甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院外科，新疆 塔什庫(kù)爾干塔吉克 845250）

高原地區(qū)鼻出血的臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院外科，新疆 塔什庫(kù)爾干塔吉克 845250）

目的：探討分析高原地區(qū)鼻出血的原因．方法：搜集我院住院部2013-01～12收治的53例鼻出血患者的臨床資料，總結(jié)鼻出血的原因及相應(yīng)處理對(duì)策．結(jié)果：高血壓、高血壓合并高原紅細(xì)胞增多癥、動(dòng)脈硬化、鼻中隔偏曲是高原地區(qū)鼻出血的主要原因，其次干燥、缺水的氣候條件是本地區(qū)鼻出血的外界影響因素．治療時(shí)止血操作副損傷多、前鼻孔填塞效果不明顯，可根據(jù)病因，采取局部與全身相結(jié)合的治療方式，增加濕度、改善缺氧情況．結(jié)論：高原地區(qū)因氣壓低、濕度低等因素使當(dāng)?shù)乇浅鲅l(fā)生率比其他地區(qū)高，在治療鼻出血誘發(fā)因素的同時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)進(jìn)行綜合治療．

高原地區(qū)；鼻出血；臨床分析

0 引言

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥之一［1］．可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起．多數(shù)為單側(cè)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔同時(shí)出血；出血量多少不一，輕者僅涕中帶血，嚴(yán)重者在未及時(shí)處理的情況下甚至可引起失血性休克，高原地區(qū)由于氣壓低、溫度低、濕度低等特點(diǎn)，鼻出血更為常見．因此，鼻出血是否能得到及時(shí)有效地治療非常重要，但單一方法治療鼻出血效果不佳．針對(duì)這種情況，我院搜集高原患者患者臨床資料，分析總結(jié)引起鼻出血的原因，探討其處理對(duì)策．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取 2013-01～12我院收治的鼻出血患者53例，均為我院門診反復(fù)進(jìn)行止血處理，效果不佳而住院治療的患者．主要為海拔4 000 m的居民．塔吉克族45例，漢族2例，維吾爾族8例．男35例，女18例，年齡15～76（平均43．3）歲．

1．2 臨床特點(diǎn)

1．2．1 季節(jié)性 冬季、春夏之交多發(fā)，53例患者中有37例（約75．5%）集中在12、1、2、3、4月份發(fā)病．

1．2．2 主要病因 高血壓病合并急性鼻炎或流感是最常見的病因，共41例，其次為高血壓合并高原紅細(xì)胞增多癥，有 18例，本組患者中有 48例存在明顯的鼻中隔偏曲，使我們發(fā)現(xiàn)本組鼻出血與鼻中隔偏曲本身也有關(guān)系．

1．2．3 規(guī)律性 本組鼻出血患者有定時(shí)發(fā)作或周期性發(fā)作傾向，深夜或清晨多發(fā)，部分患者甚至描述為“每到晚上某一特定時(shí)間鼻出血就會(huì)復(fù)發(fā)”．

1．2．4 鼻甲出血多見 53例患者中，左側(cè)鼻腔出血27例，右側(cè)出血23例，雙側(cè)出血 3例，入院后通過鼻竇內(nèi)鏡檢查，53例患者中下鼻甲出血 30例，中鼻甲出血10例，鼻中隔出血13例．

1．2．5 止血操作副損傷多 因?yàn)榇罅勘浅鲅斐梢曇安磺?，急性鼻黏膜炎癥導(dǎo)致鼻甲充血、肥大，因此在檢查鼻腔和填塞鼻腔時(shí)，容易造成鼻黏膜副損傷，而出現(xiàn)多個(gè)滲血點(diǎn)，反而常會(huì)把后部嚴(yán)重出血點(diǎn)潰漏．鼻腔填塞以后，在鼻腔換藥，抽取鼻腔填塞物時(shí)，也容易造成鼻黏膜損傷，而致再次鼻腔填塞，造成惡性循環(huán)．

1．2．6 前鼻孔填塞效果不理想 前鼻孔填塞效果除了與醫(yī)生的操作技術(shù)有很大關(guān)系以外，鼻黏膜狀態(tài)也有很大影響．嚴(yán)重的鼻黏膜充血，加上高血壓造成的動(dòng)脈壓增高，在前鼻孔填塞后，相對(duì)填塞不緊的鼻甲后端黏膜出血并不少見，也是后鼻孔滲血的重要原因之一．

2 討論

2．1 氣候原因 高原地區(qū)氣候干燥、長(zhǎng)期缺氧和強(qiáng)紫外線照射使鼻黏膜長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)中，血管脆性增加，容易發(fā)生鼻出血．本地區(qū)冬春季節(jié)風(fēng)沙大，此時(shí)也是流感、急性上呼吸道感染等疾病的好發(fā)流行季節(jié)．故此段時(shí)間內(nèi)鼻出血的發(fā)病率最高．

2．2 高血壓病 高血壓病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管彈性下降，動(dòng)脈壓增高，容易出現(xiàn)小動(dòng)脈破裂出血．

2．3 規(guī)律性 患者鼻出血有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律性在其它書中也有類似描述，其具體原因尚不清楚．

2．4 預(yù)防和治療對(duì)策 對(duì)于高原等常發(fā)鼻出血的地區(qū)，預(yù)防工作要到位，主要預(yù)防措施總結(jié)為：①可使用

鼻出血是高原地區(qū)居民的多發(fā)病，由于病因難以確定，往往令診斷和治療極為棘手．本研究通過探討高原地區(qū)鼻出血的原因，為鼻出血流行病學(xué)提供資料，更為患者能得到及時(shí)有效的臨床治療提供條件．總之，對(duì)于鼻出血，應(yīng)及時(shí)查明原因，采取局部治療和綜合治療相結(jié)合的原則，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免盲目治療．

［1］劉全權(quán)，李強(qiáng)益，白建偉，等．青藏高原地區(qū)鼻出血162例臨床分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：102－103．

［2］王嘉明，劉永祥．鼻部手術(shù)后并發(fā)中毒休克綜合征：附2例報(bào)告［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（4）：164－165．

R765

A

2095-6894（2015）02-067-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-25

甫拉提·馬爾干．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0998-3492383 E-mail：227797058＠qq．com空氣加濕器等器具保持周圍空氣濕潤(rùn)，經(jīng)常在鼻內(nèi)滴入潤(rùn)滑劑，防止鼻黏膜干燥，調(diào)整飲食，少吃辛辣食物，多喝水；②患病期間減少運(yùn)動(dòng)，防止口鼻干燥；③禁止挖鼻、大力揉鼻等．對(duì)于已發(fā)生鼻出血的患者可采取以下措施：①建議高原地區(qū)家庭中常備一些止血藥、消毒棉簽、棉球等；②掌握基本處理知識(shí)，鼻出血時(shí)可擠壓鼻翼，抬高頭部，以口呼吸，冷敷前額或枕部等；③流血較多入院患者需進(jìn)行多項(xiàng)檢查，找出出血部位，查明原因，根據(jù)患者情況采取局部治療和全身治療相結(jié)合的原則．局部治療只要根據(jù)出血部位進(jìn)行鼻孔填塞，填塞物為油紗條，若血仍未止住，則進(jìn)行全身治療，使用鎮(zhèn)定劑、止血?jiǎng)?，囑咐患者臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)．同時(shí)使用抗生素防感染，防止因失血過多機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌毒素通過黏膜進(jìn)入人體，刺激內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，引起中毒休克綜合征［2］．