【摘要】在福建省康復醫(yī)療資源現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，對全省康復醫(yī)療資源在不同地區(qū)之間、不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的分布差異進行了分析，通過探索差異存在的原因，提出對策，以推動福建省康復醫(yī)學的發(fā)展。

基金項目：福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)學創(chuàng)新課題資助項目(2014-CX-R15)

作者單位：353000　福建省，南平市第一醫(yī)院，福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院

通信作者：蔣劍,　Email: 52667428@qq.com

Cause analysis on and countermeasures for the distribution difference of rehabilitation medical resources in Fujian Province

Zhang Yongping, Jiang Jian, Yang Qingtang. The First Hospital of Nanping City Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province 353000, China

Corresponding author: Jiang Jian, Email: 52667428@qq.com

【Abstract】On the basis of the status survey on the rehabilitation medical resources of Fujian Province, the paper analyzes the distribution difference of rehabilitation medical resources between different regions and medical institutions at different levels throughout the province, explores the causes for such difference, and provides relevant countermeasures, with an aim to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian.

【Key words】Fujian Province; Rehabilitation medical resources; Distribution difference

福建省康復醫(yī)療資源在其分布方面存在較大差異，即三級醫(yī)院明顯好于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院明顯好于二級以下醫(yī)院，福州、廈門、漳州、泉州（簡稱福、廈、漳、泉）等沿海地區(qū)明顯好于莆田、三明、南平、寧德、 龍巖等山區(qū)地區(qū)。本文通過分析福建省康復醫(yī)療資源分布差異性的原因，提出對策，旨在為推動我省康復醫(yī)學發(fā)展提供參考。

1　福建省康復醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀 [1]

1.1康復醫(yī)學科分布差異

我省506所各級各類醫(yī)院中，設(shè)置康復醫(yī)學科的有211所，單獨設(shè)立康復醫(yī)學科病床的有174所，其中：47所三級醫(yī)院中單獨設(shè)置康復醫(yī)學科的有42所（89.36%），113所二級醫(yī)院中有91所（80.53%）、51所二級以下醫(yī)院有中41所（80.39%）設(shè)置了康復醫(yī)學科。福、廈、漳、泉地區(qū)集中了全省大部分康復醫(yī)療資源，4個地區(qū)的醫(yī)院中有104所（49.29%）設(shè)置了康復醫(yī)學科，其中88所具備獨立病床（50.57%），而其他5個地區(qū)有107所（50.71%）設(shè)置了康復醫(yī)學科，卻僅有86所（49.43%）具備獨立病床。

1.2康復醫(yī)學床位分布差異

全省174所具備獨立病床的康復醫(yī)學科共有床位3996張，其中：三級醫(yī)院床位2001張（50.08%），二級醫(yī)院床位1517張（37.96%），二級以下醫(yī)院478張（11.96%）；福、廈、漳、泉4個地區(qū)的康復醫(yī)學科床位有2418張（60.51%），其他5個地區(qū)僅有康復醫(yī)學科床位1578張（39.49%）。

1.3康復醫(yī)學從業(yè)人員分布差異

目前我省有康復醫(yī)師848名，其中三級醫(yī)院有406名（47.8%），二級醫(yī)院360名（42.5%），二級以下醫(yī)院82名（9.7%）；福、廈、漳、泉地區(qū)有507名（59.79%），其他地區(qū)有341名（40.21%）。

全省有康復治療師500名，其中三級醫(yī)院282名（56.4%），二級醫(yī)院178名（35.6%），二級以下醫(yī)院40名（8.0%）；福、廈、漳、泉地區(qū)有280名（56.0%），其他5個地區(qū)有220名（44.0%）。

1.4臨床早期介入能力差異

從調(diào)查得知，全省211所醫(yī)院的康復醫(yī)學科中，具備在48h內(nèi)提供臨床早期介入治療能力的有102所（48.34%），其中三級醫(yī)院中有42所（89.36%），二級醫(yī)院中有56所（49.56%），二級以下醫(yī)院中僅有4所（7.84%）；從地區(qū)來看，也是福、廈、漳、泉地區(qū)的康復醫(yī)學科具備較強的臨床早期介入治療能力，其他5個地區(qū)這方面能力相對較為薄弱 [2]。

2　原因分析

2.1經(jīng)濟發(fā)展水平的差異影響康復醫(yī)療資源分布

福建省經(jīng)濟發(fā)展差異化明顯，地區(qū)發(fā)展不均衡現(xiàn)象嚴重，區(qū)域特征和空間特征明顯 [3]，沿海地區(qū)和山區(qū)間經(jīng)濟水平差距較大，閩東南發(fā)展迅速，閩西北發(fā)展較慢。由于經(jīng)濟的發(fā)展吸引人口的聚集，人口的聚集催生龐大的康復醫(yī)療需求市場，市場的需求刺激、推動康復醫(yī)療發(fā)展，因此，不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異是造成我省康復醫(yī)療資源地區(qū)分布不均的重要原因。

2.2醫(yī)院分級分類管理和評審評價制度影響康復醫(yī)療資源的分布

我國現(xiàn)行的醫(yī)院分級分類管理和評審評價制度是指衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、功能定位、醫(yī)院規(guī)模、綜合水平等將醫(yī)院劃分為“一、二、三”級、“甲、乙、丙”等和“綜合、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）和?？啤钡雀骷壐鞯雀黝悇e醫(yī)院 [4-5]，同時原衛(wèi)生部規(guī)定所有二級以上綜合醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置康復醫(yī)學科 [6]，我省更是明確地將康復醫(yī)學科的設(shè)置作為三級綜合醫(yī)院等級評審的條件之一，并具體列出康復醫(yī)學科的一般技術(shù)項目和重點項目 [7]。因此，二級及以上醫(yī)院為了通過等級醫(yī)院評審，加大投入，積極發(fā)展和建設(shè)康復醫(yī)學科，尤其是三級醫(yī)院由于實力雄厚，對康復醫(yī)學科的建設(shè)投入較多。所以我省康復醫(yī)療資源呈現(xiàn)三級醫(yī)院好于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院好于二級以下醫(yī)院的分布態(tài)勢。

2.3全省醫(yī)療資源分布的差異影響康復醫(yī)療資源的分布

全省506所醫(yī)院中的320所、55所三級醫(yī)院中的40所集中在福、廈、漳、泉等沿海地區(qū)，三級醫(yī)院更是集中了全省最優(yōu)秀的人才、最先進的技術(shù)、最高端的設(shè)備、最雄厚的學科實力，從而有力地促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。相對而言，二級以下醫(yī)院在發(fā)展康復醫(yī)學方面動力不足，主觀性不強，積極性不高。因此，醫(yī)療資源分布，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布的差異是造成我省康復醫(yī)療資源分布不均的主要原因。

2.4觀念的接受程度對康復醫(yī)療資源分布具有較大影響

傳統(tǒng)的康復觀念僅僅是指對身體殘疾者進行各方面的訓練，使其機體功能改善、代償、替代，能夠回歸社會 [8]，其服務(wù)對象是殘疾群體，是對已經(jīng)發(fā)生殘疾的人群進行后續(xù)的介入和治療。而現(xiàn)代康復醫(yī)學觀念認為，康復的服務(wù)對象不僅僅是身體殘疾患者，還應(yīng)該包括急、慢性病或老年病患者、先天性發(fā)育障礙或異常者、心理障礙者等。因此，近幾年來，我省康復醫(yī)學發(fā)展迅猛，在骨科及神經(jīng)系統(tǒng)、心理、言語、吞咽等康復治療方面均有所建樹，尤其是在臨床早期介入、疾病的愈后、患者的康復方面發(fā)揮了積極作用。但是對于現(xiàn)代康復理念的接受程度因地區(qū)不同也有差異。福建閩東南福、廈、漳、泉沿海地區(qū)，人們對現(xiàn)代康復的理念、功能和作用接受度較高，康復醫(yī)學基礎(chǔ)較好，其發(fā)展水平也較高；而閩西北地區(qū)，如龍巖、三明、南平、寧德等地區(qū)靠近山區(qū)，對新事物、新概念的接受程度相對較低，對現(xiàn)代康復的理念接受度也不高，因而制約了該地區(qū)康復醫(yī)學的發(fā)展。

3　對策

福建省康復醫(yī)學發(fā)展迅速，但是與全省龐大的康復醫(yī)療需求之間尚存在較大差距。據(jù)調(diào)查，全省康復醫(yī)學科床位缺口2 288張，康復治療師缺口1 498名 [1]。本課題組通過研究，認為應(yīng)該最大限度地發(fā)揮康復醫(yī)學的自身優(yōu)勢，對內(nèi)挖掘潛力，對外加強宣傳，以推動全省康復醫(yī)學發(fā)展。

3.1積極發(fā)揮政策導向作用

我省康復醫(yī)學在2006年之前發(fā)展較為緩慢，全省設(shè)置康復醫(yī)學科的醫(yī)院很少，但在2006年公布的福建省第一周期等級醫(yī)院評審實施細則中，將康復醫(yī)學科的設(shè)置及其技術(shù)水平列為主要指標納入評審體系之后 [7]，我省的康復醫(yī)學科如雨后春筍般涌現(xiàn)，康復醫(yī)學的發(fā)展也迎來了一個蓬勃的春天。因此，為積極推動福建省康復醫(yī)學的深入發(fā)展，還應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮政府政策的導向作用，如在我省新一周期醫(yī)院等級評審中將康復醫(yī)學科的管理能力和水平列入評審標準，在每年度例行的醫(yī)院評價中將康復醫(yī)學科的質(zhì)量、管理等納入評價指標中，在省級衛(wèi)生行政部門組織的年度工作考核中將康復醫(yī)學科列為考核對象等，以此帶動我省康復醫(yī)學整體水平的發(fā)展。

3.2積極發(fā)揮專業(yè)質(zhì)控中心的規(guī)范作用

學科的建設(shè)和發(fā)展必須要有規(guī)范和標準，必須要進行質(zhì)量控制，康復醫(yī)學的發(fā)展更應(yīng)如此。我省雖然較早成立了省一級的康復醫(yī)學會，對全省康復醫(yī)學的發(fā)展起到了一定的指導作用，但是作為一個民間團體性質(zhì)的學會組織在推動全省康復醫(yī)學發(fā)展方面所能發(fā)揮的作用有限，且僅局限于學術(shù)交流方面。因此，應(yīng)由省級衛(wèi)生行政主管部門牽頭成立省級康復醫(yī)學質(zhì)量控制中心，并受衛(wèi)生行政部門的委托，制定福建省康復醫(yī)學的發(fā)展規(guī)劃，以及康復醫(yī)學科的建設(shè)標準、管理標準、質(zhì)量控制指標、技術(shù)能力水平等，以此規(guī)范全省康復醫(yī)學科的建設(shè)和發(fā)展，從而提高全省康復醫(yī)學的水平和能力。

3.3積極發(fā)揮多學科協(xié)作的參與作用

多學科協(xié)作是指以疾病為中心，多學科協(xié)作提出綜合治療方案 [9]?，F(xiàn)代康復醫(yī)學理念注重康復在多學科協(xié)作中的意義，注重康復醫(yī)療在綜合治療方案中的地位，注重康復在疾病急性期的臨床介入、穩(wěn)定期的功能恢復、恢復期的功能鍛煉等不同階段的作用。因此，康復醫(yī)學從業(yè)人員應(yīng)積極主動參與多學科協(xié)作，充分發(fā)揮康復醫(yī)療在患者診療過程中的作用，尤其應(yīng)該從患者功能恢復和鍛煉的角度給予合理的指導，提升康復醫(yī)學科在整個疾病診療過程中的地位和作用，推動康復醫(yī)學整體水平的提升。

3.4積極發(fā)揮宣傳輿論的引導作用

康復醫(yī)學的發(fā)展在很大程度上還受到人民群眾認識和觀念的影響。因此，在人民群眾中應(yīng)廣泛開展康復醫(yī)學相關(guān)知識的教育，讓康復理念深入人心并接受，這對康復醫(yī)學的發(fā)展至關(guān)重要。我省康復醫(yī)學從業(yè)人員應(yīng)該充分利用相關(guān)學術(shù)會議、專題授課以及義診、院內(nèi)宣教等不同形式，面向人民群眾，以及同道同行，傳遞康復醫(yī)學在促進患者功能恢復和愈后中的重要地位和積極作用，積極宣傳康復醫(yī)療的意義，使康復醫(yī)學理念深入人心，擴大康復醫(yī)療服務(wù)的對象和范圍，提升康復醫(yī)療的知曉度，促進康復醫(yī)學的發(fā)展。