王 新(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

李培旭主任醫(yī)師從氣、血、水論治腎性水腫經(jīng)驗(yàn)

王 新
(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以局部甚至全身浮腫為特征的一類病癥。腎性水腫是原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病引起的頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫的病癥。腎性水腫是臨床常見病，病情多虛實(shí)夾雜，錯(cuò)綜復(fù)雜，至今尚缺乏特效的治療方法。李培旭主任在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出腎性水腫宜從氣、血、水方面論治，臨床療效顯著。

李培旭；中醫(yī)師；氣血水；腎性水腫/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

李培旭,主任醫(yī)師，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，2014年國家名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，國家第一批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。從醫(yī)40年，醫(yī)德高尚,患者云集，在中醫(yī)藥治療腎臟疾病及內(nèi)科雜癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出腎性水腫宜從氣、血、水方面論治，用于臨床療效顯著?，F(xiàn)將老師治療腎性水腫的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從氣論治

《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度，以為常也?！苯?jīng)文闡述了人體水液代謝的過程。指出水液通過胃的攝入、脾的升清轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)通調(diào)、腎的升清降濁、膀胱的貯排尿液，完成復(fù)雜的水液代謝過程。而在這一過程中，關(guān)系到氣運(yùn)、氣機(jī)、氣化。若氣運(yùn)無力不能行水、氣機(jī)不暢水行障礙、氣化不利水行受阻，就會(huì)造成水液停留，而發(fā)水腫。所以老師在治療水腫時(shí)常用補(bǔ)氣行水、行氣利水、化氣利水等法。

驗(yàn)案舉例：患者，男，28歲，2012年5月11日初診。主訴：肢體浮腫半年余?，F(xiàn)病史：于2011年8月出現(xiàn)水腫，到某省級(jí)醫(yī)院診治，腎穿刺病理示，微小病變型腎病，診斷為腎病綜合征，服用強(qiáng)的松治療，服用近2月尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停藥后病情反復(fù)?，F(xiàn)眼瞼水腫，肢體困乏，眩暈，舌淡紅體胖苔薄白，脈弦。尿常規(guī)：潛血+，蛋白+；血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109/L 。西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷:水腫，證屬心腎氣虛、水濕不化。治法：補(bǔ)氣化氣利水。處方：黃芪20 g，生曬人參12 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，玉米須30 g，生白術(shù)20 g，天麻10 g，菝葜20 g，芡實(shí)30 g，菟絲子15 g，黃柏10 g，桑葉20 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服，囑患者忌食發(fā)物。服藥2周，水腫減輕，眩暈得到控制。守上方加減調(diào)治2個(gè)月余，患者無明顯不適，尿蛋白完全正常。追訪2 a，水腫癥狀未反復(fù)，尿蛋白未反復(fù)。

2 從血論治

《靈樞·邪客》云：“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。”血液的化生與津液密切相關(guān)，中焦化生營氣，分泌津液，滲注于脈中，化為血液，外而營養(yǎng)四肢，內(nèi)而灌注臟腑，循行于周身。說明血與水異名同類，所以說血行則水行，血瘀則水停。若瘀血內(nèi)生，瘀血積于脈中，水液蓄于脈道，脈絡(luò)瘀滯則水液潴留，滲溢肌膚而發(fā)為水腫。正如《金匱要略》云：“血不利則為水?！薄堆C論》云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫病，是血病而兼水也?！彼岳蠋熢谥委熌I性水腫時(shí)，也常用化瘀利水之法。

驗(yàn)案舉例：患者，男，10歲，2012年8月14日初診。主訴：肢體浮腫6 a。現(xiàn)病史：于2005年因眼瞼浮腫發(fā)現(xiàn)腎病，服用強(qiáng)的松1個(gè)月,蛋白尿得到控制，1個(gè)月后反復(fù)?，F(xiàn)眼瞼浮腫，肢體水腫，倦怠乏力，納差，舌淡紅，舌體胖苔白，脈弦細(xì)。血生化：總蛋白47.3 g/L,白蛋白24 g/L，總膽固醇8.44 mmol/L,三酰甘油4.39 mmol/L，低密度脂蛋白4.99 mmol/L。尿常規(guī):尿蛋白+++。西醫(yī)診斷：難治性腎病綜合征。中醫(yī)診斷：水腫，證屬氣虛絡(luò)阻，水濕停留。治法：補(bǔ)氣通絡(luò)，利水消腫。處方：黃芪30 g，玉米須20 g，澤蘭5 g，澤瀉5 g，絡(luò)石藤10 g，地龍10 g，當(dāng)歸6 g，炒白芍10 g，芡實(shí)15 g，黃柏6 g，砂仁6 g(另包后下)，蟬蛻6 g，炙甘草5 g。水煎服，每天1劑，分2次溫服。囑患者以冬瓜、黃河鯉魚為食療方輔助治療。服藥2周，水腫減輕，眼瞼浮腫得到控制，尿蛋白+。守上方去地龍加僵蠶6 g，生白術(shù)15 g，魚腥草30 g(后下)。2周后，水腫基本消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此后，在原方基礎(chǔ)上配伍清熱利濕、調(diào)補(bǔ)脾腎等藥，加減調(diào)治5個(gè)月，病情穩(wěn)定，追訪2 a，水腫癥狀未反復(fù)，尿蛋白正常。

3 從水論治

《素問·湯液醪醴論》云：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其行，開鬼門，潔凈府?！苯?jīng)文闡述了關(guān)于水腫的治療。文中指出對水腫病要權(quán)衡病情的輕重緩急，祛除體內(nèi)郁積的水濕，要輕微的活動(dòng)四肢，穿衣服溫暖一些，再配合繆刺法，使水腫消退，形體復(fù)原，還可以用發(fā)汗和利小便的方法，以祛除水濕。老師在治療水腫時(shí)，也常選用發(fā)汗消腫、利水消腫、逐水消腫的方法。

驗(yàn)案舉例：患者，女，47歲，2013年6月12日初診。主訴：肢體浮腫1 a。現(xiàn)病史：2012年4月因肢體浮腫到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為狼瘡性腎炎，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1年余未明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)肢體浮腫，面部紅斑，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎。中醫(yī)診斷：水腫，證屬脾腎虛弱，水濕內(nèi)盛。治法：補(bǔ)脾益腎，利水消腫。處方：炒杜仲15 g，川續(xù)斷10 g，炒薏仁30 g，懷牛膝15 g，茯苓20 g，澤瀉12 g，豬苓15 g，萆薢20 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，生白術(shù)30 g，冬瓜皮50 g，桑枝20 g，桂枝10 g，炒白芍20 g，炒大黃6 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。囑患者忌食發(fā)物。2周后復(fù)診，尿常規(guī)：正常。水腫緩解。原方加減調(diào)治2個(gè)月余，水腫完全消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。隨訪2 a，病情未反復(fù)。

總之，腎性水腫是臨床常見病，病情多虛實(shí)夾雜，錯(cuò)綜復(fù)雜，至今尚缺乏特效的治療方法。李培旭主任采用辨證論治方法，擅用補(bǔ)氣行水、行氣利水、化氣利水、化瘀利水，以及發(fā)汗消腫、利水消腫、逐水消腫等法，從氣、血、水辨證調(diào)治腎性水腫，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)12-0043-03

R256.51

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.20

2015-08-20