韋棠花

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市新巴爾虎左旗五蘇木巴日圖衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021200)

我國乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者達1.2 億多人，占據(jù)中國人口的近十分之一，是肝硬化及肝癌的主要病因之一［1］，每年都有近200 萬乙型肝炎患者因轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟┒劳觯?］。目前西醫(yī)治療以保肝、護肝、抗肝纖維化及對癥支持治療為主，臨床療效欠滿意。蒙醫(yī)認為乙型肝炎屬于蒙醫(yī)“肝熱病”病范疇［3］，該病起因主要由于三根(赫依、希拉、巴達干)相對平衡失調(diào)而希拉偏盛客于肝，與血相搏并兼夾粘邪所致。主要癥狀是全身不適、食欲減退、口苦、腹脹、目赤、身體疲乏沉重、惡心、吐苦水、右上腹及肝區(qū)疼痛、顏面及全身發(fā)黃、脈象數(shù)細有時微弱，舌體兩側(cè)淺紅，中央著黃苔，尿呈黃色逐漸轉(zhuǎn)為褐色，大便后呈灰白色［4，5，6］等。近幾年，蒙醫(yī)藥治療乙型肝炎臨床報道日漸增多，并取得了一定的成績。對乙型肝炎患者在辨證分型的基礎(chǔ)上，以溫胃化濕、活血散痰、健脾、補益肝腎為治法取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 蒙西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎

呼格吉勒圖等［7］蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎32例，蒙藥組為地格達-5、麥冬-17、冰片-23、西吉德-6等藥為主，每次各2g/d，口服，30d 為1 個療程。西藥組為豬苓多糖配乙肝疫苗，豬苓多糖成人40mg、兒童20mg，肌注，1 次/d，治療20d 休息10d，休息的d3 皮下注射乙肝疫苗3 支(15 ～30ug)，1 次，1 個療程30d。觀察組為上述二者合一，方法不變。結(jié)果，觀察組32 例中治愈率為31.25%，顯效率為34. 38%，有效率93. 75%，無效率為6.25%;蒙藥組40 例中無治愈與顯效率為32.5%，有效率為95%，無效率為5%;西藥組24 人中治愈率為8.33%，顯效率為12.5%，有效率為95.83%，無效率為4.17%。觀察組療效明顯提高，表明，蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎是一個較好的途徑。白巖松等［8］用蒙藥欽納得棍斯勒和西藥甘利欣治療慢性乙型肝炎52 例，結(jié)果顯效35 例(67.31%)，有效13 例(25%)，無效4 例(7. 69%)，總有效率為92.31%。額爾敦朝魯［9］、武跟?。?0］等報道，觀察組口服蒙藥欽納得棍斯勒，3 次/d，1 丸/次，抗乙型肝炎免疫核糖核酸1mg/支，第一個月隔日肌注，第2 月至第3 月每周2 次肌注;對照組均為隔日注胸腺肽4mg，口服維生素C、維生素E、齊墩果酸片。經(jīng)過3 個月治療，HBeAg(乙型肝炎E 抗原)陰轉(zhuǎn)率: 觀察組51.3%，對照組25%;HBsAg(乙肝表面抗原)陰轉(zhuǎn)率: 觀察組23.08%，對照組7.14%。

2 蒙醫(yī)藥治療乙型肝炎

白萬福等［11］，通過檢測生化指標觀察蒙藥治療慢性乙型肝炎的臨床療效，74 例慢性乙型肝炎患者隨機分為觀察組(蒙藥治療組)和對照組，觀察組以蒙藥沙棘-10 味散和德都古日古木-7 味散為主，熱盛癥加用伊和哈日-12味散，寒盛癥加用嘎古拉-4 湯、沙棘-10 味散;對照組以護肝片為主，輔助保肝藥肝泰樂、肌苷、維生素E、復(fù)方維生素B 片等。以上藥物均連續(xù)服8w，觀察組有效率為48.7%，對照組的有效率為22.8%。表明，蒙醫(yī)綜合治療慢性乙型肝炎安全有效。哈森高娃等［12］采用口服清肝二十七味丸(欽那德貢斯樂)治療病毒性乙型肝炎，根據(jù)年齡和個體差異，2 次/d，11 ～15 粒/次，3 個月為1 個療程，根據(jù)病情服2 ～3 個療程。結(jié)果，48 例乙型肝炎患者，治療2 ～3個療程，總有效率91.66%。薩爾娜等［13］，觀察額力根-II號對慢性乙型肝炎的療效，400 例慢性乙型肝炎患者分為觀察組(額力根-II 藥為主)、對照組(加味紅花清肝-13為主)，各組療程72w，治療前、治療期間、治療結(jié)束、停藥1年后檢查患者肝功能、乙型肝炎肝病毒標志物(HBV -M)及HBV-DNA 的變化。結(jié)果，觀察組HBeAg、HBV -DNA陰轉(zhuǎn)率及HBeAb 轉(zhuǎn)換率分別為60. 93%、70. 93%、53.12%，比對照組顯著改善(P＜0.01)。兩組患者治療后癥狀、體征、肝功能均明顯改善或恢復(fù)。表明，蒙藥額力根-II 號對慢性乙型肝炎有明顯的療效，并有降酶護肝、抗纖維化作用，有較好的研究開發(fā)價值。于明水等［14］用蒙藥額力根塔拉哈治療乙型肝炎，69 例服用額力根塔拉哈，3 次/d，5g/次，溫開水送服，21d 為1 個療程，治療3 ～5 個療程。結(jié)果，69 例治愈25 例，占36.2%，總有效率為92.8%;69 例中58 例ALT、AST 恢復(fù)正常，占84. 1%。HBsAg 轉(zhuǎn)陰12例，轉(zhuǎn)陰率為17.4%;HBeAg 轉(zhuǎn)陰23 例，轉(zhuǎn)陰率為33.3%;抗-HBc 轉(zhuǎn)陰24 例，轉(zhuǎn)陰率為34.8%。宿敏等［15］用蒙藥解毒湯加味治療慢性乙型肝炎，68 例慢性乙型肝炎患者服用解毒湯加味，1 劑/d，水煎服，20d 為1 個療程，2 ～6 個療程。治愈13 例(19.1%)，顯效者38 例(55.9%)，癥狀改善者14 例(20.6%)，無效者3 例(4.4%);總有效率占95.6%。黃吉仁等［16］，蒙藥額利更Ⅰ號、Ⅱ號治療急慢性乙型肝炎，158 例急慢性乙型肝炎患者經(jīng)治療，癥狀體征平均9.1±3.8d 內(nèi)消失，血清ALT 平均12.3 ±5.1d 內(nèi)恢復(fù)正常，HBsAg 轉(zhuǎn)陰率61.4%，HBeAg 轉(zhuǎn)陰率60.9%，表明，蒙藥對乙肝病毒有較明顯療效。奇太寶等［17］用明月肝泰丸治療96 例慢性乙型肝炎患者，以土茯苓3g 煎湯作引送服明月肝泰丸，1.5 ～3g/次，2 ～3 次/d，1 個月為1 療程，根據(jù)病情服用2 ～5 個療程。臨床治愈率為54.2%，總有效率為91.7%。張士來［18］用古日古木-13 味、給望-13、伊赫哈日-12 味、巴特爾-7 味、色日道-5 味、通拉嘎-5 味、西吉德-6 味治療乙型肝炎48 例。結(jié)果，痊愈32 例(66.7%)，顯效13 例(27.1%)，無效3 例(6.3%)，總效率93.8%。扎木蘇榮等［19］蒙醫(yī)辨證施治乙型肝炎，早晨伊赫·哈日-12，2g 冰糖水送服;中午額力根-7，2g 開水送服;晚飯前阿拉坦阿如-5，1.5g 冰糖水送服;睡前給旺-9，1.5g開水送服。30 ～45d 癥狀體征消失后，早晨伊赫塔拉哈，2g冰糖水空腹服;中午阿木日-6、阿拉坦阿如-5，各lg 冰糖水送服;晚飯前古日古木-13，15 粒開水送服;睡時額日敦烏日勒，15 粒開水送服。經(jīng)20 ～30d 治療，治愈20 例(占95.2%)，好轉(zhuǎn)1 例(占4.8%)。巴·納日斯等［20］以蒙醫(yī)驗方舒肝靈膠囊治療160 例慢性乙肝患者，結(jié)果有效率91.2%。認為，舒肝靈膠囊治療乙型肝炎療效顯著，無毒副作用，經(jīng)濟便宜，配制方便等優(yōu)點，有較高的推廣和實用價值。敖林保力高等［21］蒙醫(yī)藥治療慢性活動性乙型肝炎33例，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)分為二型: 肝膽實熱型，肝脾淤血型。肝膽實熱型以導(dǎo)瀉療法，配以清熱解毒的蒙藥;肝脾淤血型以放血療法，配以行氣活血化淤的蒙藥。經(jīng)過2 ～3 療程治療，總有效率93.9%、治愈率81.8%。巴特孟克等［22］用蒙醫(yī)藥治療乙型肝炎患者124 例，對肝熱型以清肝解熱為主，服用紅花十三味散、瑪那格欽部、紅花七味散、大清湯;對肝血希日(熱)型，以分清化濁清糟歸精為主，服用二十五味松石丸、嘎日那格朱瓦、通拉格五味散;巴達干(寒)熱型，以解毒保肝溫肝為主，服用二十五味松石丸、通拉格五味散加訶子、冬蟲夏草、藏紅花等藥物。通過療效發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)藥對乙肝癥狀療效達97.5%，肝功能恢復(fù)達86.1%，對大三陽、小三陽轉(zhuǎn)陰率達25.8%，總有效率為83%。鮑云等［23］蒙藥治療18 例乙型肝炎患者，早服古日古木13粒，地格達-8 丸3g，飯后冰糖水送服;中午服依赫哈日-12 丸3g，白糖水送服;晚睡前服德額都古日古木-7 丸3g，冰糖水送服。結(jié)果，總有效率為83. 3%。其勞巴特爾等［24］自擬綠松石14 味治療35 例慢性遷延性乙型肝炎患者，治愈13 例、占38.23%，基本治愈15 例、占44.11%，好轉(zhuǎn)4 例、占8.83%，無效3 例、占8.83%;16 例慢性乙型肝炎患者，治愈4 例、占25%，基本治愈8 例、占50%，好轉(zhuǎn)2例、占12.5%，無效2 例、占12.5%。劉二翠等［25］蒙醫(yī)藥治療80 例慢性乙型肝炎患者，以古日古木-16、給旺-9、色日西、哈拉古德巴等藥;以易消化營養(yǎng)飲食為主，忌辛、辣、酸性食物，忌煙、酒，確保生活規(guī)律;參與各項身心健康的活動，適當休息，避免過勞。經(jīng)過治療，痊愈50 例、占62.5%，顯效23 例、占28.7%，無效7 例、占8.7%，總有效率為91.25%。

3 結(jié)論

干擾素和核苷類是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性乙型肝炎的常用藥，包括干擾素IFN -A、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等。核苷類藥物毒副作用明顯，療效不穩(wěn)定。蒙醫(yī)認為，肝為希拉生化場所，也是希拉竄行通道，由于三根平衡失調(diào)與希拉相搏而傷及肝臟，導(dǎo)致肝臟功能紊亂。治療以清熱解毒、涼血、化瘀疏肝利膽、健脾和胃為主，療效可靠，副作用小，值得進一步研究推廣。

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