高翠霞，王希浩，劉成藏(.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； .河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

王希浩主任醫(yī)師防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)

高翠霞1，王希浩1，劉成藏2
(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

王希浩主任醫(yī)師是國(guó)家第五批中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，河南省中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床與科研工作。王師認(rèn)為：復(fù)發(fā)流產(chǎn)多因腎脾虧損，氣血虛弱，胎元失養(yǎng)，胎氣不固，致屢孕屢墮。治療上，重視預(yù)防，推崇未孕先調(diào)，既孕先防，在辨證基礎(chǔ)上采用分階段治療的原則。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王希浩；中醫(yī)師；復(fù)發(fā)自然流產(chǎn)/中醫(yī)藥療法

王希浩主任醫(yī)師是國(guó)家第五批中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，河南省中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床與科研工作30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。王師運(yùn)用中醫(yī)藥在防治復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)方面有其獨(dú)到之處，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王師在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 腎脾虧損、氣血虛弱為本病的主要病機(jī)

王師認(rèn)為：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要病因?yàn)槟阁w先天不充，后天受損，以致腎精氣虧損，女精不健；或父體先后天因素，以致腎精氣不充，男精不壯。王師指出：腎主生殖，女子胞胎系于腎，胎兒的形成生長(zhǎng)賴于母體腎氣充實(shí)和腎精的滋養(yǎng)，腎藏精，為封藏之本，胎兒的牢固賴于腎氣的固脫，若腎精氣不充，腎封藏失職，則胎元失養(yǎng)，胎氣不固，可致屢孕屢墮；脾為后天之本、氣血生化之源，脾虛化源匱乏，氣血虛弱，因妊重虛，氣血不能下注以養(yǎng)胎元，致胚胎不能正常發(fā)育；且腎中精氣的充盛又靠后天脾胃水谷之精微的不斷充養(yǎng)，故腎中精氣充盛，脾氣健運(yùn)，氣血充足，胎元得養(yǎng)，胎氣得固是正常妊娠的關(guān)鍵。王師認(rèn)為：腎精氣虧損，脾失健運(yùn)，氣血不足是本病主要病機(jī)，其中腎中精氣虧損為關(guān)鍵。

2 未孕先調(diào)，預(yù)培其損

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因很復(fù)雜，涉及免疫、生殖、內(nèi)分泌、感染遺傳等多種因素，王師認(rèn)為：治療本病首先明確原因，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前進(jìn)行全面檢查，力求明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療和預(yù)后評(píng)估。孕前預(yù)培其損，以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，佐以理氣活血為治則，治病求因，病證結(jié)合。王師根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)自擬補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)血湯，藥物組成：熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、川續(xù)斷、杜仲、黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、制香附、丹參、川芎、蘇梗、砂仁。臨床中辨證加減。方中以熟地黃、枸杞子、菟絲子、川續(xù)斷、杜仲滋補(bǔ)腎中精氣，黨參、炒白術(shù)、黃芪、山藥健脾益氣，當(dāng)歸白芍養(yǎng)血活血，丹參、香附、川芎理氣和血，蘇梗、砂仁理氣和胃消食，且囑患者堅(jiān)持治療，一般在孕前治療3個(gè)月，使腎精氣充盛，脾氣健運(yùn)，氣血充足，胎元得養(yǎng)，胎氣得固，體現(xiàn)孕前預(yù)培其損的治療思想，結(jié)合虛者補(bǔ)之，郁者散之，寒者溫之，熱者清之等，使腎氣充實(shí)，血?dú)庹{(diào)和，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。

試孕階段尤為重視腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化及黃體期治療。排卵期為氤氳之時(shí)，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行氣活血，給予溫潤(rùn)填精時(shí)，加之助陽(yáng)活血的藥物，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，采用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎活血方，方中熟地黃、山藥、枸杞子滋腎陰，桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)，桃仁、赤芍通經(jīng)活血，菟絲子、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)以助生氣。全方共奏補(bǔ)腎活血、促進(jìn)排卵之效。黃體期治療以補(bǔ)腎助陽(yáng)、益氣健脾為主，自擬促黃體湯，方中熟地黃、枸杞子、山藥補(bǔ)腎填精，菟絲子陰陽(yáng)雙補(bǔ)，桑寄生、續(xù)斷強(qiáng)筋骨，黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾、補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，蘇梗、砂仁理氣健脾。諸藥相合，共奏補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血之效，使胞宮溫暖受孕。王師尤注重黃體期的治療，體現(xiàn)先其時(shí)養(yǎng)胎安胎的思想。

在治療復(fù)發(fā)流產(chǎn)時(shí)，王師亦非常重視男女同治，依據(jù)“男精壯，女經(jīng)調(diào)”，無(wú)論男精精液質(zhì)量是否合格，均給予男方辨證調(diào)理，若無(wú)證可辨，仍以補(bǔ)腎健脾為主，調(diào)補(bǔ)先后天，使男精充盛。

3 既孕先防

結(jié)合患者的病史和病情，孕后以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為治則，自擬安胎湯，常用菟絲子、桑寄生、熟地黃、枸杞子、山藥、杜仲、川續(xù)斷、黨參、黃芪、白術(shù)、阿膠、白芍、炙甘草、蘇梗、砂仁等。菟絲子、桑寄生、熟地黃、枸杞子、山藥、杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)益腎精氣，以壯胎氣；黨參、黃芪、白術(shù)既有利于氣血的化生，也能安胎；阿膠、白芍滋養(yǎng)陰血，以養(yǎng)胎元；蘇梗、砂仁和胃安胎。諸藥合用，共奏補(bǔ)養(yǎng)腎氣、養(yǎng)育胎元之效，使胎元有精血所養(yǎng)，腎氣所系，最終達(dá)到益母安胎目的。在辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合病情病史，若患者素體脾胃虛弱，常見胃脹納差，上方去熟地黃、阿膠、白芍滋養(yǎng)礙胃之品；若素體陽(yáng)盛血熱，或陰虛內(nèi)熱，孕后精血下注以養(yǎng)胎，加重陰虛或血燥，熱擾沖任，迫血妄行，使胎元不固，治以養(yǎng)陰清熱涼血止血，多用黃芩、生地黃、山茱萸、生白芍、麥冬、旱蓮草、阿膠、地榆炭等。本病患者多見心神不寧，適當(dāng)加入寧心安神藥物，如酸棗仁、麥冬等，以使胎元穩(wěn)固。

4 調(diào)護(hù)情志，指導(dǎo)飲食起居

本病患者因反復(fù)自然流產(chǎn)，思想負(fù)擔(dān)重，心煩焦慮，甚者恐懼妊娠，王師認(rèn)為：憂思傷脾，恐懼傷腎，精神因素加劇了胎元不固，這也是本病難治的因素之一。從西醫(yī)角度講，精神過(guò)度緊張影響下丘腦—垂體—卵巢生殖軸的正常功能，從而引起內(nèi)分泌紊亂，使受孕固胎愈加困難。在臨診中，王師在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，重視心理治療，常給予患者心理疏導(dǎo)，以減輕患者的壓力。

5 病案舉例

患者，女，28歲，2013年 10月6日初診。主訴：結(jié)婚3 a，不良孕產(chǎn)史3次?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，3次孕40～60 d自然流產(chǎn)，末次流產(chǎn)為2012年10月，經(jīng)行3 d，經(jīng)量少，經(jīng)色暗，末次月經(jīng)為2013年9月26日；檢測(cè)內(nèi)分泌、染色體正常，抗體五項(xiàng)均陰性，支原體、衣原體陰性，優(yōu)生五項(xiàng)陰性；舌淡暗，苔白，邊有齒印，脈細(xì)弦。男方精液a：15%，a+b：47%，存活率：67%，30 min液化。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：滑胎，證屬腎脾兩虛，精虧血少。治宜補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血。處方：熟地黃30 g，山藥30 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，菟絲子24 g，淫羊藿24 g，川續(xù)斷15 g，杜仲10 g，黨參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，黃芩12 g，制香附10 g，丹參15 g，炒白術(shù)15 g，雞內(nèi)金9 g。7劑，1 d 1劑，水煎服。男方給予補(bǔ)腎填精、健脾理氣活血藥物，藥物組成：鎖陽(yáng)15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，鹿角霜15 g，肉蓯蓉20 g，紅參10 g，白術(shù)15 g，丹參 20 g，川花椒4 g，木香10 g。7劑，1 d 1劑，水煎服。10月13日二診： 月經(jīng)周期稍提前，腹脹矢氣；舌淡暗，脈細(xì)，按原法出入，方藥稍作加減，去熟地黃滋膩礙胃之品，增枳殼健脾理氣。10月20日三診：經(jīng)量偏少，腹脹緩解；舌淡，苔薄，脈細(xì)，處方中增黃芪、白術(shù)健脾益氣。1月27日四診：以三診方加減調(diào)理3個(gè)月后，患者經(jīng)量趨正常，白帶量可，經(jīng)前偶有腰酸，乳房脹痛，處方調(diào)整如下：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15g，熟地黃30 g，山藥30 g，枸杞子15 g，菟絲子24 g，杜仲10 g，蘇梗15 g，砂仁6 g，桑寄生15 g。7劑，1 d 1劑，水煎服。本月可試孕。3月25日五診：上方加減服用2個(gè)月，末次月經(jīng)為2014年2月20日，此次經(jīng)水臨期未行，尿HCG(+)，血(P 29 ng /mL、β-HCG 6 043 miu/mL)；舌淡暗，苔白，脈細(xì)滑。給予益腎健脾安胎，處方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，熟地黃15 g，生白芍15 g，枸杞子15 g，菟絲子20 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生12 g，蘇梗10 g，杜仲10 g，黃芩10 g，阿膠15 g，砂仁6 g。12劑，1 d 1劑，水煎服。4月6日六診：停經(jīng)45 d，患者泛惡嘔吐；舌淡，苔白，脈細(xì)滑。彩超檢查示：宮內(nèi)孕囊(20 mm×30 mm)，可見胎芽，復(fù)查(P 40 ng /mL、B-HCG 28 043 miu/mL)，上方繼續(xù)服用。5月18日七診：孕12周，繼續(xù)給予益腎健脾安胎藥加減服用3個(gè)月。復(fù)查彩超示：胎兒頭臀長(zhǎng)58 mm，胎心正常，患者舌淡，苔薄白，脈滑?；颊哂?014年11月25日足月順產(chǎn)一男嬰。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0042-02

R714.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.19

王希浩，主任醫(yī)師，xhw5628@163.com

2015-10-13；

2015-10-22