澀腸止瀉藥。如“皆射(謝)去方”中用(赤)石脂、龍骨，“公孫君方”中用樊(礬)石，禹余量(糧)。

③注重疏通氣機(jī)。六腑以通為用，泄瀉病位在胃腸，故治療時(shí)宜通調(diào)氣機(jī)，注意行氣藥物的應(yīng)用。如“公孫君方”中用厚樸。

2.3 方劑特色

①方小藥精，力專效弘?！夺t(yī)簡(jiǎn)》2首泄瀉方中藥物均在9味以內(nèi)?！恶沂线z書·除疾》云：“制劑獨(dú)味為上，二味次之，多品為下?！薄杜f唐書·許胤宗傳》亦云：“夫病之于藥，有正相當(dāng)者，唯須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈?！瘪?、許二賢所言未免絕對(duì)了些，但其用意皆在明示醫(yī)者組方時(shí)應(yīng)做到藥純力專，避免雜亂掣肘?！夺t(yī)簡(jiǎn)》2首泄瀉方皆組織謹(jǐn)嚴(yán)、配伍精當(dāng)，施之于用，力專效弘。

②方因證立，藥隨癥變。臨證施治，有是證則用是方，被歷代醫(yī)家奉為圭臬。因證選方，添一癥則添一藥，易一癥則易一藥。加減的目的，是為了使得方劑更切合疾病的本質(zhì)，療效更可靠?！夺t(yī)簡(jiǎn)》泄瀉方隨證加減包括藥量的加減。如“皆射(謝)去方”中“不知□□所部，腸中恿，加甘草二分；多血，加桂二分；多農(nóng)(膿)，加石脂二分。□一□□；二□□□；多□，加黃芩一分”。

3 制方特色

①制劑工藝。用冶合法。如“皆射(謝)去方”中“凡七物皆并冶合”，如公孫君方中“凡六物皆冶合”。

②制劑輔料。主要用密(蜜)等。這為藥物制劑輔料創(chuàng)造了條件，充實(shí)了中藥制劑的內(nèi)容。

③制劑劑型。劑型為丸劑。如2方皆為丸劑。

4 服藥特色

4.1 注重服藥方法

“皆射(謝)去方”，“先餔(申時(shí)，相當(dāng)于現(xiàn)在的下午3時(shí)至5時(shí))食。以食大湯(米湯)飲一丸”?！肮珜O君方”，“旦吞七丸，餔吞九丸。莫(暮)吞十一丸”。

4.2 注重用藥劑量

用藥劑量一般根據(jù)患者病情、患者體質(zhì)及藥物性質(zhì)等決定。如“皆射(謝)去方”是“服大如彈丸一丸”?！肮珜O君方”為服大如吾(梧)實(shí)“旦吞七丸，餔吞九丸。莫(暮)吞十一丸”。

[1]甘肅省博物館，武威縣文化館.武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)[M].北京：文物出版社，1975:13.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)02-0053-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.26

2014-09-20 修回：2014-11-10