馮鵬

早期內(nèi)鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果分析

馮鵬

目的探討早期內(nèi)鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果。方法72例急性梗阻化膿性膽管炎患者, 根據(jù)治療方式不同分為觀察組(53例)和對(duì)照組(19例)。觀察組采用早期內(nèi)鏡介入治療, 對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者中52例治愈, 對(duì)照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.3%；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(9.1±4.2)d；對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期內(nèi)鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

急性梗阻化膿性膽管炎；早期；內(nèi)鏡；介入

急性梗阻化膿性膽管炎是膽道疾病種類中導(dǎo)致患者死亡率較高的一種, 主要是膽道急性感染所致, 此病起病急驟,病情進(jìn)展快, 容易導(dǎo)致感染性休克, 其發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是膽道梗阻而至膽道高壓。急性梗阻化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是早期實(shí)施膽道減壓和解除梗阻癥狀。本文觀察早期內(nèi)鏡介入治療對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的72例急性梗阻化膿性膽管炎患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月期間病例), 所選患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、黃疸、惡心嘔吐、低血壓等癥狀, 上述患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組53例, 對(duì)照組19例。觀察組患者中性別構(gòu)成(男∶女)為29∶24；對(duì)照組患者中性別構(gòu)成(男∶女)為10∶9；觀察組患者和對(duì)照組患者的平均年齡分別為(61.3±5.9)歲和(62.5±4.7)歲。兩組患者均為膽道結(jié)石感染所致。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用早期內(nèi)鏡介入治療：患者確診為急性梗阻化膿性膽管炎后, 爭(zhēng)取在24 h內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù), 術(shù)前給予抗休克及抗生素治療, 根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)體位。根據(jù)患者具體情況可選擇氣管插管全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。在X線透視下, 經(jīng)口把十二指腸鏡送達(dá)患者的十二指腸降段乳頭處, 乳頭切開插管, 超選膽管插管, 對(duì)膽管中膽汁進(jìn)行抽吸降低膽管內(nèi)壓力。根據(jù)患者具體病情實(shí)施經(jīng)鼻膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合膽管取石術(shù)或植入支架處理等。術(shù)后患者禁食1 d, 術(shù)后給予抗生素抗感染治療, 合并有膽源性胰腺炎患者可給予生長(zhǎng)抑素或奧曲肽治療。對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療, 經(jīng)確診后, 患者在入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備, 給予抗生素抗感染、抗休克、降溫等處理, 在全身麻醉下行開腹手術(shù), 實(shí)施膽總管切開術(shù), 在手術(shù)過(guò)程中盡量取凈肝外膽管結(jié)石, 而后行膽總管T管引流。術(shù)后給予抗生素抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治愈情況；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況；記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例, 其中1例患者并發(fā)胰腺炎, 1例患者實(shí)施乳頭切開過(guò)程中因出血止血失敗而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后2例死亡, 均死于多器官功能衰竭, 5例并發(fā)癥。觀察組患者中52例治愈, 對(duì)照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥,發(fā)生率為26.3%；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(9.1±4.2)d；對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)膽管因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤等而發(fā)生阻塞時(shí), 可導(dǎo)致膽汁排泄受阻, 膽汁在膽管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生淤積, 可引起膽管內(nèi)壓力增高, 膽管黏膜細(xì)胞發(fā)生變性壞死, 膽管內(nèi)的細(xì)菌開始繁殖增多而導(dǎo)致膽管發(fā)生化膿性感染［1-3］。急性梗阻化膿性膽管炎患者主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀, 其病理改變是膽道梗阻及梗阻所致感染, 當(dāng)膽管內(nèi)的壓力超過(guò)分泌壓力時(shí), 會(huì)發(fā)生膽汁逆流癥狀［4,5］。急性梗阻化膿性膽管炎患者在老年人群中發(fā)病率較高, 老年患者一般情況較差, 對(duì)感染的反應(yīng)性較差, 癥狀和體征缺乏典型性。急性梗阻化膿性膽管炎的手術(shù)治療中, 內(nèi)鏡治療和開腹手術(shù)治療均有應(yīng)用。研究認(rèn)為內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)治療,而對(duì)于內(nèi)鏡治療的常見(jiàn)并發(fā)癥主要是胰腺炎、出血及穿孔等［6-8］。本文中, 觀察組實(shí)施內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥為乳頭切開出血及胰腺炎, 而對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)后的并發(fā)癥主要是膽漏、肝膿腫以及多器官功能衰竭等, 但觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。本文結(jié)果顯示, 觀察組的死亡病例為0, 對(duì)照組患者死亡2例, 對(duì)照組患者死于多器官功能衰竭, 進(jìn)一步說(shuō)明早期內(nèi)鏡介入治療有助于降低此類患者的病死率。再者, 觀察組的術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組, 說(shuō)明內(nèi)鏡治療后的患者術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)快［9］。

綜上所述, 早期內(nèi)鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.023

2014-11-03］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科